Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Abnormality of passage ความผิดปกติของช่องทางคลอด, 1ทารกผ่านเชิงกรานได้ยาก…

- - - - 1.2เชิงกรานแคบที่ช่องภายใน(midpelviccontraction) คือ interspinous diameter แคบกว่า 9.5 cm.
        
        1.3เชิงกรานแคบที่ช่องออก(Outlet contraction) คือ ระยะischial tuberosity น้อยกว่า 8 cm. และ Subpubic arch/subpubicangle แคบกว่า 85 องศา
        
        1.4 เชิงกรานแคบทุกส่วน(Generally contracted pelvis) คือ เชิงกรานแคบทั้งช่องเข้า ช่องภายใน และช่องออก
        
        การวินิจฉัยภาวะช่องออกเชิงกรานแคบ
        
        1.ซักประวัติ เกี่ยวกับประวัติการคลอด ระยะเวลาเจ็บครรภ์คลอดอุบัติเหตุ หรือต้องตัดฝีเย็บกว้าง หรือช่องทางคลอดฉีกระดับ3
        
        2.การตรวจร่างกาย มักพบในส่วนสูงน้อยกว่า 140 cm ช่องเชิงกรานแคบและเล็ก ท่าทางการเดินมักผิดปกติ
        
        3.การตรวจช่องเชิงกราน โดยวัดระยะระหว่าง ischial tuberosity ต้องไม่น้อยกว่า 8 cm. และsubpubic arch/subpubicangle ต้องไม่แคบกว่า 85 องศา
        
        การวินิจฉัยภาวะช่องภายในเชิงกรานแคบ
        
        1.ซักประวัติ เกี่ยวกับอุบัติเหตุหรือความพิการที่เชิงกรานตั้งแต่กำเนิด การเป็นโปลิโิวัณโรคของกระดูกสันหลัง ประวัติการเจ็บครรภ์คลอดนาน การคลอดยาก
        
        2.การตรวจร่างกาย มักพบในส่วนสูงน้อยกว่า 140 cm ช่องเชิงกรานแคบและเล็ก ท่าทางการเดินมักผิดปกติ
        
        3.ตรวจอุ้งเชิงกราน มักพบ ischial spine แหลมยื่นเข้ามา intertuberous แคบ
        
        4.Ultrasound เช่นเดียวกับการประเมินช่องเข้า ช่องออก เชิงกราน
  - - - สาเหตุ
        
        1.การเติบโตผิดปกติแต่กำเนิด
        
        2.พิการแต่กำเนิด
        
        3.สูงน้อยกว่า140cm.
        
        4.ขาดฮอรโมนเพศหญิง
        
        5.อายุน้อยกว่า18ปี เชิงกรานยังเจริญไม่เต็มที่
        
        1 more item...
  - - - สาเหตุ
        
        เกิดจากความผิดปกติของช่องเชิงกรานทุกชนิด หรือความผิดปกติของทารก
        
        ผลกระทบ
        
        1.การคลอดยาก
        
        2.ผู้คลอดเหนื่อย ขาดน้ำ เพราะเจ็บครรภ์คลอดยาวนาน
        
        3.มดลูกแตก เพราะมีแรงดันในโพรงมดลุกมากขึ้น เพราะศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับช่องเชิงกราน
        
        1 more item...
        
        การดูแลรักษาในรายเชิงกรานแคบที่ช่องเข้า
        
        1.ทำการผ่าตัด
        
        2.ถ้าพบBandl's ring ให้รายงานแพทย์
        
        3.งดให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        
        การดูแลรักษาในรายเชิงกรานแคบที่ช่องภายใน
        
        1.ส่งเสริมให้ผู้คลอดใช้แรงเบ่ง
        
        2.ใช้สูติศาสตร์หัตถการเข้าช่วย
        
        การคลอดไม่สำเร็จควรผ่าตัด
- - - - 2.3 ปากมดลูกผิดปกติ คือ การตีบแข็ง แคบมาตั้งแต่กำเนิดหรือภายหลังที่เคยได้รับการฉีกขาด
        
        2.4 ปากมดลูกบวม มักเกิดจากส่วนนำเคลื่อนมากดกับปากมดลูก
        
        2.5 มะเร็งปากมดลูก
        
        2.6 มดลูกอยู่ผิดที่ uterine displacement เช่น anteflexion,retroflexion
        
        2.7 เนื้องอก ได้แก่ Myoma uteri มักทำให้แท้ง คลอดก่อนกำหนด รกลอกตัวก่อนกำหนด, Benign ovarian tumor ทำให้ขัดขวางการเคลื่อนต่ำของทารก
        
        การรักษา
        
        2 more items...
        
        การรักษา
        
        มดลูกคว่ำหลัง คลอดทางช่องคลอดไม่ได้ ให้แก้ไขโดยการผ่าตัดทางหน้าท้อง
        
        มดลูกคว่ำหน้า ใช้ผ้ารัดหน้าท้อง เพื่อประคับให้มดลูกอยู่ในตำแหน่งปกติและช่วยให้การคลอดดำเนินตามปกติ
        
        การรักษา
        
        รายที่ปากมดลูกตีบ ปกติในระยะคลอดปากมดลูกจะนุ่มลงเอง แต่ถ้ายังเหนียวต้องผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
        
        รายที่ปากมดลูกแข็ง ใช้นิ้วมือใส่เข้าไปในรูปากมดลูกช่วยขยายโดยรอบทำให้ปากมดลูกขยายมากขึ้น ถ้าไม่ได้ผลให้ผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
    - - รายที่มีความผิดปกติของปากช่องคลอดให้ดูแลรักษาคือ ปากช่องคลอดตีบควรตัดฝีเย็บช่วยคลอด เราเย็บให้ภายหลังคลอด
        
        ส่วนรายที่ตีบมากกว่าควรผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง ฝีเย็บแข็งตึงควรตัดฝีเย็บให้กว้างพอป้องกันการฉีกขาดเพิ่มเติ่ม
- - - - 4.Ultrasound พบ biparietal diameter 9.5-9.8