การแท้ง (Abortion)

  1. ความหมาย

3.ชนิการแท้ง

6.การรักษา

7.ภาวะแทรกซ้อน

  1. สาเหตุ

การสิ้นสุดการตั้งครรภ์ ก่อนที่ทารกในครรภ์จะมีชีวิตอยู่รอดภายนอกครรภ์มารดาได้

  • การรักษาการแท้งคุกคาม คือ การนอนพัก ส่วนการให้ฮอร์โมน โปรเจสเตอโรน ยังไม่พบว่ามีประโยชน์มากกนักในการรักษาการแท้งคุกคาม
  • การรักษาการแท้งครบคงไม่ต้องทำอะไร
  • การรักษาการแท้งค้าง หรือ แท้งไม่ครบสามารถรักษาได้ 2 แบบ คือ surgical และ non-surgical management

5.การวินัจฉัย

การสิ้นสุดการตั้งครรภ์ก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ หรือน้ำหนักน้อยกว่า 500 gm หรือความยาวของทารก crown-heel น้อยกว่า 25-35 cm

การทำแท้ง (Induced abortion)

แท้งเอง (spontaneous abortion)

การทำแท้งรักษา (Thereaprutic abortion) เป็นการทำแท้งโยมีข้อบ่งชี้ทางการแพทย์

การแท้งติดเชื้อ (Septic abortion)

ทำแท้งผิดกฎหมาย

การตรวจเลือด

การตรวจอัลตราซาวด์

5.การแท้งค้าง (missed abortion) คือ การที่ทารกในครรภ์เสียชีวิตเป็นเวลาหลายวัน และปากมดลูกยังปิดอยู่

4.การแท้งไม่ครบ (incomplete abortion) คือ การที่ทารกในครรภ์ หรือ เนื้อรกบางส่วน แท้งออกมาจากมดลูกในช่วงอายุครรภ์ก่อน 20 สัปดาห์ ปากมดลูกมักจะเปิดอยู่

3.การแท้งครบ (complete abortion) คือ การที่ทารกในครรภ์ และเนื้อรกทั้งหมด แท้งออกมาจากมดลูกในช่วงอายุครรภ์ก่อน 20 สัปดาห์ ปากมดลูกจะปิด

2.การแท้งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้ (inevitable abortion) คือ การมีเลือดออกจากมดลูกและมีการปิดขยายของปากมดลูก โดยที่ยังไม่มีเนื้อรก หรือชิ้นส่วนของทารกในครรภ์ออกมา

1.การแท้งคุกคาม (threatened abortion) คือ การมีเลือดออกจากมดลูกโดยที่ปากมดลูกยังปิด ในช่วงอายุครรภ์ก่อน 20 สัปดาห์

จากทารก ความผิดปกติของไข่ผสมแล้วเกิด blighted ovum

จากมารดา การติดเชื้อ โรคเรื้อรังเช่น โรคโลหิตจาง เบาหวาน ฮอร์โมนผิดปกติ หมู่เลือดเข้ากันไม่ได้ ทุพโภชนาการ ไวรัส ซิฟิลิส

ถ้าการตรวจเลือดหาค่าต่อไปนี้ และพบว่ามีขนาดต่ำ จะเพิ่มความเสี่ยงในการเกิดการแท้งอย่างมาก ได้แก่

• ตรวจ free B-hCG พบต่ำกว่า 20 ng/ml

• ระดับ B-hCG เพิ่มขึ้นน้อยกว่าร้อยละ 66 ใน 48 ชม

• โปรเจสเตอโรน น้อยกว่า 45 nmol/l ในไตรมาสแรก

• การติดเชื้อ ควรให้ยาปฏิชีวนะก่อนและหลังขูดมดลูก ที่ใช้ง่ายคือให้ doxycylcine 100 มก รับประทาน ก่อนทำ และให้รับประทานอีก 200 มก หลังทำ

• การเกิดพังผืดในโพรงมดลูก (uterine synechiae) หลีกเลี่ยงได้โดยการอย่าขูดมดลูกอย่างรุนแรง

• มดลูกทะลุ ซึ่งจะหลีกเลี่ยงได้โดยการค่อยๆสอดเครื่องมือเข้าโพรงมดลูก

• การเกิด cervical incompetence แต่พบได้น้อยมาก

6.การแท้งเป็นอาจิณ (Habitual abortion) คือ การแท้งเองก่อนอายุครรภ์ 20 สัปดาห์ติดต่อกันตั้งแต่ 3 ครั้งขึ้นไป

4.อากการ

  • การมีเลือดหรือมูกปนเลืดออกทางช่องคลอด
  • มีอาการปวดท้องน้อย
  • มีอาการปวดหลังมากกว่าที่เคยป็น
  • น้ำหนักตัวลด
  • รู้สึกว่ามดลูกแข็งตัวหรือบีบตัวบ่อย
  • รู้สึกท้องมีขนาดเล็กลงหรือไม่โตขึ้นเลย