Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Brain abscess - Coggle Diagram
Brain abscess
-
-
การประเมินภาวะสุขภาพ
ผู้ป่วยที่เป็นฝีในสมอง อาจมีประวัติของการติดเชื้อที่พบ คือ ปวดศีรษะตลอดเวลา หรือปวดเป็นบางครั้งบางคราว
วัดสัญญาณชีพ จะมีไข้ อาเจียน คอแข็ง ตรวจระดับความรู้ สติอาจมีอาการสับสน การตรวจ Kernig’s sign จะพบให้ผลบวก (ไม่สามารถจะเหยียดขาออกได้ เพราะเจ็บปวดมาก) ตรวจ Brudzinski’s sign (เมื่อก้มคอจะมีสะโพกและเข่างอด้วย)
-
-
การรักษา
การรักษาด้วยยา
1.ฝีในสมองที่เกิดจากการอักเสบติดเชื้อของโพรงไซนัส มักเกิดจากเชื้อ กลุ่ม carboxyphilic streptococci โดยเฉพาะเชื้อ S. milleri ซึ่งมักจะไว้ต่อยากลุ่ม penicillin เป็นอย่างมาก และมักจะดื้อต่อ ยา metronidazole ดังนั้นในผู้ป่วยฝีในสมองที่เกิดจากเชื้อตัวนี้ก็ควรให้การรักษาด้วยยา penicillin G 10-20 ล้านยูนิต ต่อวัน ในผู้ป่วยที่แพ้ยา penicillin ควรให้ยา vancomycin แทน
2.ฝีในสมองที่เกิดจากการติดเชื้อของหู(otitic abscess) มักเกิดจากเชื้อที่ปนกันทั้งกลุ่ม aerobic และ anaerobic bacteria การให้ยาปฏิชวนะจำเป็นต้องให้ยาหลายขนานที่มีฤทธิ์ควบคุมเชื้อ หลายๆตัว(board spectrum) ควรให้ยาปฏิชีวนะทํ้งที่ออกฤทธิ์ต่อเชื้อ gram-negative aerobes และ streptococci ยาที่ใช้อาจเป็น penicillin รวมกบ metronidazole และ third generation cephalosporin(cefotaxime)
3.ฝีในสมองที่เกิดจากอวัยวะอื่นๆที่ห่างไกล และกระจายมาทางกระแสเลือดมีความจำเป็นที่จะต้องให้ยาปฏิชีวนะที่ออกฤทธิ์กว้างที่สามารถครอบคลุมเชื้อ gram-negative ,anaerobic bacteria และ โดยเฉพาะ Enterobacteriaceae ซึ่งมักมีความไวต่อยาปฏิชีวนะในกลุ่ม third generation cephalosporin อย่าง cefotaxime, ceftazidime
4.ฝีในสมองที่เกิดตามหลังการบาดเจ็บ ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อกลุ่ม S.aureus ซึ่งสามารถ รักษาให้ได้ผลดีโดยยาปฏิชีวนะกลุ่ม semisynthetic penicillinase-resistant penicillin หรือ vancomycin
-
ความหมาย
ฝีในสมอง คือการอักเสบติดเชื้อในเนื้อสมอง และมีการรวมตัวกันของ infected material ทำให้เกิดโพรงหนองขึ้น ภายในเนื้อสมอง
พยาธิสภาพ
ฝีในสมอง เป็นการสะสมของฝีหนองทั้งที่มีถุงหุ้มและไม่มีถุงหุ้ม ซึ่งพบได้ทั้งนอกเยื่อหุ้มสมองชั้นนอก ( Extradural abscess ) หรือใต้เยื่อหุ้มดูรามาเตอร์และในเนื้อสมองเอง เชื้อที่พบบ่อย คือ เชื้อแบคทีเรีย ซึ่งรุกรานโดยตรงหรือโดยอ้อม จุลินทรีย์จะเข้าสู่สมองทางหู โพรงอากาศเซลล์มาสตอยด์ เข้าไปตามหลอดเลือดดำของสมองจึงสามารถกระจายได้ทั่วสมอง จุลินทรีย์จากหูทำให้กระดูกพรุนอักเสบเป็นหนองเข้าสู่สมองได้ง่าย เอมโบไลติดเชื้อ ( Infectious emboli) ที่หลุดลอยจากหัวใจ ปอด ฟัน หรือฝีรอบทอนซิลที่แตกออกจะเข้าสู่ระบบไหลเวียนได้ เชื้อที่พบบ่อยสุด คือ Streptococcus ที่ไม่ต้องการออกซิเจน
อาการและอาการแสดง
อาการหลัก 3 อย่างของโรคฝีในสมอง คือ ไข้ ปวดศีรษะ และสูญเสียการบังคับร่างกายบางส่วน (อัมพาตบางส่วน) อาการมักค่อย ๆ เกิดภายในเวลา 1-2 สัปดาห์ เมื่ออาการเป็นมากขึ้นจะอาเจียน ตาพร่ามัว สับสน ซึมลง บางรายมีอาการชักและหลังคอตึงแข็งคล้ายโรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากแบคทีเรีย ถ้าฝีเกิดที่สมองน้อยทางด้านหลังของศีรษะจะมีอาการเวียนศีรษะ เดินเซ เสียการทรงตัวร่วมด้วย
ภาวะแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงแต่พบได้น้อยคือการแตกของฝีในสมอง ซึ่งมักเกิดในรายที่โพรงฝีมีขนาดใหญ่แต่ผนังยังบางอยู่ ถ้าเกิดขึ้น มีอัตราตายสูงถึงร้อยละ 80