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Pancreatite Aguda, Grupo c - Coggle Diagram
Pancreatite Aguda
Manifestações clínicas
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Os pacientes tem o inicio calamitoso súbito de um "abdome agudo" que precisa ser diferenciado de doenças como apendicite aguda perfurada, úlcera péptica perfurada, colecistite aguda.
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Essa dor prolonga-se por dias ou horas, não sendo aliviada pelo vômito
Pode ocorrer icterícia mesmo em casos sem pancreatite induzida por cálculo, devido a compressão do ducto biliar comum pelo pâncreas edemaciado.
Episódios muitos intensos: hipotensão, taquicardia, taquipnéia e febre
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Características sistêmicas PA grave > atribuídas a liberação de enzimas tóxicas, com ativação explosiva da resposta inflamatória sistêmica.
Leucocitose, hemólise, CIVD, sequestração de líquido, SARA e necrose difusa de gordura.
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Clinicamente caracterizada por dor abdominal, náuseas e vômitos.
Em geral, o exame físico revela taquicardia. Hipotensão, taquipneia, dispneia e febre
são vistos nos casos mais graves. Confusão, delírio e coma podem estar presentes.
O abdome é frequentemente distendido, com a diminuição dos ruídos hidroaéreos.
DIAGNÓSTICO
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EXAMES LABORATORIAIS
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LIPASE SÉRICA : tem sensibilidade e especificidade para pancreatite aguda em 82% a 100% . Aumenta dentro as primeiras 4 a 8 horas do início dos sintomas.
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INESPECÍFICOS: Leucocitose, PCR, hiperglicemia, hipocalemia, alteração nas prova hepáticas.
EXAMES DE IMAGEM
RADIOGRAFIA SIMPLES
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Podem aparecer alterações como: Alça sentinela; Sinal de cólon amputado; Dilatação das alças; Aumento da curvatura duodenal; Irregularidades nas haustrações.
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TC CONTRASTADA
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Na pancreatite aguda grave, o momento ideal é após o terceiro dia do início do quadro.
Indicações: Diagnóstico duvidoso de PA; Critérios clínicos de gravidade (distenção e dor, hipertermia, leucocitose); Ranson=>3 ou APACHE II >=8; Piora clínica.
ULTRASSONOGRAFIA
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Diagnóstico de litíase biliar, uma etiologia da PA.
Índices prognósticos
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Critério de Ramson
reflete a gravidade e extensão do processo inflamatório, baseado em 11 critérios, sendo 5 na admissão e 6 nas primeiras 48h
na admissão:idade>55anos/leucocitose acima de 16.000mm/glicose acima de 200mgdl/LDH acima de 350mgdl/TGO acima de 250mgdl
Nas primeiras 48h: redução do hematócrito em mais de 10%/aumento da ureia>10%/cálcio<do que 8mgdl/PaO2<60/bases excess<-4 na gasometria arterial/estimativa de perda líquida>6
prognóstico definido: 0-2 critérios:1% de letalidade/3-4:16% de letalidade/5-6:40% de letalidade/>6:100% de letalidade
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ANATOMIA
O pâncreas situa-se principalmente posterior ao estômago. Estende-se transversalmente na parede posterior do abdomen, com o duodeno a direita e com o baço a esquerda.
O pâncreas é (de forma secundária) retroperitoneal, exceto por uma pequena
área de sua cauda, e consiste de cabeça, processo uncinado, colo, corpo e cauda
projetando-se a partir da parte inferior da cabeça está o processo uncinado, que passa posteriormente aos vasos mesentéricos superiores
o colo do pâncreas é anterior aos vasos mesentéricos superior e posterior a cabeça do pâncreas as veias mesentéricas superior e esplênica se unem para formar a veia porta do fígado
a cabeça do pâncreas repousa na concavidade, em forma de um C, do duodeno
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O ducto pancreático inicia-se na cauda do pâncreas. Passa a direita através do corpo e após penetrar na cabeça do pâncreas curva-se inferiormente. Na parte inferior da cabeça do pâncreas, o ducto pancreático une-se ao ducto biliar. A união dessas duas estruturas forma a ampola hepatopancreática (ampola de Vater), a qual penetra na parte descendente do duodeno na papila duodenal maior. Envolvendo a ampola existe o esfíncter da ampola( esfíncter de Oddi), formado por músculo liso
O ducto pancreático acessório desemboca no duodeno, logo acima da papila duodenal maior, na papila duodenal menor. Se o ducto acessório se origina a partir da papila menor para o interior da cabeça do pâncreas, nota-se um ponto de ramificação:
um ramo continua para a esquerda, através da cabeça do pâncreas e pode-se conectar ao ducto pancreático quando este curva-se inferiormente
em segundo ramo direciona-se inferiormente para a parte inferior da cabeça do pâncreas, anterior ao ducto pancreático e termina no processo uncinado
Os ductos pancreáticos principal e acessório normalmente comunicam-se entre si. A existência desses dois ductos denota uma origem embriológica do pâncreas a partir dos processos dorsal e ventral
Fisiopatologia
Mecânicos
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Obstrução do ducto pancreático (neoplasias, ascaridíase)
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TRATAMENTO
inicial
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suporte nutricional
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via oral (melhor), via enteral º escolha, via parenteral (ultima escolha. causa complicações)
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FISIOLOGIA PANCREÁTICA
Endócrino
Hormônios pancreáticos
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Somatostatina
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Inibe a secreção de insulina, glucagon e PP
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Epidemiologia
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Causas
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Fármacos: Azatioprina sulfonamidas,
estrogênios e ácido valproico
Incomuns
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Infecções: caxumba, vírus
Coxsackie e citomegalovírus
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DEFINIÇÕES
Vesícula biliar
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Sua função é armazenar a bile, líquido produzido pelo fígado que atua na digestão de gorduras no intestino
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