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Diagnostico diferencial de trastornos hipertensivos en el embarazo.,…
Diagnostico diferencial de trastornos hipertensivos en el embarazo.
Hígado graso agudo del embarazo:
Entre las 27-40 EG
Suele resolverse 2 a 3 días después del parto.
El cuadro clínico:
Fatiga progresiva en 1-2 semanas, malestar general, anorexia, náusea, vómito, dolor abdominal epigástrico o cuadrante superior e ictericia, cambios en el estado mental, fiebre e hipertensión.
Laboratorio:
se encuentra hiperbilirrubinemia (5-10 mg/dL a diferencia de la preeclampsia donde difícilmente es mayor de 2 mg/dL), proteinuria, hiperglucemia y coagulopatía por insuficiencia hepática.
Púrpura trombocitopénica trombótica y síndrome urémico hemolítico
Existe una
pentada clásica
es trombocitopenia, anemia hemolítica microangiopática, anormalidades neurológicas, fiebre y daño renal. Tiene muchas similitudes con eclampsia, por lo que el diagnóstico diferencial es difícil.
Lupus eritematoso sistémico (LES)
Suelen coexistir hipertensión, proteinuria y hematuria microscópica.
Menos frecuentemente, la cerebritis lúpica causa deterioro en el sistema nervioso central simulando preeclampsia o eclampsia, al igual que la nefropatía lúpica.
Igualmente, debe sospecharse LES en aquellas pacientes con preeclampsia severa de inicio temprano (< 32 SDG), lo que obliga a descartar enfermedad autoinmune (LES, síndrome antifosfolípidos, trombofilia, entre otras).
Trombocitopenia inducida por heparina
Raramente reportada en el embarazo, pero es un diagnóstico diferencial en pacientes expuestas a heparina y trombocitopenia.
Tos:
Síntoma de presentación frecuente del edema de pulmón. Descartar la presencia de fiebre y establecer diagnóstico diferencial con neumonía. En pacientes apiréticas descartar que esté relacionado con reflujo gastroesofágico o asma.
Convulsiones:
Las convulsiones eclámpticas no suelen asociar aura, ni focalización posterior (excepto si asocian complicación hemorrágica) y se caracterizan por ser autolimitadas características que permiten el diagnóstico diferencial con las convulsiones tipo gran mal de la epilepsia.
Diagnósticos diferenciales de Eclampsia
ACV: hemorragias: hematomas subdurales /cerebrales
Desórdenes convulsivos
Tumores cerebrales
Desórdenes metabólicos: hipoglucemia, hiponatremia.
Intoxicaciones
Vasculitis
Bibliografía:
msal.gob.ar. (2010). Guía para el diagnóstico y tratamiento de la Hipertensión en el Embarazo. Mensaje publicado en http:
http://www.msal.gob.ar/images/stories/bes/graficos/0000000241cnt-g11.hipertension-embarazo.pdf
V, Cararach. F, Botet. (2008). Preeclampsia. Eclampsia y síndrome HELLP. Publicado en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/16_1.pdf
Huarte. M, Modroño. A, Larrañaga. C. (2009). Conducta ante los estados hipertensivos del embarazo. Vol. 32, Suplemento 1.
Núñez. J, Sánchez. M, Morales. L, Sánchez. V. (2010). Enfermedad hipertensiva del embarazo. Vol. XXIV, Núm. 4, pp 190-195