Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 3 การเตรียมและช่วยเหลือ มารดาทารกที่ได้รับการตรวจด้วย…

- - - - เจาะโดยใช้เข็มขนาดเล็กเจาะผ่านหน้าท้องและผนังมดลูกเข้าสู่ถุงน้ำคร่ำ มาส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - ทำเมื่ออายุครรภ์ 16-18 สัปดาห์
    - - ปวดเกร็งเล็กน้อยบริเวณท้องน้อย
      - การติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ
      - กลุ่มเลือด Rh negative มารดาสร้างภูมิต้านทานต่อเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์ ทำได้โดยการฉีด Anti-D immunoglobulin หลังการตรวจ
    - - ควรสังเกต มาพบแพทย์
        
        ปวดเกร็งหน้าท้องมาก
        
        ไข้ภายใน 2 สัปดาห์
        
        มีน้ำหรือเลือดออกทางช่องคลอด
      - พักหลังจากการเจาะ1 วัน และงดการร่วมเพศ อีก 4-5 วัน
    - - ดูแลให้ปัสสาวะ เพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
      - ดูแลจัดท่า วัดความดันโลหิต และฟังเสียงหัวใจของทารก
      - จัดเตรียมอุปกรณ์ให้สะอาดปราศจากเชื้อ
      - หลังเจาะให้นอนหงาย กดแผลประมาณ 1 นาที
      - ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 15 นาที จนครบ 1ชั่วโมง
      - วัด Vital signs 2 ครั้ง ห่างกัน 15 นาที
  - - - จากการดูสีของน้ำคร่ำ มีเลือดปน ใสหรือขุ่น มีสีของขี้เทาปนหรือไม่
      - การตรวจหาค่า L/S ratio
        
        เพื่อดู lung maturity
        
        สัดส่วนของ L/S จะเท่าๆกัน จนกระทั่ง 30 สัปดาห์ หลังจากนั้น sphingomyelin จะเริ่มคงที่ ขณะที่ lecithin จะเพิ่มขึ้น
        
        L / S ratio > 2 แสดงว่าปอดทารกสมบูรณ์เต็มที่ โอกาสเกิด RDS ต่ำ
      - Shake Test
        
        เป็นการทดสอบความสมบูรณ์ของปอดทารกในครรภ์
        
        วิธีการทำ
        
        1.ใช้หลอด 5 หลอด ใส่น้ำคร่ำจำนวน 1 cc , 0.75 cc , 0.5 cc , 0.25 cc และ 0.2 cc
        
        2.เติม normal saline Solution ในหลอดที่ 2 , 3 , 4 และ 5 ทำให้ ส่วนผสมเป็น 1 cc ทุกหลอด
        
        3.แล้วเติม Ethanol 95 % ทุกหลอด
        
        4.เขย่านาน 15 วินาที ทิ้งไว้นาน 15 นาที
        
        การแปลผล
        
        ถ้าพบว่ามีฟองอากาศเกิดขึ้น 3 หลอดแรกแสดงว่าได้ผลบวก ปอดของทารกเจริญเต็มที่
        
        ถ้าพบฟองอากาศ 2 หลอด แรก ได้ผล intermediate ปอดทารกยังไม่เจริญเต็มที่
        
        ถ้าพบฟองอากาศเพียงหลอดเดียวหรือไม่พบเลย แสดงว่า ได้ผลลบ แสดงว่าการทดสอบปอด ทารกยังเจริญไม่เต็มที่
  - - - Turner Syndrome
        
        เป็นภาวะผิดปกติทางพันธุกรรมที่พบในเพศหญิง
        
        มีโครโมโซม X เพียงตัวเดียว
        
        มีรูปร่างเตี้ย คอมีพังผืด และปลายแขนกางออก
        
        มีรังไข่ที่ไม่เจริญ ไม่มีประจำเดือน
      - anencephaly
        
        ภาวะกะโหลกศีรษะไม่ปิด
      - Spinabifida
        
        ซึ่งมีถุงยื่นผ่านจากกระดูกไขสันหลังออกมา
      - Myelomeningocele
        
        ความผิดปกติใน 2 - 3 สัปดาห์ ของการตั้งครรภ์
        
        ไขสันหลังจึงเกิดได้ไม่สมบูรณ์
        
        ทำให้เกิดอัมพาตของขาแต่กำเนิด
  - - - งดน้ำงดอาหารก่อนทำ 6-8 ชั่วโมง
      - ตรวจสอบ FHS ก่อนและหลังทำ
      - ใช้ ultrasound เป็นตัวช่วยในการทำ
      - ต้องตรวจสอบปริมาณน้ำคร่ำหลังทำ
      - หลังทำงดการทำงานหนัก 1 – 2 สัปดาห์
- - - - ขนาดของถุงการตั้งครรภ์
      - อายุครรภ์ 5 -7 week ถุงที่หุ้มทารกไว้
    - - ความยาวของทารก
      - อายุครรภ์ 7-14 week ความยาวตั้งแต่ศีรษะถึงส่วนล่างสุดของกระดูกไขสันหลัง
    - - เส้นผ่าศูนย์กลางของส่วนที่ยาวที่สุดของศีรษะของทารก
      - การคำนวณจะแม่นยำสุด คือ ช่วง 14 - 26 สัปดาห์
    - - ความยาวของกระดูกต้นขา
      - ควรวัดก่อนอายุครรภ์ 24 สัปดาห์
    - - เส้นรอบท้อง
      - วัดยาก ไม่ค่อยนิยม
  - - - หญิงตั้งครรภ์ในท่านอน Semi-fowler ตะแคงซ้ายเล็กน้อย
      - ใช้ Ultrasound ตรวจวัดข้อมูล 5 ตัวแปรที่ต้องการ
      - กำหนดค่าคะแนนของแต่ละข้อมูล ข้อละ 2 คะแนน
      - เมื่อพบว่าปกติให้ 2 คะแนน และให้ 0 คะแนนเมื่อพบว่าผิดปกติ
    - - การหายใจของทารกในครรภ์ : หายใจต่อเนื่องอย่างน้อย 20 วินาที อย่างน้อย 1 ครั้ง
      - การเคลื่อนไหวของทารกในครรภ์ : ขยับตัวหรือเคลื่อนไหวแขนขาอย่างน้อย 2 ครั้ง
      - แรงตึงตัวของกล้ามเนื้อ : เหยียดตัว กางแขนขาและหดกลับอย่างรวดเร็ว หรือกำและคลายมืออย่างน้อย 1 ครั้ง
      - การเต้นของหัวใจทารกในครรภ์ NST ได้ผลปกติ
      - ปริมาณน้ำคร่ำ : ตรวจพบโพรงน้ำคร่ำอย่างน้อย 1 แห่ง ขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางอย่างน้อย 2 cm.
    - - คะแนน 8-10 คะแนน
        
        ปกติ ไม่มีภาวะเสี่ยงควรตรวจซ้ำใน 1 สัปดาห์
      - คะแนน 6 คะแนน
        
        มีภาวะเสี่ยงต่อการขาดภาวะออกซิเจนเรื้อรังของทารก ควรตรวจซ้ำใน 4-6 ชั่วโมง
      - คะแนน 4 คะแนน
        
        มีภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรัง
      - คะแนน 0-2 คะแนน
        
        มีภาวะขาดออกซิเจนเรื้อรังอย่างรุนแรง ควรให้มีการคลอดโดยเร็ว
    - - การนับการดิ้นของทารกในครรภ์ให้ครบ 10 ครั้ง ในช่วงเวลา 2 ชั่วโมงต่อกัน
      - ให้คำแนะนำ
        
        การนับลูกดิ้น 3 เวลาหลังมื้ออาหาร ครั้งละ 1 ชั่วโมง
        
        ถ้าน้อยกว่า 10 ครั้ง ถือว่าผิดปกติ ทารกมีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตในครรภ์
      - การที่ลูกดิ้นน้อยลง
        
        ทารกอยู่ในภาวะอันตราย มีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิต