Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลเด็กและวัยรุ่น ที่มีความผิดปกติของโลหิต - Coggle Diagram
การพยาบาลเด็กและวัยรุ่น ที่มีความผิดปกติของโลหิต
โรคเกล็ดเลือดต่ำ (Idiopathic Thrombocytopenia Purpura: ITP)
เกิดจากปฏิกิริยาที่ร่างกายสร้าง autoimmune antibody (platelet associated immunoglobulin, IgGor IgM) บนผิวของเกลด็เลือด ทำให้เกล็ดเลือด ถูกทำลายอย่างรวดเร็ว จึงเกิดภาวะเล็ดเลือดต่ำ อาจเกิดภายหลังการติด เชื้อไวรัสบางชนิด
การจำแนกโรค
ชนิดเฉียบพลัน (Acute ITP) พบได้ 80-90% เกล็ดเลือดจะต่ำระยะหนึ่งแล้วหายเองได้ ใช้ระยะเวลา 6เดือน
ชนิดเรื้อรัง (Chronic ITP) พบได้ 10-20% จะมีเกลด็เลือดต่ำตลอด ต้ังแต่เริ่มมีอาการ
อาการและอาการแสดง
ผู้ป่วยจะมีเกล็ดเลือดต่ำ มีเลือดออกง่ายตามอวัยวะต่างๆ
พบจุดจ้ำเลือดที่ผิวหนังเป็น petichiae หรือจุดจ้ำเลือด ecchymosis
เลือดกำเดาไหล เลือดออกในเยื่อบุต่างๆ ทางเดินอาหาร
เลือดออกในสมอง ช็อคจากการเสียเลือด
หากเกิดจากการติดเชื้อจะพบอาการและอาการแสดงของเชื้อน้ันๆ
การวินิจฉัย
การซักประวัติ ควรซักเกี่ยวกับประวัติการมีเลือดออกตามส่วนต่างๆ ของร่างกาย จุดจ้ำเลือด การมีเลือดออกตามไรฟัน เลือดกำเดาไหล อุจจาระ ปัสสาวะเป็นเลือด อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย
การตรวจร่างกาย ตรวจผิวหนังมีจุดเลือดออก หรือมีเลือดออกที่อวัยวะ อื่นๆ เลือดกำเดาไหล เลือดออกตามไรฟัน
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ CBC พบ Plt. ต่ำ แต่เม็ดเลือดแดง เม็ดเลือด ขาวปกติ
การรักษา
การรักษาด้วยยาสเตียรอยด์
การรักษาด้วยยากดภูมิคุ้มกันอื่นๆ
การให้อิมมูโนโกลบิน(IVIG) ทางหลอดเลือดดำ พบว่าสามารถเพิ่ม เกล็ดเลือดได้เร็ว
การตัดม้าม
การพยาบาล
ต้องเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนจากการมีเลือดออกในส่วนต่างๆของ ร่างกาย
ป้องกันเรื่องการพร่องออกซิเจน และการเกิดการติดเชื้อในระบบต่างๆ ของร่างกาย
ให้การพยาบาลที่สอดคล้องกับการรักษา
ภาวะพร่องโปรธรอมบินคอมเพลก็ซ์(Acquire ProthrombinComplex Deficiency)
เป็นภาวะเลือดออกง่าย ที่เกิดจากการขาดโปรธรอมบินคอมเพล็กซ์ ซึ่งเป็นพลาสมาโปรตีนที่เกี่ยวกับปัจจัย การแข็งตัวของเลือด 4 ชนิด คือ Factor II, VII, XII, X ซึ่งจะช่วยในการ ทำปฏิกิริยาในการแข็งตัวของเลือด มักพบในเด็กอายุ 2 สัปดาห์ -2 เดือน
สาเหตุ
การขาด วิตามิน K มักเกิดในเด็กที่กินนมมารดามากกว่านมผสม
อาการและอาการแสดง
อาการเลือดออก มักพบอาการมีเลือดออกในกะโหลกศีรษะมากกว่า อวัยวะอื่นๆ
อาการซีด
ตับโต
การวินิจฉัย
ประวัติและการตรวจร่างกายทารกอายุ 2 สัปดาห์-2เดือนมีประวัติคลอดที่บ้าน
การดื่มนมมารดา
การได้รับวิตามินเค
กระหม่อมโป่งตึง ซีด ตับโต
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
เม็ดเลือดแดงตัวอ่อนสูงจากการเสียเลือดเฉียบพลัน เม็ดเลือดขาวและเกล็ดเลือดปกติ
โปรธรอมบินคอมเพล็กซ์ (Factor II,VII, IX ,X) ต่ำมาก
ระยะเวลาการหดตัวขดลิ่มเลือด และการแข็งตัวของเลือด (VCT,PTT,PTTT) ยาวกว่าปกติ
Hct, Hb ต่ำ
การรักษา
ให้วิตามินเค ขนาด 1-5 มิลลิกรัม
ให้พลาสมาสด
แบบประคับประคอง
ป้องกันโดยการฉีด Vit K เมื่อแรกเกิด หรือทารกที่มีภาวะเสี่ยง
ถ้ามีเลือดออกใน กะโหลกศีรษะ
ชักให้ยากันชัก
ลดอาการบวมของสมอง
เจาะกะหม่อม , เจาะหลัง
ผ่าตัดเอาเลือดออกจากสมอง
การพยาบาล
เลือดออกง่ายเนื่องจากปัจจัยในการแข็งตัวของเลือด(โปรธรอมบินคอมเพล็กซ์ต่ำ)
ความดันในกะโหลกศีรษะสูงเนื่องจากเลือดออกในสมอง
ครอบครัวมีความวิตกกังวล