Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
CHOROBA WRZODOWA ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY - Coggle Diagram
CHOROBA WRZODOWA
ŻOŁĄDKA I DWUNASTNICY
wrzód trawienny
: ograniczony ubytek bł. śluzowej sięgający
poza jej blaszkę mięśniową
, z naciekiem zapalnym i martwicą skrzepową
najczęściej
żołądek i dwunastnica
,
rzadziej przełyk, jelito dystalnie lub w uchyłku Meckela zawierającym ektopową śluzówkę żołądka
wrzody mogą mieć charakter ostry lub pojawiać się cyklicznie - mówimy wtedy o
chorobie wrzodowej
epidemiologia
5-10% dorosłych
wrzody dwunastnicy 3x częściej
niż żołądka
wrzody żołądka jednakowo często u obu płci,
a dwunastnicy 3x częściej u mężczyzn
patogeneza
ostre wrzody
rozległe oparzenia
(
wrzodu Curlinga
)
ciężkie urazy wielonarządowe
urazy czaszkowo-mózgowe
(
wrzody Cushinga
)
miejscowe niedokrwienie
leki
najczęściej nawracają
i pojawiają się cyklicznie
zakażenie
H. pylori
większość przypadków wrzodów
(tylko 8% w.d. i 30% w.ż. bez jej udziału)
stosowanie
NLPZ
inne, rzadsze przyczyny
z. Zollingera i Ellisona
stosowanie GKS w skojarzeniu z NLPZ
inne leki
(KCl, bisfosfoniany, mykofenolan mofetylu)
leczenie na OIT
większa częstość występowania u osób z
grupą krwi 0
(ag Lewis b wyst. częściej u osób z gr. 0 jest rec. na kom. nabłonkowych żołądka i sprzyja adhezji
H. pylori
)
alkohol i sposób odżywiania nie wpływają
na powstawanie wrzodów trawiennych
rola stresu i czynników psychologicznych
jest nieudowodniona
palenie papierosów
utrudnia gojenie wrzodu
i zwiększa ryzyko jego nawrotu
objawy
ból lub dyskomfort w nadbrzuszu
występuje 1-3 h po posiłku
ustępuje bezpośrednio po spożyciu posiłku
lub przyjęciu leków zobojętniających
często pojawia się w nocy lub wcześnie rano
mało swoisty objaw
(w ok. 50% przyczyną jest inna choroba,
najczęściej dyspepsja czynnościowa)
nudności i wymioty
przebieg
bezobjawowy
(5-30%)
okresy
zaostrzeń i remisji
diagnostyka
rozpoznanie na podst.
endoskopii
wrzód: ostro ograniczony, okrągły ubytek o średnicy ~ 1 cm lub nieregularne zagłębienie z nacieczonym obrzeżem
konieczność ustalenia, czy owrzodzenie nie ma charakteru neo (wycinki z dna i obrzeża wrzodu)
nie pobiera się rutynowo wycinków z dwunastnicy (90% owrzodzeń dwunastnicy spowodowaych jest przez
H. pylori
)
wrzody dwunastnicy
najczęściej na
przedniej ścianie opuszki
(50%)
u ok 15% stwierdza się dwa owrzodzenia opuszki
wrzody żołądka
najczęściej na
krzywiźnie mniejszej
oraz na granicy trzonu i cz. przedodźwiernikowej (w tzw.
kącie żołądka
)
diagnostyka w kierunku zakażenia
H. pylori
(
test ureazowy
- odstawić IPP 2 tyg. wcześniej)
powikłania
krwawienie
z GOPP - najczęstsze
perforacja
PP
zwężenie odźwiernika
zapobieganie
przed planowanym długotrwałym leczeniem NLPZ
wykonaj test na obecność
H. pylori
i w razie (+) wyniku przeprowadź eradykację
u chorych zagrożonych powikłaniami wrzodowymi stosowania NLPZ, jeśli nie można odstawić leku lub zamienić, należy dołączyć
osłonowo IPP
1) chorzy z ch. wrzodową w wywiadzie lub podejrzewaną
2) ≥ 1 czynnik ryzyka (wiek ≥ 60 lat, GKS, leczenie p/krzepliwe)
u chorych stosujących ASA dołączenie IPP jest bardziej korzystne niż zamiana na klopidogrel