Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลในระยะที่ 2 ของการคลอด - Coggle Diagram

- - - - ในระยะนี้รวมถึงการที่ทารกมีการเคลื่อนต่ำลงสู่ช่องคลอดและคลอดออกมาด้วย มดลูกจะมีการหดรัดตัวทุก 2-3 นาที และหดรัดตัวแรง นาน 60-90 วินาที
        ผู้คลอดครรภ์แรกให้เวลาในระยะที่สองของการคลอดนี้ประมาณ 2 ชั่วโมง (โดยเฉลี่ยใช้เวลา 1 ชั่วโมง) และผู้คลอดครรภ์หลังให้เวลาประมาณ 1 ชั่วโมง (โดยเฉลี่ยใช้เวลา 30 นาที)
      - หากเกินกว่านี้เรียกว่า Prolonged 2nd stage of labor
  - - - โดยเฉลี่ยทั้งครรภ์ แรกและครรภ์หลังไม่เกิน 30 นาที ถ้าใช้เวลามากกว่านี้เรียกว่า retained of placenta ต้องล้วงรกออกมาเรียกว่า Manual removal of placenta ระยะที่สามของการคลอดแบ่งออกเป็น 2 ช่วง
        
        ช่วงรกลอกตัว (Placenta separation)
        
        ช่วงรกคลอด (Placenta expulsion)
  - - - Active phase: เริ่มตั้งแต่ปากมดลูกเปิด 4 เซนติเมตรจนกระทั่งปากมดลูกเปิด 7 เซนติเมตร เป็นระยะที ่มีการเปิดขยายของปากมดลูกอย่างรวดเร็ว มดลูกหดรัดตัวทุก 2-5 นาทีโดยหดรัดตัวนาน 45-60 วินาที
      - Transitional phase: เริ่มตั้งแต่ปากมดลูกเปิด 8 เซนติเมตรจนกระทั่งปากมดลูกเปิดหมด (8-10 cm) มดลูกจะหดรัดตัวทุก 2 นาที และหดรัดตัวอาจนาน 60-90วินาที
      - Latent phase: เริ่มตั้งแต่เจ็บครรภ์จริงจนกระทั่ง ปากมดลูก
        เปิด 3 เซนติเมตร มดลูกหดรัดตัวทุก 5-10 นาที โดยหดรัดตัวนาน 30-45 วินาที
      - ในระยะที่หนึ่งของการคลอด หากเกิน 24 ชั่วโมง ทั้งครรภ์แรกและครรภ์หลัง เรียกว่า Prolonged 1st stage of labor
- - - - เมื่อถุงน้ำคร่ำแตก+ช่องคลอดยืดขยายจากการเคลื่อนต่ำของทารก
        Ferguson's reflex > ทำให้ Oxytocin หลั่ง > มดลูกหดรัดตัวถี่ยิ่งขึ้น > การบางและการเปิดขยายของปากมดลูก
    - - สำคัญในการช่วยชับทารกออกมา เพิ่มแรงขับดันภายในโพรงมดลูกมากกว่าระยะที่1 ถึง 3 เท่า
      - Pushing reflex มารดาอยากเบ่งเพราะส่วนนำเคลื่อนต่ำลงมากดทับ Pelvic floor และ Rectum > ปวดถ่ายอุจจาระ > มดลูกหดรัดตัวเป็น Voluntory ระยะแรก > Pelvic floor ถูกยืดขยายมากขึ้น เป็น Involuntory
  - - - มดลูกหดรัดตัว > เกิดแรงดันจากยอดมดลูก > กดตัวทารก ทารกอยู่ในท่าก้มมากขึ้น > ทารกค่อยๆเคลื่อนผ่านลงมาภายในช่องเชิงกรานตามกลไกการคลอด
- - - - :<3: <100 ครั้ง/นาที,>160 ครั้ง/นาที บันทึกการเปลี่ยนแปลง ให้O2 4-5 ลิตร/นาที
- - - - ถุงเท้า 1 คู่, ผ้าสี่เหลี่ยมสำหรับปูหน้าท้อง ปูรองคลอด ผู้หน้าขา เช็ดตัวทารก คลุ่ม set ผ้าสี่เหลี่ยมเจาพกลาง,เสื้อกราวน์ ผ้้าเช็ดมือ,ถุงมือ
    - - จัดเรียงตามลำดับการใช้งาน
      - กรรไกรตัดฝีเย็บ 1อัน,กรรไกรตัดสายสะดือ 1 อัน,Artery clamp (ใช้หนีบสายสะดือ) 2 อัน,Toothforceps1อัน(แล้วแต่สถานที่), ผ้า safe perineum,สาลี (ชุบ normal salineใช้เช็ดตา 2 ก้อน และชุบ providine solutionใช้ก่อนตัดสายสะดือ ),ถ้วยใส่น้ำยาลูกสูบยาง 2 อัน,ยางรัดสายสะดือ(Cordring),ชามกลม 1 ใบ และชามใส่รก 1 ใบ
    - - Syringe 5-10 cc 1 อัน,เข็มเบอร์ 18 หรือ 20 และ 23 อย่างละ 1 อัน,Xylocain1-2% 5-10cc, Needle holder 1 อัน,เข็มสาหรับเยบ็แผล(cutting,andnoncutting),กรรไกรตัดไหม1อัน,Toothforceps1อัน ,Catgut No. 2/0 หรือ Atromatic catgut No.2/0,สาลีก้อนใหญ่ หรือ กอซ,อุปกรณท์าความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก
    - - Set scrub
        
        ชามกลมเล็ก 1 ใบชามกลมใหญ่ 1 ใบ, สำลีก้อนใหญ่,Nontooth foroceps 1 อัน
      - Normal saline,น้ำยาสำหรับ scrub เช่น Providine scrub,Hibiscrub
  - - - -นอนหงายชันเข่า
        -นอนหงายขึ้นขาหยั่ง -นอนตะแคง
        -ท่าศีรษะลำตัวสูง
- - - - -ใช้มือจับศีรษะทารกให้อยู่ระหว่างอุ้งมือทั้ง 2 ข้าง
        -ค่อยๆโน้มศีรษะทารกลงมาตามแนวเชิงกรานส่วนบน เมื่อเห็นซอกรักแร้จึงหยุด
      - :star: ห้ามดึงรั้งใต้คางทารก ระวังการเกิดภาวะคอเอียง(Conginital torticollis)
    - - -จับศีรษะเหมือนการทำคลอดไหล่หน้า โน้มศีรษะขึ้นในทิศทาง 45 องศากับแนวดิ่ง
        -เมื่อเห็นซอกรักแร้ ให้ดึงทารกออกมาในแนวตรงโดยเปลี่ยนมือซ้ายที่วางข้างบนศีรษะทารกมารองรับลำตัวแล้วคอยดึงทารกออกมา
      - :star: ห้าม สอดนิ้วดึงใต้รักแร้ทารก ระวัง Erb-Duchenne Paralysis
    - - สายสะดือพันคอ 1 รอบ สอดนิ้วเข้าไประหว่างสายสะดือและคอทารก แล้วรูดให้ผ่านท้ายทอยมาด้านหน้าทารก
      - สายสะดือพันคอ 2-3 รอบให้ใช้ Artery clamp 2 ตัวหนีบแล้วตัด