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Dolore Oncologico - Coggle Diagram

- - - - Morfina perso gran parte delle sue indicazioni perché Stipsi e Nausea
      - Ossicodone
      - Idromorfone farmaco più potente della Morfina con somministrazione unica giornaliera, usato in Rotazione degli Oppiacei
      - Fentanyl molto usato, formulazione in cerotti, difficile in pz oncologico perché effetto ritardato (72 h), problema di titrazione (difficile aumentare la dose), difficile fare rotazione dei farmaci
      - Metadone comparsa di effetto lento e non adatto
    - - Funzionano come Co-Analgesici trattando sintomi anche di componente Psico-Affettiva Anticonvulsivanti, Antidepressivi, Anestetici Locali, Benzodiazepine, Corticosteroidi (anche in Tumori Cerebrali per ridurre Edema Perilesionale), Neurolettici. Antistaminici, Antinausea, Psicostimolanti
      - Amitriptilina in gocce, aumenti ogni 5-7 giorni, puro adiuvante insieme ad oppiaceo per ridurre necessità di aumento dell'oppiaceo Effetti Collaterali Sedazione, Secchezza della Bocca, Ritenzione Urinaria per Ipertrofia Prostatica, Rischio di Aritmie
      - Benzodiazepine per Distrubi del Sonno Diazepam, meno usato Midazolam che ha effetto lento e viene più usato come Ansiolitico-Sedativo; Effetti Collaterali effetto sedativo eccessivo per emivita 20-40 h, per trattamento Spasmi, Contratture Muscolari, Mioclono che può comparire in TP Cronica con Oppiacei
      - Cortisonici molto usati per riduzione edema peri-tumorale soprattutto cerebrale, miglioramento cenestesi e tono umore, riduzione della nausea e del vomito con aumento appetito Desametasone 10mg dosaggio iniziale, poi 4mg x 4/die Deltacortene 25mg x 2/die fino a 50mg x 2/die
    - - Forma di dolore con Insorgenza Acuta e Durata Abbastanza Prevedibile (15-30 min circa) su Dolore controllato da Oppiacei. Picchi che si manifestano nonostante TP cronica di base
      - Meccaniche ovvero Stimolo Dipendente (es tosse, movimento, contatto, pizzicotto) o Stimolo Indipendente
      - Fisiopatologiche Dolore Neuropatico, Somatico, Viscerale
      - Devo capire se Dolore è Ben Controllato da Oppiacei (Ben Controllato = NRS minore o uguale a 4 nella maggior parte della giornata) e nel caso aumento dosaggio escludendo che sia Dolore a Fine Dose
      - Se Dolore Ben Controllato e BTP devo pensare a Terapia Mirata con Farmaco ROO (Rapid Onset Opioids) con Onset di 5 minuti a base di Fentanyl per via Transmucosale che Bypassa Passaggio Ematico Compresse Orodispersibili e Sublinguali Lollipop poi Fentora Spray per Mucosa Nasale Istanyl e Pecfent
    - - Quando sono esaurite le soluzioni farmacologiche, uso tecniche Anestesiologiche
      - Cateteri nel rachide attraverso cui somministro farmaci, sono reversibili
      - Cateteri Peridurali con Cateteri Percutanei, tecniche di breve durata utilizzabili in pz terminale ma non a termine
      - Cateteri Spinali Subaracnoidei con dispositivi sottocutanei accessibili dall'esterno per somministrazione di anestetici locali da soli o miscelati ad oppiacei
      - Pompe Sottocutanee con farmaci a Flusso Costante o a Flusso Variabile controllabile con radiofrequenza con complicanze ed effetti collaterali meno frequenti
      - Farmaci uso Anestetici Locali, Oppiacei, Calcio Antagonisti
    - - Blocco Neurolitico del Plesso Celiaco per dolore viscerale puro da cancro pancreatico
      - Distrugge irreversibilmente strutture nervose implicate nella percezione del dolore
      - Cordotomia Cervicale Percutanea con lesione del fascio spino-talamico laterale; su lungo periodo dolore neuropatico con fortissimi dolori diffusi a tutto l'emisoma simili a sindrome talamica
      - Indicazioni Cordotomia dolore nocicettivo con andamento temporale incidente, presenza di metastasi, compressione dei plessi e dolore nocicettivo
      - Controindicazioni dolore neuropatico, dolore bilaterale, paziente terminale con scarsa aspettativa di vita