1.เกิดจากการสร้างและสะสมโปรตีนที่ผิดปกติบางชนิดในเซลล์สมองทำให้เซลล์สมองตายเช่นโรคอัลไซเมอร์โรคสมองเสื่อมจากLewy.bodyโรคสมองเสื่อมจากพาร์กินสันPick’s.disease

2.เกิดจากภาวะหลอดเลือดไปเลี้ยงสมองที่ผิดปกติซึ่งเป็นได้จากทั้งการตีบแตกหรือตันโดยมากมักเกิดจางโรคประจำตัวหรือโรคเรื้อรังบางอย่างเช่นเบาหวาน,ความดันโลหิตสูง,อัมพาต,อัมพฤกษ์,การสูบบุหรี่

4.ความแปรปรวนของระบบเมตาบอลิกบางอย่างเช่นภาวะต่อมธัยรอยด์ทำงานน้อยเกินไป(hypothyroidism)

3.การได้รับสารพิษหรือการบาดเจ็บที่กระทบกระเทือนเซลล์สมองเช่นอุบัติเหตุกระแทกบริเวณศีรษะภาวะพิษจากแอลกอฮอลล์หรือสารเสพติด

มีโรคประจำตัวคือเบาหวานและความดันโลหิตสูงและอันไซเมอร์

ภาวะสมองเสื่อมเป็นภาวะที่มีความบกพร่องทางสตปัญญาที่พบได้บ่อยในผู้สูงอายุให้เกิดการเปลี่ยนแปลงไปในทางที่แย่ลงเมื่อเปรียบเทียบกับความสามารถสมองเดิมของผู้สูงอายุรายนั้นมีสาเหตุมาจากการเสื่อมสลายของเซลล์สมองจากสาเหตุต่างทำให้เกิดการสูญเสียของเนื้อสมองและส่งผลต่อการทำงานการทำหน้าที่ของสมองในหลายๆด้านโดยการเปลี่ยนแปลงจะเกิดขึ้นอย่างถาวรและส่งผลกระทบต่อการดำรงชีวิตประจำวันและความสามารถในการอยู่ร่วมในสังคมของผู้สูงอายุ

การดูแลฟื้นฟูทั้งด้านร่างกายด้านการรู้คิดด้านจิตใจและอาชีพ

OD2=ญาติให้ประวัติว่า2วันก่อนมารพ.สับสนว่าคิดว่าตนเองอยู่กับสามีที่เสียชีวิตไปนานแล้ว

1.พูดคุยสร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วยเพื่อให้ผู้ป่วยเกิดความไว้วางใจพูดคุยด้วยน้ำเสียงนุ่มนวลและชัดเจนในการติดต่อสื่อสาร

3.ผู้ป่วยมีอาการประสาทหลอนผู้ดูแลควรรับฟังสอบถามความรู้สึกของผู้ป่วยพูดคุยด้วยน้ำเสียงที่นุ่มนวลเพื่อให้ผู้ป่วยสงบลงระมัดระวังการใช้เสียงสูงหรือน้ำเสียงที่ข่มขู่

2.ค้นหาสาเหตุที่ทำให้ผู้ป่วยเกิดพฤติกรรมรุนแรงหรืออาการวุ่นวายสับสนกระวนกระวาย

4.เก็บสิ่งของทีสามารถนำไปใช้เป็นอาวุธทำร้ายตนเองและผู้อื่นให้พ้นจากมือผู้ป่วย

6.ดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดเพื่อสังเกตอาการที่บ่งชี้ว่าผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะมีพฤติกรรมรุนแรงเช่นหงุดหงิดโมโหหวาดระแวง

7.จัดให้เข้าร่วมกลุ่มกิจกรรมบำบัดเพื่อให้ผู้ป่วยได้ติดต่อกับสิ่งที่เป็นจริง

5.ไม่ควรเปลี่ยนผู้ดูแลบ่อย/มีผู้ดูแลหลายคนเพราะผู้ป่วยอาจเกิดความหวาดระแวงรู้สึกไม่ปลอดภัยมากขึ้น

8.สื่อสารกับผู้ป่วยต้องเปิดเผยจริงใจรักษาคำพูดให้ข้อมูลอย่างชัดเจนตรงไปตรงมา หลีกเลี่ยงการมองจ้องหรือระมีดระวังการกระซิบกระซาบต่อหน้าผู้ป่วยเพราะผู้ป่วยอาจเข้าใจผิดว่าพยาบาลนินทาให้ร้ายหรือระแวง

9.ดูแลให้ได้รับยาRisperidone1mg.1tab.oral.hs.(1เม็ดหลังอาหารทางปากก่อนนอน)เป็นยารักษาโรคจิตเนื่องจากผู้ป่วยมีการหูแว่วเห็นภาพหลอนระแวงว่าจะมีคนมาทำร้ายตนเองสับสนหงุดหงิดมากขึ้นและเฝ้าระวังผลข้างเคียงของยานอนไม่หลับกังวลอยู่ไม่สุขปวดศีรษะมึนงงอาการเหงาหาวนอนคลื่นไส้อาเจียนความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่าหัวใจเต้นผิดจังหวะ

11.ถ้าผู้ป่วยมีอาการประสาทหลอน.หลงผิดมากขึ้นหรือไม่ดีขึ้น.ควรรีบปรึกษาแพทย์

10.ให้ข้อมูลตามความเป็นจริง(Present.reality)เมื่อผู้ป่วยมีอาการหลงผิดหรือมีอาการประสาทหลอนโดยบอกความคิดความรู้สึกต่อความเป็นจริงอาจเป็นการให้เหตุผลหรือใช้พยานยืนยันก็ได้

OD1=ญาติให้ประวัติ1ปีก่อนผู้ป่วยบอกว่ามีอาการลืมง่ายวางของผิดที่จำไม่ได้ว่าวางแว่นตาไว้ที่ไหน

OD3=ไม่ค่อยออกไปไหนนอกบ้านเหมือนเคยบางครั้งชอบนั่งอยู่เฉยๆเป็นเวลานาน

OD2 = ถามคำถามซ้ำหลายครั้งบางครั้งนึกคำพูดบางคำไม่ออก

• ผู้ป่วยมีสัมพันธภาพที่ดีขึ้นสามารถสื่อสารและออกไปทำกิจกรรมร่วมกับผู้อื่นมากขึ้น

3.ถ้าผู้ป่วยนึกคำไม่ออกไม่ควรถามซ้ำหรือพยายามให้ผู้ป่วยนึกให้ได้เพราะจะทำให้ผู้ป่วยวิตกกังวลมากขึ้น

4.ถ้าผู้ป่วยพูดถึงความคิดหลงผิดไม่ควรพยายามอธิบายข้อเท็จจริงหรือสอบถามรายละเอียดควรเบี่ยงเบนไปสนทนาเรื่องอื่น

2. ควรพูดช้าๆในประโยชน์ที่สั้นกระชับใช้คำที่เข้าใจง่ายและแบ่งเป็นช่วงๆไม่ใช้ประโยชน์ยาวๆน้ำเสียงที่ใช้ควรแสดงออกถึงการยอมรับในตัวผู้ป่วย

5.ถ้าผู้ป่วยป่วยแสดงพฤติกรรมก้าวร้าวทั้งทางกายหรือคำพูดไม่ควรตำหนิผู้ป่วยและควรเปลี่ยนเรื่องสนทนา

OD2= ไม่มีสมาธิในการทำกิจวัตรประจำวัน

OD 1= 3เดือนก่อนผู้ป่วยทำกิจวัตรประจำวันได้น้อยลงอ่อนเพลียเบื่ออาหารน้ำหนักลด2กิโลกรัม

ส่งเสริมให้ผู้ป่วยทำกิจวัตรประจำวันให้ได้มากที่สุดและผู้ดูแลมีส่วนร่วมในการช่วยเหลือ

ส่งเสริมให้ผู้ป่วยมีสมาธิในการทำกิจกรรมต่างๆ

1.ผู้ป่วยมีร่างกายที่สะอาด

2. ผู้ป่วยสามารถทำกิจวัตรประจำเองได้เช่นทำความสะอาดร่างกายใส่เสื้อผ้าการรับประทานอาหาร

3. ผู้ดูแลมีส่วนร่วมในการช่วยเหลือผู้ป่วยทำกิจวัตรประจำวันที่ผู้ป่วยไม่สามารถทำได้เอง

4.ผู้ป่วยมีสมาธิและตั้งใจในการทำกิจวัตรประจำวันมากขึ้น

1.ประเมินความสามารถในการดูแลตนเองของผู้ป่วยเช่นการทำความสะอาดร่างกายการใส่เสื้อผ้าเช็ดตัว การพลิกตะแคงตัวการรับประทานอาหารเพื่อนำไปวางแผนการพยาบาลและให้การพยาบาลได้อย่างเหมาะสม

2.ส่งเสริมให้ผู้ป่วยทำกิจวัตรประจำวันด้วยตนเองให้มากที่สุดเท่าที่ผู้ป่วยจะสามารถทำได้

3.เสื้อผ้าของผู้ป่วยควรสะดวกในการใช้เช่นไม่ควรใช้กระดุมหรือซิบซึ่งอาจจะยากเกินไปสำหรับผู้ป่วยเพื่อฝึกให้ผู้ป่วยช่วยเหลือตนเอง

4.ควรติดป้ายบอกทางไปห้อง/บริเวณต่างๆให้ชัดเจนเช่นบอกทางไปห้องน้ำห้องนอนห้องครัวเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยจดจำสถานที่ต่างๆได้

5.ช่วยเริ่มต้นกิจกรรมให้และให้ผู้ป่วยทำต่อจนจบเพื่อฝึกให้ผู้ป่วยช่วยเหลือตนเองได้เอง

6.จัดให้มีปฏิทินนาฬิกาทำป้ายเตือนหรือสิ่งช่วยจำเขียนรายการภารกิจประจำวันให้มองเห็นอย่างชัดเจนเพื่อกระตุ้นให้ผู้ป่วยทำกิจกรรมนั้นๆ

7.ทำป้ายเตือนหรือสิ่งช่วยจำแสดงวิธีการใช้เครื่องมือเครื่องใช้และอุปกรณ์ต่างๆในบ้านวิธีการปิดเปิดประตูหน้าต่างให้ผู้ป่วยเห็นและฝึกทำเป็นประจำ

8.ดูแลให้ได้รับยาRivastigmine6mg.1tab.oral.bid.pc(1เม็ดทางปากวันละ2ครั้งหลังอาหาร)เป็นยารักษาโรคอัลไซเมอร์เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการทำกิจวัตรประจำวันน้อยลงอ่อนเพลียเบื่ออาหารน้ำหนักลดไม่มีสมาธิทำกิจกรรมต่างๆผลข้างเคียงปวดศีรษะเวียนศีรษะปวดท้องเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนอาหารไม่ย่อยน้ำหนักลดท้องอืดท้องผูกท้องเสียแสบร้อนกลางอกมีเหงื่อออกมากนอนไม่หลับรู้สึกเหนื่อยอ่อนเพลียและวิตกกังวลและเฝ้าระวังผลข้างเคียงของยา

OD1= ญาติให้ประวัติ2นก่อนเดินไปเดินมานอนไม่หลับ

-ไม่ตื่นบ่อยครั้งในช่วงกลางคืนโดยนอนหลับ4คืนจากทั้งหมด7คืน

-ตื่นด้วยความสดชื่นไม่มีอาการอ่อนเพลียระหว่างวัน

1.ไม่ควรให้ผู้ป่วยนอนในเวลากลางวันควรกระตุ้นให้ทำกิจกรรมต่างๆเช่น ออกกำลังกาย

2.จัดเวลานอนและตื่นให้เป็นเวลา

3.จัดสถานที่และห้องนอนให้สะอาดเงียบสงบไม่มีเสียงดังรบกวนมีแสงสว่างเพียงพอมีอุณหภูมิไม่ควรร้อน/เย็นเกินไป

4.งดเครื่องดื่มที่มีคาแฟอีนเช่นชากาแฟน้ำอัดลมก่อนนอน

6.ดูแลให้ได้รับยาTrazodone50mg.1tab.oral.prn.for.insomnia( 1เม็ดทางปากเฉพาะเมื่อมีอาการนอนไม่หลับ)เป็นยาต้านเศร้าเนื่องจากผู้ป่วยมีอาการเดินไปเดินมาไม่นอนอ่อนเพลียมีผลข้างเคียงทำให้ง่วงนอนทำให้เกิดอาการPriapismมีเสียงในหูปวดศีรษะมึนงงอ่อนเพลีย

• ไม่มีอาการAkinesia,Dystonia,Akathisia,Tardive.dyskinesia,Parkinsonism-like.syndromes,NMS (Neuroleptic.malignant.Syndrome)

1.สร้างสัมพันธภาพเพื่อการบาบัดให้เกิดความไว้วางใจให้ความร่วมมือในการรักษา

2.ประเมินผู้ป่วยโดยสังเกตอาการข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์

3.หากมีอาการextrapyramidal.symptoms(EPS)เกิดขึ้นอธิบายและญาติให้ผู้ป่วยทราบว่าอาการเหล่านี้จะเกิดขึ้นในระยะแรกที่ได้รับยาและเกิดชั่วคราวเท่านั้น

4.หากมีอาการextrapyramidal.symptoms(EPS)ดูแลให้ได้ยาBenzhexol2mg1tab.oral.bid.pc.ตามแผนการรักษา

• การดูแลผู้ดูแลผู้ดูแลทำให้เกิดความซึมเศร้าควรให้ความรู้เกี่ยวกับการดูแลผู้ป่วยสมองเสื่อมให้คำปรึกษาแก่กลุ่มญาติหรือผู้ดูแลรับฟังความรู้สึกและแนะนำเทคนิคในการดูแลผู้ป่วย

-การกระตุ้นกิจวัตรประจำวันพื้นฐานให้ผู้ป่วยได้ทำกิจวัตรประจำวันด้วยตัวเองมากที่สุดเช่นการอาบน้ำการใส่เสื้อผ้า

• การดูแลสิ่งแวดล้อมที่อยู่อาศัยทั้งด้านความปลอดภัยและความเหมาะสมและไม่ทำให้เกิดอันตรายเช่นการเตรียมบ้าห้องน้ำห้องนอนมีสิ่งอำนวยความสะดวกที่จำเป็นเช่นทางลาดราวจับแสงสว่างเพียงพอสีสันไม่ฉูดฉาดไม่มีกระจกที่ทำให้ผู้ป่วยสับสน
  
  

ปิดกั้นตัวรับDopamineในสมองปิดกั้นตาแหน่งserotonin.receptor,Antiicholinergic,Antihistaminic( H1 )และ ใส่เครื่องหมายเแอลฟา-adrenergicทาให้เกิดEatrapyrimidal.effects

คันหรือมีผื่นผิวหนังเดินซอยเท้าไม่มีสมาธิกระสับกระส่ายไม่ยอมอยู่กับที่อยู่นิ่งไม่ได้มีพฤติกรรมก้าวร้าว

วิตกกังวลหน้าตาไม่แสดงอารมณ์เห็นภาพไม่ชัดหรือการมองเห็นเปลี่ยนไปไม่สามารถขยับหรือเคลื่อนไหวดวงตาได้

มีปัญหากับการนอนพูดหรือกลืนมีปัญหากับการปัสสาวะหรือปัสสาวะมากผิดปกติ มีปัญหากับการจดจำ

นิ้วสั่นมือสั่นแขนหรือขาเมื่อยล้าหรือไม่มีแรงมีอาการกล้ามเนื้อกระตุกบริเวณหลังคอและใบหน้าหรือกระตุกเมื่อเคลื่อนไหวสูญเสียการทรงตัว

ยังยั้งการรวมตัวกันใหม่ของสารสื่อประสาทชีโรโทนินในสมอง

คลื่นไส้อาเจียนท้องเสียง่วงนอนเวียนศีรษะอ่อนเพลียตาพร่ามัวน้ำหนักตัวเปลี่ยนแปลงไป

ปวดศีรษะปวดกล้ามเนื้อปากแห้งรู้สึกถึงรสชาติผิดปกติในปากคัดจมูกท้องผูกหรือมีความสนใจทางเพศ/ความสามารถทางเพศเปลี่ยนแปลงไป

ถ่ายปัสสาวะลำบากปากแห้งคลื่นไส้ท้องผูกความจำเสื่อมสับสนประสาทหลอนตาเจ็บมองภาพไม่ชัดมีผื่นคัน

-เก็บสิ่งของที่สามารถนำไปใช้เป็นอาวุธทำร้ายตัวเองและผู้อื่นให้พ้นจากมือผู้ป่วย

ผู้ดูแลควรรับฟังสอบถามความรู้สึกของผู้ป่วยพูดคุยด้วยน้ำเสียงที่นุมมวลเพื่อให้ผู้ป่วยสงบลงระมัดระวังการใช้เสียงสูงหรือน้ำเสียงที่ข่มขู่

-แนะนำญาติหรือผู้ดูแลให้จัดเวลาในการทำกิจกรรมส่วนตัวมีเวลาพักผ่อนชั่วคราวโดยอาจมีลูกหลานหรือญาติคนอื่นมาดูแลผู้ป่วยแทน

ไม่ตำหนิผู้ป่วยหากผู้ป่วยตัดสินใจหรือทำสิ่งใดผิดพลาดแต่ควรหาทางเลือกให้ผู้ป่วยในการทำกิจกรรมนั้นด้วยวิธีอื่นๆเพื่อลดความเครียดและความวิตกกังวล

• จัดให้มีปฏิทินนาฬิกาทำป้ายเตือนหรือสิ่งช่วยจำเขียนรายการภารกิจประจำวันให้มองเห็นอย่างชัดเจนเพื่อกระตุ้นให้ผู้ป่วยทำกิจกรรมนั้นๆ

-ทำป้ายเตือนหรือสิ่งช่วยจำแสดงวิธีการใช้เครื่องมือเครื่องใช้และอุปกรณ์ต่างๆในบ้านวิธีการปิดเปิดประตูหน้าต่างให้ผู้ป่วยเห็นและฝึกทำเป็นประจำ

ยับยั้งเอนไซม์cholinesteraseทั้งAcetylcholinesterase(AChE)Butyrylcholinesterase(BuChE)

รู้สึกเหนื่อยหรืออ่อนเพลียอย่างรุนแรงมีปัญหาในการได้ยินหรือการมองเห็นปวดท้องอย่างรุนแรงระคายเคืองผิวหนังสับสนซึมเศร้าหัวใจเต้นช้าอาเจียนเป็นเลือดหรือเป็นสีน้ำตาลเข้มอุจจาระเป็นสีดำสีคล้ายน้ำมันดินหรือมีเลือดปนเวียนศีรษะรุนแรงหมดสติชัก