Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Abnormal of passenger - Coggle Diagram

- - - - การพยาบาลในระยะรอคลอด
        
        ส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
        
        ให้นอนพักบนเตียงใรท่าตะแคง
        
        ให้ผู้คลอดงดน้ำและอาหารทางปากทุกชนิด และดูแลให้ได้รับสารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        ตรวจภายในระยะๆ
        
        ประเมินและบันทึกการหดรัดตัวของมดลูกทุก 30 นาที - 1 ชั่วโมง
        
        ประเมินและบันทึกเสียงหัวใจทารกในครรภ์เป็นระยะๆ
        
        ประเมินการดิ้นของทารกในครรภ์เป็นระยะๆ
        
        ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการดำเนินการคลอด แผนการดูแลรักษา
        
        จัดเตรียมอุปกรณ์การช่วยทำคลอดท่าก้น
      - การพยาบาลระยะที่ 2 ของการคลอด
        
        รายการสูติแพทย์กุมารแพทย์และวิิสัญญีแพทย์ เพื่อเตรียมให้การช่วยเหลือผู้คลอด และทารก
        
        จัดเตรียมอุปกรณ์การช่วยทำคลอดท่าก้น และอุปกรณ์ช่วยฝื้นคืนชีพทารก
        
        เตรียมผู้คลอด ดดยจัดให้อยู่ใน lithotomy position เพื่อความสะดวกในการใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
        
        ประเมินและบันทึกการหดรัดตัวของมดลูกทุก 5 นาที ฟังเสียงหัวใจทารกทุกครั้งที่มดลูกคลายตัว
        
        กระตุ้นให้ผู้คลอดเบ่งเมื่อส่วนนำลงมาต่ำแล้ว
        
        สังเกตการทำคลอดของแพทย์ และคอยให้ความช่วยเหลืออย่างถูกต้องในแต่ละระยะ
        
        บันทึกข้อมูลการคลอดอย่างละเอียด
  - - - บรรเทาความกลัว หรือวิตกกังวล เกี่ยวกับการคลอดสุขภาพตนเองและทารกของผู้คลอดด้สยการเป็นผู้ฟังที่ดี อยู่เป็นเพื่อน เป็นต้น
      - ประเมินสภาพทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด โดยฟัง FHS ทุก 30 นาที
      - สอนแนะกระตุ้นให้ผู้คลอดใช้เทคนิคการบรรเทาปวดด้วยวิธีต่างๆ
      - กระตุ้นการเบ่งอย่างถูกต้องเมื่อเข้าสู่ระยะที่ 2 -ของการคลอด
      - ให้ผู้คลอดงดน้ำและอาหารทางปากทุกชนิด
      - เตรียมอุปกรณ์ที่ช่วยในการคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการไว้ให้พร้อม
      - จัดท่าผู้คลอดเพื่อช่วยการหมุนของทารกดีขึ้น
        
        นอนตะแคง (lateral position)
        
        ท่าศีรษะและลำตัวสูง (upright position)
        
        ท่าคุกเข่าฟุบหน้าบนหมอน (modified knee-chest position)
        
        ท่าคลาน (four-leg position)
      - ช่วยคลอดท่าท้ายทอยออยู่ด้านหลังทางช่องคลอด โดยการตัดฝีเย็บแบบเฉียง (mediolateral) ให้ยาวกว่าปกติเล็กน้อย
      - ดูแลให้มดลูกหดรัดตัวดี เพื่อช่วยให้เกิดการหมุน โดยกระตุ้นให้ปัสสาวะทุก 2-4 ชั่วโมง
      - ประเมินทารกด้วย APGAR score แล้วให้การช่วยเหลือตามสภาพ
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกอย่างใกล้ชิด หากหดรัดตัวแต่ละครั้งน้อยกว่า 40 วินาที หดรัดตัวห่างมากกว่า 3 นาที หดรัดตัวไม่แรง หรือ หดรัดตัวไม่ประสานกัน ให้รายงานแพทย์
      - ประเมินปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด เฝ้าระวังภาวะตกเลือดหลังคลอด เนื่องจากมักมีการฉีกขาดของช่องทางคลอดมาก
- - - - สาเหตุ
        
        ผนังหน้าท้องหย่อนยานมาก เช่น ผู้ที่ผ่านการคลอดมาหลายครั้ง
        
        มีสิ่งกีดขวางการหมุน เช่น รกเกาะด้านหน้าของมดลูก เนื้องอกในช่องเชิงกราน
        
        เชิงกรานแคบ ดดยแคบในแนวขวางของ midpelvis
        
        มดลูกหดรัดตัวไม่ดี หรือแรงเบ่งน้อย
        
        ศีระษะทารกใหญ่หรือเล็กเกินไป ทำให้ไม่กระชับกับช่องทางคลอด
        
        กล้ามเนื้อเชิงกรานหย่อน
        
        ศีรษะทารกก้มน้อยหรือช้าไปเมื่อเข้าส฿่ช่องเชิงกราน
      - ผลกระทบ
        
        ปากมดลูกบวม และอาจฉีกขาดได้เนื่องจากศีรษะทารกกดอยู่นานและมีลมเบ่งตั้งแต่ปากมดลูกยังเปิดไม่หมด
        
        ผู้คลอดเหนื่อยล้า ติดเชื้อและตกเลือดหลังคลอดได้ง่ายเนื่องจากระยะการคลอดยาวนาน และช่องทางคลอดฉีกขาดมาก
        
        ผนังช่องคลอดและฝีเย็บยืดขยายและฉีกขาดได้มากเนื่องจากศีรษะทารกดันมาด้านหลังมาก และถ่างขยายผนังช่องทางคลอดด้านหลังและฝีเย็บให้ยืดเพื่อให้คลอดออกมาให้ไดเหรือเนื่องจากการใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
        
        กระทบกระเทือนด้านจิตใจมาก
        
        ผู้คลอดปวดหลังและเอวมาก เนื่องจากท้ายทอยมากที่ sacral nerve
        
        ทารกเกิดภาวะขาดออกซิเจน
        
        ทารกได้รับอันตรายจากการใช้เครื่องมือช่วยคลอด
        
        เครียด วิตกกังวล คับข้องใจ เนื่องจากเจ็บครรภ์คลอดมาก ระยะคลอดยาวนานหรือกลัวตนเองและบุตรได้รับอันตรายจากการคลอด
        
        อาจต้องใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอดหรือทำผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
        
        การคลอดยาวนาน คลอดยากหรือหยุดชะงัก
      - การดูแลรักษา
        
        ใช้คีม Kieliand forceps ช่วยหมุนเปลี่ยนท่าจาก OPP เป็น OA แล้วดึงช่วยคลอดต่อไป
        
        ใช้เครื่องดูดสุญญากาศในการช่วยคลอดในกรณีที่แพทย์ไม่ชำนาญการหมุนหรือใช้คีม
        
        ผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง ในกรณีที่เชิงกรานชนิด Android
        
        ใช้มือช่วยหมุนศีรษะทารกให้เป็น OA โดยสอดมือเข้าไปคลำตรงบริเวณหูทารกแล้วช่วยหมุน ในกรณีที่ช่องเชิงกรานกว้างมากพอ
        
        กรณีที่ช่องเชิงกรานกว้างพอช่องคลอดและฝีเย็บยืดหยุ่นดี สามารถให้คลอดทางช่องคลอดได้อาจให้ยาช่วยกระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัวดี
    - - สาเหตุ
        
        ผนังหน้าท้องหรือกล้ามเนื้อมดลูกหย่อน เช่น กรณีผ่านการคลอดมาหลายครั้ง
        
        กระดูกเชิงกรานแคบ
        
        ครรภ์แฝด หรือครรภ์แฝดน้ำ
        
        มีสิ่งกีดขวางการเข้าสู้ช่องเชิงกราน เช่น รกเกาะต่ำ ครรภ์แฝด เนื้องอกในมดลูก
        
        ทารกตัวเล็ก
        
        ทารกกโตช้าในครรภ์ ทารกตายในครรภ์ หรือทารกพิการหรือรูปร่างผิดปกติ
        
        การคลอดก่อนกำหนด
      - ผลกระทบ
        
        การติดเชื้อหลังคลอด เนื่องจากมีการฉีกขาดของช่องทางคลอดมากจากการใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอดร่วมกับมีถุงน้ำแตกเป็นเวลานาน
        
        ตกเลือดหลังคลอดช่องทางคลอดฉีดขาดมาก หรือมดลูกแตกจากการใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
        
        การฉีกขาดของช่องทางคลอดอ่อน เนื่องจากการคลอดศีรษะยาก ศีรษะมักเงย มีการเกยกันของกระดูกน้อย มักเกิดจากการใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด การดึงทารกอย่างรุนแรง
        
        ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนเนื่องจากภาวะสายสะดือพลัดต่ำหรือถูกกดจากการที่ส่วนนำไม่แนบกระชับกับช่องทางคลอดหรือจากทารกหายใจก่อนศีรษะคลอดออกมาภายนอกทำให้สำลักน้ำคร่ำเข้าไปในปอดหรือจากการคลอดช้าทารกจะมีอัตราตายสูง
        
        ถุงน้ำแตกก่อนกำหนดเนื่องจากท่าผิดปกติ และมักเกิดการติดเชื้อร่วมด้วย
        
        เลือดออกในสมองของทารก จากการดึงศีรษะทารกอย่างรวดเร็วทำเกิดการฉึกขาดของเยื่อหุ้มสมองและมีเลือดออก โดยเฉพาะรายที่คลอดก่อนกำหนดซึ่งกระดูกศีรษะยังอ่อนจึงถูกกระทบกระเทอนได้ง่ายและการขาดออกซิเจนเป็นปัจจัยส่งเสริมให้เส้นเลือดฝอยเปาะและแตกง่าย
        
        ระยะการคลอดยาวนานโดยเฉพาะระยะที่ 2 ของการคลอดอาจเกิดการคลอดหยุดชะงัก เกิดได้ทั้งในกลไกการคลอดของก้น ไหล่ และศีรษะแต่มักเกิดกับศีรษะ
        
        ทารกได้รับบาดเจ็บจากการคลอด เนื่องจากการใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
        
        อัตราตายสูงกว่าการคลอดที่มีศีรษะเป็นส่วนนำ 3-5 เท่า
  - - - ทารกหัวบาตร (hydrocephalus) มีการอุดตันของการไหลเวียนและการดูดซึมของน้ำไขสันหลัง ส่งผลให้เกิดการคั่งในสมองมากเกินไป ศีรษะจึงมีขนาดใหญ่กว่าปกติ ทำให้มีการผิดสัดส่วนกับช่องเชิงกราน การเคลื่อนออกไม่สะดวก และอาจเกิดมดลูกแตกได้
      - ทารกแฝดติดกัน (conjoined twins) มักทำให้ทารกมีขนาดใหญ่กว่าปกติ ส่งผลให้เกิดการคลอดยาก
      - ทารกตัวโต (macrosomia) คือ ทารกที่นำ้หนักตั้งแต่ 4000 กรัมขึ้นไป ทำให้คลอดยากเพราะศีรษะโต บางรายแม้จะคลอดได้แต่อาจติดไหล่
      - ทารกท้องโตผิดปกติอาจพบในทารกห้องมารน้ำ ตับและไตโต ทารกบวมน้ำ ส่งผลให้เกิดการคลอดยาก
    - - มักเกิดการคลอดยาก คลอดยาวนาน หรือคลอดติดขัด
      - ช่องทางคลอดอ่อนฉีกขาด
    - - ใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอดในรายที่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้
      - รายที่ประเมินได้ล่วงหน้าหรือรายที่ไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้มัก พิจารณาผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง