Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความผิดปกติของสิ่งที่คลอดออกมา (Abnormality of passenger), B8BC8BD8-E0C7…

- - - - ศีรษะทารกก้มน้อยหรือช้าไปเมื่อเข้าสู่ช่องเชิงกราน
      - ศีรษะทารกใหญ่หรือเล็กเกินไป ทำให้ไม่กระชับกับช่องทางคลอด
      - เชิงกรานแคบ แคบในแนวขวางของ midpelvic
      - ผนังหน้าท้องหย่อนยานมาก
      - มีสิ่งกีดขวางการหมุน
      - มดลูกหดรัดตัวไม่ดี หรือแรงเบ่งน้อย
      - กล้ามเนื้อพื้นเชิงกรานหย่อน
    - - การคลอดยาวนาน คลอดยาก
      - ผู้คลอดปวดหลังและเอวมาก
      - ผนังช่องคลอดและผีเย็บฉีกขาดได้
      - ปากมดลูกบวม และฉีกขาดได้
      - ผู้คลอดเหนื่อยล้า ติดเชื้อและตกเลือดได้ง่าย
      - ทารกเกิดภาวะขาดออกซิเจน
      - เครียด วิตกกังวล
    - - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกอย่างใกล้ชิด
      - ดูแลให้มดลูกหดรัดตัวดี เพื่อช่วยให้เกิดการหมุน การก้มและการเคลื่อนต่ำของศีรษะทารกได้ดี โดยกระตุ้นให้ปัสสาวะทุก 2 - 4 ชั่วโมง
      - จัดท่าผู้คลอดเพื่อช่วยการหมุนของทารก การช่วยให้มดลูกหดรัดตัวดี
        3.1 นอนตะแคง (lateral position or sims position)
        3.2 ท่าศีรษะและลำตัวสูง (upright position)
        3.3 ท่าคุกเข่าฟุบหน้าบนหมอน (modified knee-chest position)
        3.4 ท่าคลาน (four-leg position)
      - ให้ผู้คลอดงดน้ำและอาหารทางปากทุกชนิด
      - 5, สอนให้ผู้คลอดใช้เทคนิคการบรรเทาปวด เช่น เทคนิคการหายใจ
        การเพ่งจุดสนใจ การผ่อนคลายกล้ามเนื้อ การลูบหน้าท้อง การนวด
      - กระตุ้นให้เบ่งอย่างถูกต้องเมื่อเข้าสู่ระยะที่ 2 ของการคลอด
      - ช่วยคลอดทำท้ายทอยอยู่ด้านหลังทางช่องคลอด โดยการตัดฝีเย็บแบบmediolateral ให้ยาวกว่าปกติเล็กน้อย
  - - - เชิงกรานแคบหรือศีรษะทารกโต
      - ทารกมีรูปร่างผิดปกติ เช่น Anencephaly กระดูกสันหลังผิดปกติ
      - ผนังหน้าท้องหย่อนมากทำให้ลำตัวทารก
        ลงไปข้างหน้าลำคอเหยียดตรงขึ้น
      - ครรภ์แฝดน้ำทำให้ศีรษะเคลื่อนได้อย่างอิสระ
      - มีสิ่งกีดขวางในช่องเชิงกรานที่ขัดขวางการลงของท้ายทอย
    - - การคลอกยาวนาน
      - ผู้คลอดและทารกมีโอกาสเกิดภาวะแทรกซ้อน
      - ผู้คลอดเหนื่อยล้า และขาดน้ำ
      - อาจเกิดภาวะมดลูกแตกจากการคลอดติดชัด
      - ผีเย็บและช่องทางคลอดฉีกขาดมาก
      - ทารกในครรภ์เสี่ยงต่อภาวะขาดออกซิเจน
    - - ให้ผู้คลอดงดน้ำและอาหารทางปากทุกชนิด และดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
      - ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ เพื่อตรวจความเข้มข้นของเลือด
      - ให้ผู้คลอดนอนพักและทำกิจกรรมบนเตียง เพื่อป้องกันถุงน้ำแตก
      - ดูแลความสุขสบายของร่งกาย และประดับประคองด้านจิตใจ
      - 6.กรณีท่าหน้าเป็นส่วนนำ ต้องตัดฝีเย็บแบบเฉียงและให้ยาวมากขึ้น
      - ดูแลทารกแรกคลอดอย่างใกล้ชิด
        7.1 ดูดสารคัดหลังจากปาก จมูกด้วยความนุ่มนวล
        7.2 ประเมินอาการบวมช้ำของใบหน้า
        7.3!ประเมินความผิดปกติของการหายใจ
        7.4 ประเมินการดูดกลืน
      - แพทย์พิจารณาให้คลอดทางช่องคลอด
        4.1 ตรวจภายใน เพื่อประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
        4.2 ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกการมีรอยคอด Band!'s ring
        4.3 ประเมินเสียงหัวใจทารก เพื่อเฝ้าระวังภาวะขาดออกชิเจน
  - - - การคลอดก่อนกำหนด
      - ทารกตัวเล็ก
      - ครรภ์แฝด หรือครรภ์แฝดน้ำ
      - ผนังน้ำท้องหรือกล้ามเนื้อมดลูกหย่อน
      - กระดูกเชิงกรานแคบ
      - มีสิ่งกีดขวางการการเข้าสู่เชิงกราน
    - - ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนเนื่องจากภาวะสายสะคือพลัดต่ำ
      - ตกเลือดหลังคลอดช่องทางคลอดฉีกขาดมาก
      - การติดเชื้อหลังคลอด เนื่องจากมีการฉีกของช่องทางคลอดมาก
      - การฉีกขาดของช่องทางคลอดอ่อน เนื่องจากคลอดศีรษะยาก
      - 2 ถุงน้ำแตกก่อนกำหนดเนื่องจากท่าผิดปกติ
      - ระยะการคลอดยาวนานโดยเฉพาะระยะที่ 2
        ของการคลอดอาจเกิดการคลอดหยุดชะงัก
    - - การพยาบาลระยะรอคลอด
        
        ให้ผู้คลอดงดน้ำและอาหารทางปากทุกชนิด
        และดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ ตรวจความเข้มข้นของเลือด
        และหมู่เลือดตามแผนการรักษา
        
        รายที่ถุงน้ำคร่ำแตกให้รีบฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์
        และตรวจภายในทันที
        
        ให้นอนพักบนเตียงในทำนอนตะแคง
        โดยเฉพาะรายที่ถุงน้ำแตกแล้ว
        
        ตรวจภายในเป็นระยะๆ
        
        ประเมินและบันทึกการหดรัดตัวของมดลูก
        ทุก 30 นาที - 1ชั่วโมง
        
        ประเมินและบันทึกเสียงหัวใจทารกในครรภ์เป็นระยะๆ
        
        ประเมินการดิ้นของทารกในครภ์เป็นระะๆ
        
        ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการดำเนินการคลอด แผนการดูแลรักษา
        
        จัดเตรียมอุปกรณ์การช่วยทำคลอดท่กัน ทีมงาน
        และอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพทารกไว้ให้พร้อม
      - การพยาบาลระยะที่2 ของการคลอด
        
        จัดเตรียมอุปกรณ์การช่วยทำคลอดท่ากัน และอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพทารก
        
        เตรียมผู้คลอด โดยจัดให้อยู่ใน lithotomy position
        
        ประเมินและบันทึกการหดรัดตัวของมดลูกทุก 5 นาที่ ฟังเสียงหัวใจทารกทุกครั้งที่มดลูกคลายตัว
        
        กระตุ้นให้ผู้คลอดเบ่งเมื่อส่วนนำลงมาต่ำแล้ว
        
        สังเกตการทำคลอดของแพทย์ และคอยให้ความช่วยเหลือ
        
        จดบันทึกเวลาที่ก้นบริเวณปุมกระดูกโคนขาของทารกโผล่
        และเวลาที่สายสะดือโผล่ผ่านช่องคุลอดออกมา
        
        เมื่อปากและจมูกทารกโผล่พ้นปากช่องคลอด ให้ช่วยดูด
        สารคัดหลั่งในปากและจมูก
        
        บันทึกข้อมูลการคลอดอย่างละเอียด เช่น ชนิดการคลอด ระยะเวลาในการคลอด Apgar score
        
        ระยะที่ 4 ของการคลอด ฝ้าระวังภาวะตกเลือดหลังคลอดอย่างใกล้ชิด
  - - - ดูแลให้ผู้คลอดนอนพักบนเตียง
      - ถุงน้ำแตกแล้ว ให้ฟังเสียงหัวใจทารกอย่างใกล้ชิด โดยระยะ 30 นาทีแรกฟังทุก 5-10 พาทีต่อมาทุก 15-30 นาที สังเกตการดิ้นของทารก
      - ให้ผู้คลอดงดน้ำและอาหาร ให้สารน้ำทางหลอดเสือดดำไว้ และเตรียมความพร้อมเพื่อการผ่าตัดคลอด
      - กรณีทารกทำชวางที่แพทย์พิจารณาให้หมุนกลับทารกทางหน้าท้อง ให้ดูแลเช่นเดียวกับการหมุนกลับทารกท่าก้น
      - กรณีคลอดทางช่องคลอด ให้รายงานกุมารแพทย์ วิสัญญีแพทย์ และให้การพยาบาลเช่นเดียวกับการคลอดทารกท่าก้นทางช่องคลอด
    - - มีปัจจัยที่ทำให้ทารกเคลื่อนไหวได้สะดวกมาก
        
        1.1 ผนังหนท้องและมดลูกหย่อนยาน
        
        1.2 ครรภ์แฝดน้ำ
        
        1.3 การคลอดก่อนกำหนด
      - มีปัจจัยที่ทำให้ ทารกเข้าสู่ช่องเชิงกรานไม่ได้
        
        2.1 รกเกาะต่ำ
        
        2.2 ช่องเชิงกรานแคบ
        
        2.3 ทารกหัวบาตร
        
        2.4 สายสะดือสั้นกว่าปกติมาก
        
        2.5 มีเนื้องอกในอุ้งเชิงกราน
    - - การคลอดยาวนานหรือคลอดติดขัด
      - เกิดสายสะตือพลัดต่ำหรือถูกกดได้มาก โดยเฉพาะในช่วงหลังที่การคลอด
      - เกิดการติดเชื้อในโพรงมดลูกได้มาก เนื่องจากถุงน้ำมักแตกในระยะแรกๆ
      - มีอาการเจ็บปวดมาก เนื่องจากไหล่จะลงมาอัดแน่นในช่องเชิงกราน
      - เกิดมดลูกแตก
      - ปากมดลูกและผนังช่องคลอดฉีกขาดได้มาก เนื่องจากท่าผิดปกติ
      - ทารกมีโอกาสขาดออกซิเจนและเสียชีวิตได้มาก
      - ผู้คลอดมีความวิตกกังวล หวาดกลัวต่ออันตรายจากการคลอด
- - - - คลอดยาก คลอดยาวนาน หรือคลอดติดขัด
        
        ช่องทางคลอดอ่อนฉีกขาด
  - - - ทารกตัวโตมาก
        
        สาเหตุ
        
        ผู้คลอดเป็นDM หรือเป็นDM ขณะตั้งครรภ์
        
        ผู้คลอดอ้วน เฉพาะน้ำหนัก >90 กิโลกรัม หรือเพิ่ม >15 กิโลกรัมตลอดการตั้งครรภ์
        
        ทารกในครรภ์> 4,000 กรัม
        
        การตั้งครรภ์เกินกำหนด
      - ทารกมีเนื้องอกหรือพิการบริเวณต้นคอ ไหล่ และทรวงอก
      - ช่องเชิงกรานแคบ
    - - สายสะดื้อถูกกดทับ ระหว่างลำตัวทารกกับกระดูกช่องเชิงกราน
      - ทารกบาดเจ็บจากการช่วยคลอด
      - ทารกขาดออกซิเจนขณะคลอด จากการคลอดไหล่ยาก
      - ทารกเสียชีวิต จากภาวะ chromic brain injury
      - ช่องทางคลอดฉีกขาดหรือชอกช้ำ
      - ผู้คลอดตกเลือดหลังคลอด จากมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
      - ผู้คลอดได้รับอันตราย ได้แก่ มดลูกแตก การติดเชื้อหลังคลอด
    - - กรณีที่มีความเสี่ยง ให้รายงานแพทย์
      - ทำคลอดไหล่ยากหลังจากศีรษะออกมาให้รีบรายงานแพทย์ และเตรียมอุปกรณ์การฟื้นคืนชีพ
      - ทำคลอดไหล่หน้าไม่สำเร็จ ให้ทำคลอดไหล่หลังก่อน
      - ตรวจสอบการฉีกขาดของช่องทางคลอด เย็บซ่อมแชมแผลฝีเย็บ
      - ประเมินปริมาณเลือดอาการแสดงของการตกเลือด
      - ให้การดูแลด้านจิตใจของผู้คลอด โดยการอธิบายการพยาบาลที่ได้รับ
      - ประเมินอาการผิดปกติของทารก โดยเฉพาะอาการอัมพาตของแชน กระดูกไหปลาร้หัก การฉีกขาดของกล้ามเนื้อคอ