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ABDOME AGUDO - Coggle Diagram

- - - - Úlceras pepticas
      - DII
      - Processos neoplaicos, obstrutivos e infecciosos
    - - PERFURAÇÃO
        
        SAÍDA DE CONTEÚDO LUMINAL
        
        PERITONITE QUÍMICA
        
        INVASÃO BACTERIANA
        
        PERITONITE BACTERIANA
        
        REPERCUSSÃO LOCAL E SISTÊMICA
    - - Abdome obstrutivo com necrose intestinal
      - Infarto intestinal
      - Infecções
      - Divertículo de meckel
      - DII e corpo estranho
    - - Ingestão de álcool
      - Corticoides e AINES
      - Neoplasias e corpos estranhos
    - - Progressão da diverticulite ou apêndice
      - Volvos de ceco e sigmoide ,DII
      - Obstrução intestinal em alça fechada
      - Neoplasias
      - Megacolon tóxico , isquemia e necrose
      - Nas obstruções mecânicas pode ocorrer o fenômeno da alça fechada , quando a válvula ileocecal é competente , não permite o refluxo do conteúdo cecal para o íleo.
  - - - SÍNDROME DE CHILAIDITI : quando há alças interpostas entre a superfície hepática anterior e a cúpula diafragmatica
      - Gordura subdiafragmatica retroperitonial ou entre o fígado e o diafragma
      - Pneumotórax e atelectasias basais
      - Distensão de vísceras ocas
      - Abcessos
      - Divertículo no estômago
- - - - a dor costuma ser progressiva nos casos de apendicite, colecistite aguda, pancreatite aguda e diverticulite
      - quando a dor evolui com piora progressiva uma conduta cirúrgica é necessária na maioria das vezes
      - a dor exacerbada com a movimentação é comumente vista no Abdomen Agudo Inflamatório, e habitualmente indica peritonite
    - - dor abdominal, em cólica, mal localizada em região periumilical
      - anorexia
      - Náuseas e vômitos
      - febre baixa a moderada
      - migração da dor para fossa ilíaca direita ( sinal de Mc Burney)
      - individuo em posição antálgica e com um bom estado geral
      - pode haver sinal de irritação peritoneal
      - dor a descompressão brusca ( sinal de Blumberg )
    - - dor em cólica, sobretudo após ingestão de alimentos que estimulam a secreção de colecistocinina
      - Náuseas e vômitos
      - febre superior a 38 graus
      - a dor inicialmente manifesta-se em hipocôndrio direito, irradiando para o epigástrio e dorso
      - irritação peritoneal
      - hipersensibilidade em hipocôndrio direito com a presença do sinal de Murphy
      - pode haver Icterícia
    - - dor intensa em região epigástrica com
        irradiação para o dorso
      - vômitos precoces e volumosos
      - pode haver Icterícia associada a litíase biliar
      - abdomen doloroso (superior sobretudo)
      - íleo paralítico com parada de Eliminação de fezes e flatos
      - comprometimento do estado geral
        
        Taquicardia
        
        Taquidispneico
        
        hipotenso
      - hematomas periumbilicais ( sinal de Cullen)
    - - dor abdominal é o sintoma predominante, geralmente localizada em fossa ilíaca esquerda ou região suprapúbica
      - febre baixa
      - anorexia e Náuseas
      - alteração do ritmo intestinal culminado com Obstipação e diarreia
      - distensão abdominal
  - - - Deve conter na
        avaliação inicial
        
        Hemograma
        
        exame da urina
        
        P. C reativa
        
        amilase
    - - raio x de abdomen em decúbito dorsal e ortostase
      - tomografia computadorizada
      - ultrassonografia de abdomen
    - - laparoscopia e laparotomia
  - - - Íleo paralítico
      - Dor difusa e mal localizada
    - - Fases iniciais
        
        Transudativas e exsudativas
        
        Pouca atividade inflamatória
      - Fases tardias
        
        fibrinopurulenta com presença de abscesso
        
        Resposta inflamatória maior
  - - - Peritonite secundária
      - Obstrução por fecalite
      - Inflamação
      - Irritação do peritônio visceral
      - DOR
    - - Sexo feminino
      - Cálculos
      - Estase da bile
      - Distensão
        
        Peritonite
      - Cólica biliar
      - Dor
      - Inflamação/infecção
        
        Lecitina
        
        Liso lecitina
      - Quadro clínico
        
        Dor
        
        Febre
        
        Leucocitose
    - - Correlacionada á colelitíase
      - Uso de álcool
      - Agudização de uma pancreatite crônica
      - Ativação de enzimas pancreáticas
      - Inflamação e necrose do parênquima
      - DOR
        
        Em faixa
      - Alterações sistêmicas
        
        Hipóxia
        
        Edema local
        
        Hemorragia
      - Sinal de Grey-Turner e Sinal de Cullen
    - - Maiores de 50 anos
      - Abscessos e obstrução intestinal
      - Herniação da mucosa do cólon
      - Fragilidade da túnica muscular
      - DOR
        
        Fossa ilíaca esquerda
      - Fístulas vesicais
  - - - Jejum
      - Uso de sonda nasogástrica em casos de distensão gástrica
    - - Apendicectomia
      - Antibioticoprofilaxia
    - - Antibioticoterapia empírica
      - Colecistectomia de emergência
    - - Ressuscitação volêmica
      - Nutrição enteral
      - Antibioticoterapia
    - - Antibioticoterapia
      - Analgesia
      - Reposição volemica
- - - - O cólon recebe menor suprimento sanguíneo em relação ao resto do TGI, por isso é o segmento mais acometido
      - Existem 3 mecanismos principais:
      - Isquemia colônica não oclusiva (95% dos casos)
      - Oclusão arterial por êmbolos ou trombos
      - Trombose da veia mesentérica
    - - Oclusão da AMS
        • Por êmbolos: mais comum e costuma ter melhor prognóstico
      - Por trombos: é devido a doença intrínseca da camada íntima dos vasos, sendo a aterosclerose o principal fator
    - - As formas de apresentação e gravidade dependem do leito acometido (arterial ou venoso) grau de obstrução, duração, presença de colaterais e a extensão de vísceras acometidas.
      - Principal característica: dor abdominal referida é desproporcional ao exame físico.
      - A tríade da isquemia mesentérica crônica: Dor abdominal pós-prandial + Aversão a comida + Perda de peso
      - O paciente com abdome agudo isquêmico apresenta, invariavelmente, dor abdominal intensa, difusa, mal-definida e de instalação rápida
      - A dor pode apresentar-se de diferentes maneiras, de acordo com a fase
        FASE PRECOCE: dor em cólica, espasmódica e relacionada a alimentação (esta fase pode ser detectada pela angiografia).
        FASE TARDIA: dor intensa, difusa e associação a distensão abdominal e sinais de choque
  - - - Leucocitose
      - TGO
      - Lactato
      - Acidose metábolica
    - - TC com contraste
        
        Espessamento da parede intestinal e dilatação das vísceras
        
        Pneumatose intestinal ou portomesentérica –
        indica perfuração
        
        Infarto de orgãos sólidos
        
        Falta de enchimento arterial
        
        Oclusão e trombos
      - Agiografia
        
        É o exame padrão ouro na isquemia mesentérica aguda e crônica, porém muitas vezes não é necessária devido ao diagnóstico pela TC
      - USG com Doppler
        
        Possui um valor preditivo negativo acima de 90%. É menos utilizado que a TC devido as suas desvantagens: examinador-dependente, interposição gasosa, cirurgia abdominal prévia.
      - Colonoscopia
        
        Somente nos casos estáveis, sem sinais de peritonite ou evidência de isquemia irreversível. Podemos visualizar: edema, eritema, mucosa friável, nódulos hemorrágicos, úlcera linear única no eixo longitudinal (sugestivo de isquemia).
    - - Em pacientes instáveis com suspeita de abdome agudo isquêmico, o tratamento não deve ser postergado visando confirmação diagnóstica com exames de imagem.
        
        Clínico
        
        Antibioticoterapia venosa
        
        Anticoagulantes
        
        Cirúrgico
        
        O tratamento definitivo é cirúrgico e pode ser necessário ressecção das alças isquemiadas. A exploração cirúrgica está indicada nos casos de: Sinais de irritação peritoneal, sinais de infarto intestinal em imagem e dúvida diagnóstica
        
        Com trombos
        
        Revascularização aberta ou angioplastia com trombólise in situ
        
        Revascularização
        
        É feita usando veia safena
        
        Pancreatite
        
        Laparotomia com embolectomia
- - - - Ex.: aderância, hernias externas, carcinoma colorretal, doença diverticular, doença de Crohn,intussuscepção, vôlvulo de sigmóide, tumor, corpo estranho, bezoar, íleo biliar.
    - - Pós-operatório(72h),pancreatite aguda, isquemia mesentérica, pseudo-obstrução (Sd de Olgivie), opiáceos e anticolinérgicos, hemorragia retroperitoneal,desordens metabólicas, distúrbios eletrolíticos.
  - - - Diagnóstico
        
        Manejo Inicial
        
        dor abdominal súbita
        
        sinais de choque hemorrágico
        
        taquicárdico
        
        hipotensão
        
        sudorese fria
        
        palidez e agitação
        
        3 more items...
        
        Tratamento
        
        Clínico
        
        Cirúgico
        
        Laboratorial
        
        hemograma
        
        anemia de doença crônica, fortalecendo
        hipóteses de neoplasias ou doenças inflamatórias
        
        leucograma
        
        leucocitose com desvio à esquerda, em casos em que já houve
        infecção secundária a translocação bacteriana
        
        função renal
        
        obstrução e vômitos, mas também
        causa de um quadro de obstrução funcional
        
        Imagem
        
        radiografia de abdome
        
        chegando a diagnosticar a topografia da
        obstrução em cerca de 80% dos casos mais graves
        
        padrão de
        “empilhamento de moedas( ruidos hidroaéreos)
        
        em casos que envolvam o cólon, predomina um padrão de
        distensão gasosa centrífuga
        
        volvo de sigmoide:pode ser encontrado o famoso padrão em U ou em “grão
        de café” característico dessa afecção
        
        Tomografia
        
        2 more items...
        
        dilatação do jejuno
        
        dilatação colônica
        
        vólvulo de sigmoide”
        
        síndrome de Olgivie
        
        1 more item...
      - Anamnese
        
        Alta
        
        Vômitos precoces - biliosos
        
        Dor abdominal central (em cólica) )
        
        Obstipação tardia
        
        Distensão abdomina(pouca ou nenuma)l
        
        Íleo paralítico
        
        Baixa
        
        Dor abdominal em abdome inferior (em cólica)
        
        Vômitos tardios fecaloides
        
        Obstipação absoluta e distensão predominantes
        
        Dilatação severa pode levar a isquemia, necrose e perfuração
      - Exame Físico Geral
        
        Exame físico abdominal
        
        Distensão abdominal (simétrica ou assimétrica);
        
        Discreto desconforto à palpação;
        
        Ruídos hidroaéreos aumentados em número e alteração de timbre (timbre metálico, com a evolução ruídos diminuem até desaparecer.
        
        Alteração do estado geral;
        
        Desidratação;
        
        Vômitos ;
        
        Taquisfigmia;
        
        Febre em caso de complicações (peritonite bacteriana);
        
        Hipotensão arterial pode estar presente em quadros prolongados.
    - - Depleção hidroeletrolítica
      - Posterior ao ponto obstrutivo há absorção e eliminação de gás e fluidos ➡colapso desse segmento. Anterior haverá acúmulo desses componentes➡distenção.
      - Gás em estágio inicial é o ar ingerido ➡ porteriormente o gár é proveniente da fermentação pelas bactérias intestinais➡ > distenção < pressão do nitrogênio ➡ deslocamento de fluidos isotônicos.
      - Estase intestinal➡ supercrescimento bacteriano➡odor fétido.
      - Perda de sódio e água para o lúmen intestinal depleção do volume intravascular efetivo mecanismos mantenedores da volemia → redução da excreção urinária de sal e água resultando em oligúria e deslocamento de água do espaço extracelular para intracelular.
      - Vômitos frequentes➡distúrbio hidroeletrolítico➡hipocalemia/hipovolemia.
      - Distensão progressiva➡ aumento da pressão luminal➡ compromete a drenagem venosa ➡ aumento do influxo de água e eletrólitos para o lúmen➡ perda através da camada serosa para a superfície peritoneal.
      - Inicio➡ > peristalse ➡tardio ➡< movimentos intestinais.
    - - Competência da válvula ileoceca.
      - Alça fechada➡ dilatação progressiva do cólon ➡ comprometimento vascular➡ necrose e perfuração do segmento acometido.
      - Estrangulamento de alça intestinal➡ aumento da pressão na parede intestinal➡ comprometimento vascular ➡redução da drenagem venosa➡ necrose ➡translocação bacteriana através da parede intestinal danificada ➡ peritonite localizada ou difusa.
      - O ceco é o local mais vulnerável à perfuração.
      - Vólvulo intestinal obstruído ➡sofrimento vascular
    - - Distúrbios metabólicos e/ou hidroeletrolíticos.
      - Disautonomia nervosa➡ distensão colônica ➡sofrimento vascular e isquemia intestinal
- - - - Colecistite aguda*
      - Colangite aguda
      - Abscesso hepático íntegro ou roto
      - tumor hepatico roto
      - colica biliar
      - hepatite aguda
    - - *Cólica renal ou ureteral
      - Pielonefrite aguda
      - Cistite aguda
      - Infarto renal
      - Orquiepididimite
    - - Prenhez ectópica rota
      - Torção de tumor de ovário
      - Ruptura de cisto de folículo ovariano
      - Salpingite aguda*
      - Dismenorréia
      - Endometriose, endometrite
    - - Abscessos intra-abdominais
      - Peritonite primária
      - Hemorragia retroperitoneal
    - - Rotura de aneurisma: aorto-ilíaco, hepático, renal,
      - esplênico e outros.
      - Colite isquêmica aguda
      - Trombose mesentérica
    - - Dor abdominal inespecífica
      - Apendicite aguda
      - Obstrução intestinal
      - Ulcera péptica perfurada
      - Hérnia encarcerada
      - Perfuração intestinal
      - Diverticulite aguda
      - Diverticulite de Meckel
      - Síndrome de Boerhaave
      - Distúrbios intestinais inflamatórios
      - Gastrenterite aguda e gastrite aguda
      - Adenite mesentética
      - Infecções parasitárias
- - - - é o mais comum
      - mais frequente no sexo feminino
      - fatores de risco: gravidez, fibrodisplasia e hipertensão venosa portal
    - - mais comum em homens
      - fatores de risco: arteriosclerose, traumatismo, degeneração da camada média
    - - mais comum em <50 anos
      - se distribui igualmente em ambos os sexos
      - fatores de risco: endocardite, traumatismo e arteriosclerose
  - - - Em decorrência da hemorragia, há hipovolemia: valores de hemoglobina e hematócitos reduzidos
      - A leucocitose é usual e decorre da irritação peritoneal provocada pela hemoglobina e da própria resposta homeostática à hipovolemia. Nº de leucócitos varia conforme o tempo de instalação do hemoperitôneo
      - Investigar ativação da protrombina, trombina e tromboplastina parcial ativada
      - Contagem do nº de plaquetas e estudo global da coagulação