Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การพยาบาลทารกแรกเกิดทมีคีวามผดิปกตทิ่พีบบ่อย - Coggle Diagram

- - - - ติดเชื้อชนิดเริ่มเร็ว early-onset sepsis) ติดเชื้อก่อนหรือระหว่างการคลอดแสดงอาการ 2-3 วันหลังคลอดรุนแรงเกิดขึ้นหลายระบบที่พบบ่อย ได้แก่ ติดเชื้อที่ปอดกระแสเลือดเชื้อสาเหตุพบทั้งแกรมบวกเช่น Gr. B streptococc และแกรมลบเช่น E. coli และ kiebsiella ติดซื้อระยะนี้อัตราตายสูง
      - ติดเชื้อชนิดเริ่มช้า (dateconset sepsis) เกิดหลังคลอด 3-4 วันเป็นเชื้อชนิดเดียวกับกับชนิดแรกในบางเชื้อ แต่ส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อในโรงพยาบาลได้ ATB นานได้รับการทำหัตถการที่เสี่ยงมักพบการเฉพาะที่เช่น Meningitis เชื้อพบบ่อยแกรมบวก ได้แก่ Staphylococus Coagulase negtive และแกรมลบ ได้แก่ pseudomonas
    - - ทางเดินอาหาร: ดูดนมไม่ดีท้องอืดอาเจียนท้องเสียหน้าท้องแดงตับโตม้ามโตเลือดออกง่าย
      - ประสาท: ซึมกระสับกระส่ายสั้นชักกล้ามเนื้ออ่อนแรง reflex ลดลงกระหม่อมหน้าโป่งตึงร้องเสียงแหลม
      - ระบบหายใจ: หายใจเร็วหายใจลำบาก
      - ผิวหนัง: เหลืองมีจุดเลือดออกผื่นล้ำเลือดตุ่มหนองผิวหนังแข็ง
      - ระบบไหลเวียน: ซีดตัวลายเป็นจำๆ (Mottling หรือ Cutis marmorata) ผิวหนังเย็นชื้น BP drop HR เร็ว / ช้า
      - Metabolic: hyperglycemia acidosis) อาจมีอาการเฉพาะที่ร่วมด้วยเช่นสะดืออักเสบปอดอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบติดเชื้อระบบทางเดินปัสสาวะ
      - ซึมร้องนานไม่ดูดนมดูไม่สบายมีไข้ / ตัวเย็น
    - - การรักษาเฉพาะ
        
        -กรณีทราบชนิดเชื้อให้ ATB ตามผล sensitivity
        -กรณีไม่ทราบเชื้อให้ ATB prophylaxis ที่คลุมทั้ง gram positive ได้แก่ Armpicilin และ Gram negative ได้แก่ gentamycin กรณีมี rmeningitis จาก Gram negative ให้ใช้ cefotaxime โดยทั่วไปให้ยา 7-10 วันแต่กรณีมี meningitis ให้อย่างน้อย 21 วัน
      - การรักษาประคับประคอง
        
        -รักษาตามอาการ sepsis
        
        -ป้องกันhypo-hyperthermia
        
        -ให้สารน้ำสารอาหารอย่างเพียงพอ
        
        -ป้องกันภาวะแทรกซ้อนเช่น SEPTIC SHOCK, Hyperbilirubinermia
      - การเสริมภูมิคุ้มกัน
        
        -ให้ Intravenous immunoglobulin (ING) ป้องกันการติดเชื้อแต่แพง
        
        -การเสริมเม็ดเลือดขาว (granulocyte transfusion) ขั้นตอนแยกยุ่งยากแพงไม่ใช่มาตรฐาน
        
        -การเปลี่ยนถ่ายเลือดอาจช่วยลดอัตราตายได้แต่ไม่ใช่มาตรฐาน
  - - - -ร่างกายมีกลูโคสลดลง
        -ใช้ glucose เพิ่มจากภาวะเครียดหรือเจ็บป่วยต่างหลังคลอ
    - - -พบได้บ่อยมาก 1-2 hr แรก-1 สัปดาห์หลังคลอด
        
        -มักไม่แสดงอาการ
        
        -ในรายที่มีอาการมักไม่จำเพาะต้องตรวจระดับน้ำตาล-ซึม-ไม่ดูดนม-สะดุ้งผวา (iteriness)
    - - ติดตาม DTX 1-2 hr หลังคลอดและทุก 1-2 hr ใน 6-8 hr แรกหรือจนกว่าจะปกติถ้าระดับน้ำตาลปกติต้องให้สารอาหารทางปากหรือทางสายถ้าให้ทางปากไม่ได้ให้ IVF 5% DW หรือ 10% DW)
      - การดูแลทั่วไปรักษาภาวะที่เป็นสาเหตุเช่น RDS ติดเชื้อป้องกันการใช้พลังงานเพิ่มเช่น hypothermia
  - - - -IUGK; ทำให้ลดการตอบสนองของ Insulin ต่อการเปลี่ยนแปลงของระดับ Glucose
        
        -ได้รับ Glucose มากเกินไป (> 6-8 mg / kg / นาที) หรือตับผลิต Glucose มากกว่าปกติ
        
        -ได้รับยาบางอย่างเช่น coticosteroids, intralipid infusions, methylxanthines
    - - •มักเริ่ม 24 hr แรกและก่อน 3 วัน
        
        •มีน้ำตาลในปสสาวะมากและปัสสาวะมาก
        
        •เสียน้ำและอิเล็คโทรไลท์
        
        • Dehydration
        
        • Hyperosmolarity เสี่ยงต่อเลือดออกในสมอง: พบอาการทางประสาทร่วมด้วย
    - - ดูแลให้สารน้ำสารอาหารทางหลอดเลือดดำอย่างถูกต้องทั้งชนิดปริมาณและเวลาตามแผนการรักษา
        
        บันทึก I/O
        
        ชั่ง BW อย่างน้อยวันละ 1 ครั้ง
        
        ประเมินภาวะขาดน้ำ
        
        ติดตาม DTX และ ELYTE
  - - - การผ่าตัดแก้ไขและปิดบริเวณที่มีความพิการควรได้รับการ refer ไปยังโรงพยาบาลที่มีความพร้อมในการผ่าตัดเร็วที่สุดภายใน 24-48 ชั่วโมงเพื่อลดการติดเชื้อและป้องกันความเสียหายต่อระบบประสาทและให้ยาปฏิชีวนะในช่วง 24 ชม. แรกก่อนผ่าตัด / สังเกตภาวะ hydrocephalus หลังการผ่าตัดหากมีต้องทำ shunt
    - - Myelonmeningocele แตกต่างที่มี spinal cord อยู่ในก้อนนี้ด้วยจึงมีความผิดปกติทางระบบประสาทขึ้นกับบริเวณที่เป็นถ้า lession เกิดบริเวณ L3 หรือเหนือขึ้นมาทำให้เกิดอัมพาตของขาส่วนล่างทั้งหมด (paraplegia) สูญเสียประสาทสัมผัสการขับถ่ายปัสสาวะอุจจาระ
      - Spina bifida occulta มักไม่ทราบจนตลอดชีวิต
      - Meningocele พบได้ตั้งแต่แรกเกิดเพราะมีก้อนนุ่มๆให้เห็นถ้าส่องไฟโปร่งแสงมักไม่พบความผิดปกติ
- - - - พันธุกรรม
      - มารดาขาดสารอาหาร
      - ไม่แน่นอน
      - •ติดเชื้อ / ยาและสารเสพติดบางอย่าง
    - - ผ่าตัดตกแต่งริมฝีปาก repair of CLEFT LIP and CLEFT PALATE ผ่าตัดเพคานเมื่ออายุ 6-18 เดือนผ่าตัดปิดสันเหงือกเมื่ออายุ 6-7 ปีแก้ไขใบหน้าเมื่ออายุ 13 ปีขึ้นไปแต่มักจะยึดกฎเกิน10 (Rule of over Ten) คือ BW> 10 Ponds Hb> 10% อายุ> 10 wks
  - - - -ไม่แน่นอน
        
        -GA ที่ 8 ทางเดินหายใจและทางเดินอาหารแยกจากกัน
        
        อาการและอาการแสดง
        
        -แรกเกิดมีน้ำลายฟูมปาก
        
        -เมื่อให้นมจะสำลักตัวเขียว
        
        -หายใจลำบาก
        
        -ท้องป่อง
        
        -อาหารสำลักไหลย้อนเข้าจมูกและปาก
        
        -ใส่สายNGในปากไม่ได้
    - - -ผ่าตัดนำหลอดอาหารที่เป็นถุงตันมาเปิดที่คอเรียกว่า cervical esophagostomy เพื่อระบายน้ำลายป้องกันการสำลักสู่หลอดลมและปอด
        
        -ผ่าตัดทำ Gastrostomy เพื่อให้อาหาร
        
        -ผ่าตัดทำหลอดอาหารการพยาบาล
        
        -prepost operative care
  - - - Male
        
        -ทวารหนักภายนอกปกติแต่ส่วนสูงขึ้นไปตัน (Rectal atresia)
        
        -ขี้เทาออกมากับทางเปิดปัสสาวะ (rectal pouch)
        
        -ขี้เทาออกมากับทางเปิดปัสสาวะ (rectal pouch) พบรูเปิดที่ฝีเย็บระหว่าง penis กับ scrotal sac
      - Fennale
        
        -พบทางติดต่อเหนือ hyment tag มีขี้เทาออกมาทางช่องคลอด
        
        -พบทางติดต่อเหนือ hymere tag มีปีเทาออกมาทางช่องคลอด
        
        -รูเปิดติดต่อกับ vestibule
        
        -พบรอยต่อที่ควนจะเป็น anus ขึ้นไปจนถึง labia minora
        
        -อวัยวะเพศผิดรูปไม่พบ nclu orifice ขี้เทาเเละปัสสาวะออกทางเดียวกัน
    - - -ผ่าตัดทันในรายที่ไม่มีรูทวาร (anorectat agenesis), ไม่มีรูเชื่อมต่อ (no fistula) และส่วนปลายของเรคต็มตัน (rectal atresia) ทำให้ทารกแรกเกิดถ่ายขี้เทาไม่ได้มีอาการท้องอืดมากขึ้นถ้าไม่ได้รับการดูแลผ่าตัดรักษาทันทีอาจเกิดลำไส้แตกทะลุ
      - -ได้ส่วนในทารกที่ไม่มีรูทวารและมีรูเชื่อมต่อทำให้ถ่ายขี้เทาอุจจาระออกมาได้บ้างท้องอืดน้อยการดูแลผ่าตัดรักษาไม่ต้องรีบทันที
  - - - โครโมโซมคู่ที่ 21 เกินมา 1 แท่งพบได้ร้อยละ 95%
      - มีโครโมโซมทั้งปกติในคนเดียวกันได้พบได้ร้อยละ 1
      - โครโมโซมคู่ที่ 14 มายึดติดกับคู่ที่ 21 พบได้ร้อยละ 4
    - - โดยการวินิจฉัยก่อนคลอดปัจจุบันมักทำกันในหญิงตั้งครรภ์ที่อัตราเสี่ยงสูงเช่นอายุมากกว่า 35 ปีขึ้นไปโดยแพทย์สามารถเจาะน้ำคร่ำมาตรวจดูโครโมโซมของเด็กในครรภ์ว่าผิดปกติหรือไม่หากพบความผิดปกติคู่สามีภรรยาอาจเลือกยุติการตั้งครรภ์ได้ก่อนการวินิจฉัยก่อนคลอดควรปรึกษาแพทย์เสมอ