Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Abnormality of power or force ความผิดปกติของการหดรัดตตัวของมดลูก - Coggle…
Abnormality of power or force
ความผิดปกติของการหดรัดตตัวของมดลูก
มดลูกหดรัดตัวน้อยกว่าปกติ
(Hypotonic uterine dysfunction/Uterine inertia)
ลักษณะความผิดปกติ
ค วามห่างในการหดรัดตัวของมดลูก (Interval) > 3นาที หรือ
หดรัดตัว < 3 ครั้งใน 10 นาที
ความแรงของการหดรัดตัวของมดลูกอยู่ในระดับน้อยถึงปานกลาง
หรือแรงดันในโพรงมดลูก < 15 mmHg
ความนานของการหดรัดตัวของมดลูก (Duration) < 40วินาที
ปัจจัยส่งเสริม
การขาดการกระตุ้น Ferguson's reflex
ทารกอยู่ในท่าทรง หรือส่วนนําผิดปกติ
ภาวะศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับช่องเชิงกรานของมารดา (Cephalopelcdispro-position)
ช่องเชิงกรานแคบ (Contracted pelvis)
ทารกตัวเล็กกระเพาะปัสสาวะเต็มหรือลําไส้ส่วนปลายเต็ม
ปัจจัยอื่นๆ
ได้รับยาระงับปวดก่อนปากมดลูกเปิด 3-4 cm
การเจ็บครรภ์คลอดเป็นเวลานาน
มีความเจ็บปวดจากการคลอดนาน
มีอาการเหนื่อยอ่อนเพลีย ขาดน้ำขาดอาหาร
สาเหตุด้านจิตใจ เช่น ความเครียด ความวิตกกังวล
กล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวผิดปกติ
มดลูกมีเนืองอก (Myoma uteri) มีถุงนาทีรังไข่ (Ovarian cyst)
มดลูกมีการขยายตัวมากกว่าปกติ เช่น ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำ
ผลกระทบ
เกิดการคลอดยากหรือการคลอดล่าช้าในระยะที 2
มีโอกาสตกเลือดหลังคลอด
เกิดการคลอดล่าช้าในระยะที 1
อาจเกิดถุงน้ำหรือเยื่อหุ้มทารกอักเสบหรือติดเชื่อในรายที่ถุงน้ำแตก
มีอาการเหนื่อย อ่อนเพลีย หมดแรง
มีภาวะขาดน้ำ ขาดความสมดุลของเกลือแร่หรือน้ำตาลในเลือดต่ำ
ผู้คลอดวิตกกังวล
ทารกมีโอกาสขาดออกซิเจน
การดูแลรักษา
ให้ยาระงับปวดในขนาดและเวลาที่เหมาะสม
เจาะถุงน้ำคร่ำในรายที่ยังไม่แตกหรือรั่ว เพื่อกระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัว
กระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัวดี - ให้ Oxytocin 5-10 ยูนิตใน Ringer's lactate solution หรือ 5% D/W 1000 ml. ทางIV 8-10 หยด/นาที นาน 15-30 นาที
เตรียมผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง ในรายที่ไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้หรือทารกขาดออกซิเจน
การพยาบาล
ดูแลให้ได้รับการเจาะถุงน้ำ
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก ดูความก้าวหน้าของการคลอด
ดูแลผู้คลอดทีได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกอย่างใกล้ชิด
ตรวจภายใน ประเมินการเปิดขยายของปากมดลูก ระดับส่วนนํา
สวนอุจจาระเมื่อเข้าสู่ระยะปากมดลูกเปิดเร็ว
ประเมินสภาพเชิงกราน เพื่อตรวจภาวะเชิงกรานแคบ CPD
กระตุ้นผู้คลอดให้ลุกเดินในระยะปากมดลูกเปิดช้า
ดูแลให้สารน้ำและอาหารอย่างเพียงพอ
ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง กระตุ้นให้ปัสสาวะทุก 2-4 ชม
ฟัง FHS ประเมินV/S
ประคับประคองจิตใจ
ภาวะมดลูกหดรัดตัวมากกว่าปกติ (Hypertonic uterine dysfunction/ Hypertonic uterine contraction)
มดลูกหดรัดตัวมากกว่าปกติแบบไม่คลาย (Tetanic contraction)
สาเหตุ
การคลอดติดขัด (Obstruction labor)
สาเหตุอื่นๆ การได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก เร็วและขนาดยามากเกินไป
การรักษา
ถ้าพบ Pathological retraction ring (Bandl' s sing) ต้องรีบทําการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
การพยาบาล
ประเมินอัตราการเต้นของหัวใจทารก ทุก 5นาที
สังเกตอาการเตือน ว่ามดลูกใกล้จะแตก เช่น ปวดทุรนทุราย กระสัยกระส่าย
จัดท่านอนตะแคงซ้าย ให้oxygen mask 8-10 ลิตร/นาที
ประเมินการมีเลือดออกทางช่องคลอด / ภาวะ Hypovolumic shock
ถ้าได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก ให้หยุดยาทันที
ตรวจภายใน ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกบ่อยขึ้น ทั้งความถี่ ความนาน ลักษณะการหดรัดตัว
ให้สารน้ำอย่างเพียงพอ
ให้ยาบรรเทาอาการปวด
กระตุ้นให้ปัสสาวะทุก 2-3 ชม
เตรียมผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง หากการหดรัดตัวมากกว่าปกติแบบไม่คลาย
การหดรัดตัวมากกว่าปกติแบบไม่ประสานกัน
(In-coordinate uterine contraction)
ปัจจัยส่งเสริม
ผู้คลอดอายุมาก
ผู้คลอดทีผ่านการคลอดหลายครั้ง โดยเฉพาะ > 5 ครั้ง
ผู้คลอดครรภ์แรก
ภาวะศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับช่องเชิงกราน
ผู้คลอดมีความวิตกกังวล และกลัวมาก เจ็บปวดรุนแรง
ภาวะทารกในครรภ์ท่าผิดปกติ
การพยาบาล
ประเมินอัตราการเต้นของหัวใจทารก ทุก15-30 นาที
บรรเทาอาการปวด เช่น ผ่อนลมหายใจ กดจุด ลูบหน้าท้อง ประคบร้อน/เย็น
จัดให้พักผ่อนในสถานที่สงบ
ประคับประคองด้านจิตใจ - อยู่เป็นเพื่อน เฝ้าดูแล
จัดท่านอนตะแคงซ้าย ให้ออกซิเจน 5ลิตร/นาที
ให้ยาบรรเทาอาการปวด
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
ให้สารน้ำอย่างเพียงพอ
การหดรัดตัวมากผิดปกติเฉพาะที่ของกล้ามเนื้อมดลูก
ความผิดปกติ
Physiologial retraction ring (Constriction ring)
Pathological retraction ring (Bandl' s sing)
สาเหตุ
ภาวะถุงน้ำคร่ำน้อย (Oligohydramnios)
การหมุนเวียนเปลี่ยนท่าทารกภายในครรภ์ (Internal version)
การได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
ภายหลังเด็กแฝดคนแรกคลอด
ถุงน้ำแตกเป็นเวลานาน
การล้วงรก (Mamual removal of placenta)
การรักษา
เกิดในระยะเบ่ง - ควรให้ยาระงับปวดแล้วใช้สูติศาสตร์หัตถการ (ใช้คีม)
ระยะคลอดรก
ไม่มีเลือดออก - รอ 30 นาที วงแหวนจะคลายตัว
มีเลือดออก ให้ยาสลบ ล้วงรก
ให้ยาระงับปวด เพื่อให้วงแหวนคลายตัว
การพยาบาล
ฟัง FHS บ่อยขึ้น ทุก 15 นาที
ดูแลความสุขสบาย สอนการบรรเทาอาการปวดด้วยเทคนิคต่างๆ
จัดท่านอนตะแคงซ้าย และให้ออกซิเจน
ให้ยาบรรเทาอาการปวด
หยุดยาทันทีในรายทีได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
ให้สารน้ำอย่างเพียงพอ
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกทุก 30 นาที - 1 ชม
ประคับประคองจิตใจ
Abnormality of seconde power or force
สาเหตุ
ได้รับยาบรรเทาอาการปวดในปริมาณมาก
เจ็บครรภ์มาก ดิ้นไปมา ควบคุมตนเองไม่ได้
ผู้คลอดเหนื่อยอ่อนเพลีย หมดแรง
ได้รับยาชาเฉพาะที่บริเวณ sacal nerve / pudendal nerve block ทําให้ขัดขวางความรู้สึกอยากเบ่ง
ท่าเบ่งไม่เหมาะสม
ผู้คลอดอ้วนมาก ทําให้กล้ามเนื้อท้องไม่แข็งแรง
การเบ่งคลอดไม่ถูกวิธี
ผู้คลอดมีโรคบางอย่าง ทําให้แรงเบ่งน้อย เช่นโรคปอด หัวใจ หรือซีดมาก
การดูแลรักษา
ดูแลสอนวิธีการเบ่งทีถูกต้อง
เชียร์เบ่งเมื่อมดลูกหดรัดตัว
จัดท่าเบ่งคลอดให้เหมาะสม
ประเมินการเคลื่อนตา การก้ม และการหมุนภายในของทารกขณะเบ่งคลอด
การพยาบาล
ดูแลให้สารน้ำและอาหารอย่างเพียงพอ
ประเมินแรงเบ่งคลอด
สอนและสนับสนุนให้ผู้คลอดบรรเทาอาการปวดด้วยเทคนิคต่างๆ
ระยะที่ 2 ของการคลอด ดูแลให้เบ่งอย่างถูกต้อง กระตุ้นและเชียร์เบ่งเมื่อมดลูกหดรัดตัว
สอนวิธีการเบ่งคลอดที่ถูกต้องตั้งแต่ไตรมาส 3 ของการตั้งครรภ์
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกทุก 5-15 นาที