Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
โรคหัวใจร่วมกับการตั้งครรภ์ - Coggle Diagram
โรคหัวใจร่วมกับการตั้งครรภ์
ผลของการตั้งครรภ์ต่อโรคหัวใจ
โรคหัวใจรุนแรงขณะตั้งครรภ์: ระดับความรุนแรงเพิ่มขึ้น
หัวใจล้มเหลวบ่อยขึ้น
การวินิจฉัยยากขึ้น: อาการและอาการแสดงหลายอย่าง
ของการตั้งครรภ์คล้ายโรคหัวใจ เช่น เหนื่อยง่าย ฟังได้
murmur จากการตั้งครรภ
ไข้รูห์มาติดมีแนวโน้มเป็นซ้ำบ่อยขึ้นในขณะตั้งครรภ์
โรคลิ้นหัวใจมีโอกาสเกิด bacterial endocarditis ขณะ
คลอดหรือหัตถการช่วยคลอด
การตั้งครรภ์ทำให้เกิด cardiomyopathy ในหลังคลอด
ได้แม้มีอุบัติการน้อย
ผลของโรคต่อการตั้งครรภ์
ผลต่อมารดา
มีโอกาสเสียชีวิตได้ กรณี rheumatic heart disease
มารดาอายุน้อยมีโอกาสเกิด recurrent rheumatic
fever ขณะตั้งครรภ
กรณี valvular heart disease มีโอกาสเกิดbacterial
endocarditis ขณะคลอด
ผลต่อทารก
congenital heart disease
การแท้ง
คลอดก่อนกำหนด
มีภาวะโตช้าในครรภ
Dx. Heart Disease in preg.
หายในลำบากรุนแรง หรือเป็นช่วง ๆ ตอนกลางคืน
นอนราบไม่ได้
ไอเป็นเลือด
เป็นลมเมื่อออกแรง เหนื่อยง่ายมาก
เจ็บอกที่สัมพันธ์กับการพยายามออกแรงหรือ
อารมณ์
Clubbing of fingers, cyanosis
Persistent neck vein distention
Criteria for pulmonary hypertension
Systolic murmur grade3/6 or greater
Diastolic murmur
ความรุนแรงของโรคหัวใจขณะตั้งครรภ์ ตาม NYHA
Class I Uncompromised ไม่แสดงอาการผู้ป่วยปฏิบัติกิจวัตรประจำวันได้โดยไม่ต้องถูกจำกัดกิจกรรม
Class II Slightly compromised มีอาการเล็กน้อยอยู่เฉยๆรู้สึกสบายดี แต่การทำงานปกติทำให้รู้สึกเหนื่อยในสันหายใจลำบากหรืออาจมีอาการเจ็บหน้าอก
Class III Markedly compromised ต้องจำกัดกิจกรรมทำงานเพียงเล็กน้อยรู้สึกเหนื่อยใจสันหายใจลำบากหรืออาจมีอาการเจ็บหน้าอก
Class IV Severely compromised ไม่สามารถทำงานใดๆได้อยู่เฉยๆก็
การประเมินความรุนแรง
ประเมินครั้งแรกอายุครรที่ 12-14 สัปดาห์
ประเมินอีกครั้งเมื่ออายุครรภ์ 28-32 สัปดาห์เพราะเป็นช่วงที่ CO สูงสุดสตรีที่เป็นโรคหัวใจเมื่อตั้งครรภ์อาการจะรุนแรงขึ้นอีก 1 class
สตรีที่เป็นโรคหัวใจเมื่อตั้งครรภ์ class 1 และ class II สามารถตั้งครรภ์จนครบกำหนดได้
สตรีที่เป็นโรคหัวใจเมื่อตั้งครรภ์ class II ต้องนอนพักตลอดระยะการตั้งครราสตรีที่เป็นโรคหัวใจเมื่อตั้งครรภ class IV ไม่ควรตั้งครรภ์
การดูแล
การดูแลในระยะตั้งครรภ์
จำกัดกิจกรรมป้องกัน cardiac compensation
อาการเหนื่อย หายใจลำบาก เจ็บหน้าอก
ไม่ควรให้น้ำหนักเพิ่มมากเกินไป กินอาหารให้ครบ 5 หมู่ เน้นโปรตีน
ป้องกันการติดเชื้อโดยเฉพาะ URI
ประเมินภาวะ pulmonary edema cardiac
dysrhythmias
ดูแลให้ได้รับการฝากครรภ์ ในแผนก high risk of
pregnancy ใน 28 wks. แรกมาตรวจหลังจากนั้น
ตรวจทุกสัปดาห์ตามความรุนแรงของโรค
การดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจ class I,II
ระวัง heart failure หรือการดำเนินโรคที่เพิ่มขึ้น
คลอดทางช่องคลอด
ระวังการเจ็บครรภ์คลอดในระยะที่ 2 ควรช่วยคลอด
ด้วย forceps, vacuum รับผู้ป่วยไว้ในโรงพยาบาล
การดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจ class III
แนะนำ therapeutic abortion ในไตรมาส
แรก หากไม่ต้องการบุตร
หากต้องการบุตร ต้องให้นอนพักใน
โรงพยาบาลตลอดการตั้งครรภ์
ให้คลอดทางช่องคลอด
การดูแลผู้ป่วยโรคหัวใจ class IV รักษาแบบโรคหัวใจล้มเหลว
การให้คำปรึกษาก่อนการตั้งครรภ์
ควรได้รับการประเมินจากแพทย์ว่าต้องครรภ์ได้อย่างปลอดภัยหรือไม่
การคุมกำเนิดด้วยวิธีปลอดภัยประสิทธิภาพสูง
การตั้งครรภ์ต้องวางแผนและได้รับการดูแลตลอดการตั้งครรภ์
ถ้าเป็น class I,II ที่ไม่เคยหัวใจล้มเหลว อนุญาตให้ตั้งครรภ์ได้โดยแพทย์ดูแลใกล้ชิด
ผู้ป่วย class III,IVถ้าเป็น class II เคยหัวใจ ล้มเหลวไม่ควรแนะนำให้ตั้งครรภ์
การดูแลระหว่างเจ็บครรภ์
พิจารณาให้ยาปฏิชีวนะป้องกัน bacterial endocarditis ให้ยาลดความเจ็บปวด
นอนตะแคงศีรษะสูงให้ ออกซิเจน 10 l/min
หลีกเลี่ยงท่า lithotomy ในการคลอด ห้ามเปลี่ยนท่าเร็วเกินไป
ให้ยาป้องกันการแข็งตัวของลิ่มเลือดต่อเนื่องอีก 6 wks.
ระวังการเกิด fluid overload
หลีกเลี่ยงการใช้ยาที่ทำให้หัวใจเต้นเร็ว เช่น atropin