Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ARTICULACIONES DE LA CINTURA PECTORAL. …

- - - - Parálisis del músculo serrato anterior.
        La lesión traumática del nervio torácico largo o su compresión produce la parálisis del músculo serrato anterior, que se manifiesta en el examen físico con el desprendimiento y la basculación de la escápula cuando el paciente lleva el brazo hacia delante en contra de una resistencia. Esta última característica clínica se denomina "escápula alada".
  - - - Tendinitis del supraespinoso.
        Se produce al abducir el brazo a 90 grados. El tubérculo mayor comprime al manguito rotador contra el acromion, provocando dolor muy agudo. A partir de la quinta década de la vida, el 25% de la población presenta cambios por fricción de estos tendones. El tendón del supraespinoso es el que se afecta con más frecuencia, especialmente en la denominada zona crítica, 1 cm medial a su inserción en la tuberosidad mayor.
      - Rotura del músculo supraespinoso.
        En el 75% de los casos, la causa del hombro doloroso se origina en el manguito rotador, y en su mayoría en el tendón del supraespinoso, que se desliza en el interior del espacio cuyo techo forman el acromion y el ligamento coracoacromial, Si se combina con rotación lateral forzada, el tendón se desplaza hacia el ligamento y puede pinzarlo. El punto más débil del tendón del supraespinoso es la parte que forma un manguito sobre la articulación, a 1 cm de su inserción en el húmero. Es en este lugar que se producen las roturas más frecuentes.
      - Lesión del manguito rotador.
        La lesión del manguito rotador ( músculos subescapular, supraespinoso. infraespinoso y redondo menor), se produce cuando se genera un aumento de la presión en forma brusca o repetitiva sobre el espacio reducido por donde pasan los músculos desde su lugar de origen hasta su sitio de inserción, aveces asociado a alteraciones anatómicas del acromion (tipo I aplanado, tipo II curvo, tipo III ganchoso). Esta situación produce pellizcamiento delo maguito rotador, lo cual desencadena fenómenos inflamatorios que, si persisten el estímulo, desencadenan fenómenos degenerativos que incluso llegan a producir la ruptura de sus estructuras musculares. Se manifiesta con dolor de aparición gradual, que aumenta con las actividades que desarrollan movimientos por sobre la cabeza. En el examen físico aparece la atrofia del deltoides en casos crónicos, y la incapacidad para realizar movimientos en abducción y rotación externa.
  - - - Rotura del músculo pectoral mayor.
        Es una lesión infrecuente. Se produce principalmente en la práctica deportiva y en otras actividades en las que se genera una contracción brusca y excéntrica del músculo pectoral mayor con el hombro en abducción y rotación lateral. Puede ser sudiagnosticada cuando la fascia queda intacta, ocultando el defecto de la pared axilar anterior en las rupturas completas, y cuando no hay una limitación funcional marcada en las rupturas parciales. La imagen de la resonancia magnética brinda un diagnóstico preciso de la lesión, por lo que se la considera el método complementario de elección para definir la conducta terapéutica. Es importante ubicar el sitio de la lesión para determinar su tratamiento más adecuado.
      - Ausencia de los pectorales.
        La agenesia de los músculos pectorales es una entidad muy poco frecuente. En el síndrome de Poland las alteraciones a nivel de la pared torácica (hipomastia, deficiencia del músculo pectoral mayor, pectum excavatum, incluso ausencia o hipoplasia de la parrilla costal) se asocian a alteraciones en la columna vertebral (escoliosis) y de las extremidades superiores (sindactilia, braquidactilia).
  - - - Parálisis deltoidea.
        La sección del nervio axilar produce la parálisis del músculo deltoides. Ésta se manifiesta en el examen físico con la imposibilidad de realizar la abducción completa del brazo (el músculo supraespinoso sólo permite obtener una abducción incompleta) y la falta de sensibilidad de la piel que cubre al deltoides.
- - - - Lesiones venosas: trombosis, secciones, compresión. La trombosis venosa es la formación o presencia de trombos en una vena.
        La sección venosa es el corte o la división de una vena.
        La compresión arterial
        La compresión venosa puede ser producida por una fractura o un síndrome compartimental secundario a un traumatismo, o secundario a un tumor, entre otras causas.
  - - - Adenopatías axilares.
        En los pacientes que lo presentan hay que descartar las de origen neoplásico (cáncer mamario, melanoma) y las secundarias infecciones piógenas en la región cutánea drenada por los linfáticos que convergen en la axila (estafilococos y estreptococos).
      - Linfedema del miembro superior.
        Es un trastorno causado por la alteración del drenaje linfático. El fracaso del transporte de ese líquido causa acúmulo de proteínas, aumento de la presión osmótica intersticial y desplazamiento del líquido hacia el espacio intersticial. El resultado final es la tumefacción de una extremidad. El linfedema primario no tiene causa demostrable. Se dividen en 3 tipos de acuerdo con el momento de comienzo: congénito, si aparece en el momento del parto o en la niñez temprana, como consecuencia de los vasos linfáticos; precoz, si se inicia entre la pubertad y los 30 años de edad, y tardío, si comienza después de los 30 años.
        Esta anomalía se produce si en el momento del nacimiento existen algunos vasos linfáticos funcionantes, pero su número se hace insuficiente cuando el individuo crece.
        El linfedema secundario o adquirido se debe a la obstrucción de los vasos linfáticos. Ésta puede ser causada por presión externa debida a tumores malignos, lesión traumática, eliminación o alteración quirúrgica de los linfáticos (masectomía con linfadenectomía axilar o disección inguinal) o radiación.
  - - - Lesiones arteriales: aneurismas, secciones, compresión.
        El aneurisma es una dilatación circunscrita de una arteria, o de un tumor que contiene sangre conectado directamente con la luz de una arteria.
        La sección de una arteria corresponde al corte o división de ésta, que puede ser de origen traumático o iatrogénico.
        La compresión arterial también puede ser secundaria a una fractura o a un síndrome compartimental producidos por un traumatismo, o secundaria a un tumor.
  - - - Nervio torácico largo.
        Se origina de C5 a C7, atraviesa el músculo escaleno medio y se dirige hacia abajo acompañado de los vasos torácicos laterales sobre el músculo serrato anterior al que inerva.
      - Nervio subclavio.
        Se origina de la unión de fibras del tronco superior con fibras de C4 a C6. Inerva al músculo subclavio y a veces emite un ramo para el nervio frénico.
      - Nervio dorsal de la escápula (del angular y del romboides).
        Se origina en la C5, atraviesa el músculo escaleno medio y luego corre por detrás de los músculos elevador de la escápula y romboides a los que inerva.
      - Nervio supraescapular.
        Se origina de C5 a C6, se dirige hacia abajo y atrás siguiendo el borde superior del tronco superior en dirección a la escotadura de la escápula, pasa por debajo del ligamento transverso superior de la escápula, y finalmente a los músculos supraespinoso e infraespinoso que inerva.
    - - Nervio toracodorsal (del dorsal ancho)
        Formado por fibras provenientes del fascículo posterior (C6 a C8). Es un nervio largo que recorre el borde lateral de la escápula, inervando el músculo dorsal ancho y dando también ramos para el redondo mayor.
      - Nervio pectoral medial.
        Formado por fibras provenientes del fascículo medial (C8 y T1). En su recorrido pasa por delante de la arteria axilar y recibe un ramo del nervio pectoral lateral con el que forma el asa de los pectorales, ubicada por delante de la arteria axilar. Inerva los músculos pectorales mayor y menor.
      - Nervios subescapulares.
        En número de 2 a 3, generalmente uno superior y otro inferior, a veces uno medio, se originan del fascículo posterior del plexo braquial y se dirigen e inervan a los músculos subescapular y redondo mayor.
      - Nervio pectoral lateral.
        Sus fibras se originan de C5 a C8, pasa por delante de la arteria axilar, perfora la fascia clavipectoral, llegando así a la cara profunda del pectoral mayor, y emite un ramo comunicante para el nervio pectoral lateral. Inerva los músculos pectorales mayor y menor.
  - - - Síndrome del orificio superior (outlet) torácico.
        La arteria suibclavia, en compañía del plexo braquial y los ramos de los nervios cervicales quinto, sexto, séptimo y octavo junto al primer nervio torácico, pasan a través de un espacio limitado por el escaleno anterior y medio, hacia anterior y posterior. En este punto, la arteria y los nervios, al discurrir por encima de la primera costilla, están sujetos a compresiones.
        Se refiere a una compresión vasculonerviosa en la abertura superior del tórax por contracción muscular.
      - Bloqueo anestésico del plexo braquial.
        Dependiendo de la zona quirúrgica los abordajes más utilizados para la anestesia quirúrgica del miembro superior son el bloqueo axilar para la cirugía de la mano, antebrazo y codo, vía supraclavicular para la mitad distal del brazo y resto del miembro superior y la vía interescalénica para cirugía del hombro y tercio superior del brazo.
      - Lesiones traumáticas del plexo braquial en el adulto.
        Las lesiones abiertas por heridas penetrantes son poco frecuentes. Las cerradas suelen producirse por tracción en accidentes de motociclismo, caídas de equitación o deportes de contactos con separación forzada de la cabeza y hombro o hiperabducción.
        Lesiones preganglionares, son aquellas en las que hay avulsión a nivel medular de las fibras que forman cada raíz, proximalmente el ganglio espinal en el que se albergan los cuerpos de las neuronas sensitivas.. Son lesiones se produce frecuentemente necrosis neuronal y, en ocasiones, piramidalismo, así como un desgarro dural que da lugar a un seudomielomeningocele.
        Las lesiones posganglionares, por el contrario se producen distalmente al ganglio espinal.
        La aparición del síndrome de Bernard-Horner se explica por la lesión de las fibras simpáticas cuando se produce una avulsión de T1 (aveces de C8). Un signo positivo es la aparición de parestesias en un territorio anatómico definido al percutir sobre el nervio