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Dolore Neuropatico - Coggle Diagram

- - - - Nortriptilina farmaco migliore per Dolore Neuropatico con minor effetti collaterali, ma più utilizzato in realtà è Amitriptilina
      - Effetti Collaterali Sedazione, Sonnolenza (Singola somministrazione Serale), Aritmogeni, Secchezza delle Fauci, Ritenzione Urinario da Spasmo Prostatico nell'uomo Vantaggi riduzione di Depressione se associata, Miglioramento qualità del Sonno, Basso Costo
    - - Duloxetina dosaggio iniziale 30mg postprandiale, dosaggio massimo 120mg al giorno
      - Effetti Collaterali Nausea, Sedazione, Secchezza delle Fauci, Vertigine, Insonnia, Agitazione e Aggressività (può rendere più intense le crisi maniacali)
      - Vantaggi: Miglioramento depressione se presente
      - Venlafaxina 37,5mg 1 o 2 v/die fino a 225mg/die con stessi effetti collaterali
    - - Agiscono su Sistema Neuroinibitorio Gabaergico su Corno Posteriore del Midollo Spinale
      - Gabapentin inizialmente anticonvulsivante, necessita di trial di escalazione molto lento e servono dosaggi alti (Titrazione 100mg 3v/die fino a 1200mg 3v/die) quindi sostituito da Pregabalin (da 25-75mg 2v/die fino a 300mg 2v/die)
      - Effetti Collaterali Sedazione, Vertigini, Disturbi della Marcia, Edemi Periferici, Leucopenia, Aumento delgli enzimi Epatici
    - - Ruolo Controverso, riservato a condizioni specifiche (es. fase di titolazione degli altri farmaci che necessitano di tempo lungo per effetto)
      - Indicazione Principe Pz Oncologici con Dolore Nocicettivo da Lesione di Organi (es Erosione dei Nervi in Fase Iniziale, risponde bene agli Oppiacei) o Neuropatico (Distruzione Completa dei Nervi in fase più Avanzata, difficilmente trattabili, rispondono molto poco agli oppiacei)
      - Somministrazione Limitata perché molti Effetti Avversi in somministrazione in fase acuta (Stitichezza, Nausea, Capogiri, Vomito) e Rischio di Abuso
      - Più utilizzato Tapentadolo, soprattutto in Low Back Pain con Componente Neuropatica
    - - SSRI studi inconcludenti
      - Lamotrigina anticonvulsivante
      - Cannabinoidi debolmente sconsigliati, solo se Dolore Neuropatico Refrattario
      - Topiramato Anticonvulsivante, inconcludente
      - Carbamazepina e Oxacarbazepina Prima Linea per Nevralgia Trigeminale ma nessun utilizzo per Terapia del Dolore
    - - Cerotto di Lidocaina 5% per Dolori Neuropatici Localizzati (es Nevralgia Posterpetica), grande beneficio per questi pz, rimborsato solo in caso di Nevralgia Posterpetica, Applicato e Lasciato in Sede per 12 ore, dopodiché rimosso e buttato via e resta 12 ore senza applicare nulla
      - Cerotto di Capsaicina 8% azione transdermica topica, principio attivo del peperoncino, inibisce recettori Vanilloidi periferici del dolore, attaccati ai Nocicettori. Indicata per pz non responsivi ad altre TP che non ricevono benefici nemmeno dal Cerotto alla Lidocaina. Irritante su Cute, Occhi, Mucosa, Desensibilizzazione anche per 3-6 mesi dei recettori del dolore