Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

major.neuro cognitive.disorder - Coggle Diagram

- - - - .การทํางานของสมองในด้านต่างๆ(higher.cortical.function)ลดลงจากเดิมชัดเจนอย่างน้อย1ด้านดังนี้คือ
        
        ความจําและการเรียนรู้สิ่งใหม่บกพร่อง(learning.and.memory)
        
        กรณีศึกษาพบ
        
        ผู้ป่วยวางของผิดที่จำไม่ได้ว่าวางแว่นไว้ที่ไหน
        
        มีความลําบากในการพูดสื่อสารหรือเข้าใจภาษา
        
        กรณีศึกษาพบ
        
        -ถามคำถามเดิมซ้ำหลายครั้ง
        
        -บางครั้งนึกคำพูดไม่ออก
        
        มีลักษณะความคิดในด้านการตัดสินใจการวางแผนการมองในลักษณะนามธรรมบกพร่องไป(executive.function)
        
        ไม่พบในกรณีศึกษา
        
        5.ความสามารถในการทํากิจกรรมต่างๆที่คุ้นเคยมาก่อนบกพร่องทั้งๆที่การเคลื่อนไหวของร่างกายแขนขา
        ปกติ(perceptual.motor)
        
        ไม่พบในกรณีศึกษา
        
        มีความยากลําบากในการใส่ใจรับรู้ข้อมูลถูกดึงความสนใจได้ง่ายหรือไม่มีสมาธิจดจ่อกับสิ่งที่กําลังทํา(complex.attention)
        
        กรณีศึกษาพบ
        
        -มีอาการหลงลืมง่าย
        
        -ไม่มีสมาธิทำกิจกรรมต่างๆเหมือนในอดีต
        
        มีพฤติกรรมที่ไม่เหมาะสมกับบริบทสิ่งแวดล้อม ไม่คํานึงถึงความรู้สึกของผู้อื่น(social.cognition)
        
        ในกรณีศึกษาพบ
        
        ทำกิจกรรมลดน้อยลง
        
        ไม่ค่อยออกนอกบ้านเหมือนเคย
- - - - SD =
      - OD1= ญาติให้ประวัติว่า6เดือนที่ผ่านมาบ่นว่ารำคาญเสียงในหูเห็นภาพญาติที่เสียชีวิตไปแล้วระแวงว่าจะมีคนมาทำร้ายตนเองและครอบครัว
        
        OD2=ญาติให้ประวัติว่า2วันก่อนมารพ.สับสนว่าคิดว่าตนเองอยู่กับสามีที่เสียชีวิตไปนานแล้ว
        
        OD3 = หงุดหงิดมากขึ้น
    - - ไม่มีความคิดทำร้ายตนเองและครอบครัว
      - -ได้ยินยินเสียงหูแว่วลดลด
      - ผู้ป่วยและญาติหรือผู้ดูแลปลอดภัย
      - -เห็นภาพหลอนลดลง
    - - 1.พูดคุยสร้างสัมพันธภาพกับผู้ป่วยเพื่อให้ผู้ป่วยเกิดความไว้วางใจพูดคุยด้วยน้ำเสียงนุ่มนวลและชัดเจนในการติดต่อสื่อสาร
      - 3.ผู้ป่วยมีอาการประสาทหลอนผู้ดูแลควรรับฟังสอบถามความรู้สึกของผู้ป่วยพูดคุยด้วยน้ำเสียงที่นุ่มนวลเพื่อให้ผู้ป่วยสงบลงระมัดระวังการใช้เสียงสูงหรือน้ำเสียงที่ข่มขู่
      - 2.ค้นหาสาเหตุที่ทำให้ผู้ป่วยเกิดพฤติกรรมรุนแรงหรืออาการวุ่นวายสับสนกระวนกระวาย
      - 4.เก็บสิ่งของทีสามารถนำไปใช้เป็นอาวุธทำร้ายตนเองและผู้อื่นให้พ้นจากมือผู้ป่วย
      - 6.ดูแลผู้ป่วยอย่างใกล้ชิดเพื่อสังเกตอาการที่บ่งชี้ว่าผู้ป่วยที่มีแนวโน้มที่จะมีพฤติกรรมรุนแรงเช่นหงุดหงิดโมโหหวาดระแวง
      - 7.จัดให้เข้าร่วมกลุ่มกิจกรรมบำบัดเพื่อให้ผู้ป่วยได้ติดต่อกับสิ่งที่เป็นจริง
      - 5.ไม่ควรเปลี่ยนผู้ดูแลบ่อย/มีผู้ดูแลหลายคนเพราะผู้ป่วยอาจเกิดความหวาดระแวงรู้สึกไม่ปลอดภัยมากขึ้น
      - 8.สื่อสารกับผู้ป่วยต้องเปิดเผยจริงใจรักษาคำพูดให้ข้อมูลอย่างชัดเจนตรงไปตรงมา หลีกเลี่ยงการมองจ้องหรือระมีดระวังการกระซิบกระซาบต่อหน้าผู้ป่วยเพราะผู้ป่วยอาจเข้าใจผิดว่าพยาบาลนินทาให้ร้ายหรือระแวง
      - 9.ดูแลให้ได้รับยาRisperidone1mg.1tab.oral.hs.(1เม็ดหลังอาหารทางปากก่อนนอน)เป็นยารักษาโรคจิตเนื่องจากผู้ป่วยมีการหูแว่วเห็นภาพหลอนระแวงว่าจะมีคนมาทำร้ายตนเองสับสนหงุดหงิดมากขึ้นและเฝ้าระวังผลข้างเคียงของยานอนไม่หลับกังวลอยู่ไม่สุขปวดศีรษะมึนงงอาการเหงาหาวนอนคลื่นไส้อาเจียนความดันโลหิตต่ำเมื่อเปลี่ยนท่าหัวใจเต้นผิดจังหวะ
      - 11.ถ้าผู้ป่วยมีอาการประสาทหลอน.หลงผิดมากขึ้นหรือไม่ดีขึ้น.ควรรีบปรึกษาแพทย์
      - 10.ให้ข้อมูลตามความเป็นจริง(Present.reality)เมื่อผู้ป่วยมีอาการหลงผิดหรือมีอาการประสาทหลอนโดยบอกความคิดความรู้สึกต่อความเป็นจริงอาจเป็นการให้เหตุผลหรือใช้พยานยืนยันก็ได้
    - - -ได้ยินยินเสียงหูแว่วลดลดใน2สัปดาห์
      - -เห็นภาพหลอนลดลงใน2สัปดาห์
      - -ไม่มีความคิดทำร้ายตนเองและครอบครัว
      - -ผู้ป่วยและญาติหรือผู้ดูแลปลอดภัย
  - - - SD = -
      - OD1=ญาติให้ประวัติ1ปีก่อนผู้ป่วยบอกว่ามีอาการลืมง่ายวางของผิดที่จำไม่ได้ว่าวางแว่นตาไว้ที่ไหน
      - OD3=ไม่ค่อยออกไปไหนนอกบ้านเหมือนเคยบางครั้งชอบนั่งอยู่เฉยๆเป็นเวลานาน
      - OD2 = ถามคำถามซ้ำหลายครั้งบางครั้งนึกคำพูดบางคำไม่ออก
    - - ผู้ป่วยมีสัมพันธภาพที่ดีขึ้นสามารถสื่อสารและออกไปทำกิจกรรมร่วมกับผู้อื่นมากขึ้น
      - -อาการสับสนลืมของถามคำถามซ้ำๆลดลง
    - - 3.ถ้าผู้ป่วยนึกคำไม่ออกไม่ควรถามซ้ำหรือพยายามให้ผู้ป่วยนึกให้ได้เพราะจะทำให้ผู้ป่วยวิตกกังวลมากขึ้น
      - 4.ถ้าผู้ป่วยพูดถึงความคิดหลงผิดไม่ควรพยายามอธิบายข้อเท็จจริงหรือสอบถามรายละเอียดควรเบี่ยงเบนไปสนทนาเรื่องอื่น
      - ควรพูดช้าๆในประโยชน์ที่สั้นกระชับใช้คำที่เข้าใจง่ายและแบ่งเป็นช่วงๆไม่ใช้ประโยชน์ยาวๆน้ำเสียงที่ใช้ควรแสดงออกถึงการยอมรับในตัวผู้ป่วย
      - 5.ถ้าผู้ป่วยป่วยแสดงพฤติกรรมก้าวร้าวทั้งทางกายหรือคำพูดไม่ควรตำหนิผู้ป่วยและควรเปลี่ยนเรื่องสนทนา
      - เมื่อพบผู้ป่วยควรแนะนำตัวเรียกชื่อก่อนเริ่มสนทนา
    - - -เพื่อให้ผู้ป่วยมีสัมพันธภาพที่ดีขึ้น
  - - - SD = -
      - OD2= ไม่มีสมาธิในการทำกิจวัตรประจำวัน
      - OD 1= 3เดือนก่อนผู้ป่วยทำกิจวัตรประจำวันได้น้อยลงอ่อนเพลียเบื่ออาหารน้ำหนักลด2กิโลกรัม
    - - ส่งเสริมให้ผู้ป่วยทำกิจวัตรประจำวันให้ได้มากที่สุดและผู้ดูแลมีส่วนร่วมในการช่วยเหลือ
      - ส่งเสริมให้ผู้ป่วยมีสมาธิในการทำกิจกรรมต่างๆ
    - - 1.ผู้ป่วยมีร่างกายที่สะอาด
      - ผู้ป่วยสามารถทำกิจวัตรประจำเองได้เช่นทำความสะอาดร่างกายใส่เสื้อผ้าการรับประทานอาหาร
      - ผู้ดูแลมีส่วนร่วมในการช่วยเหลือผู้ป่วยทำกิจวัตรประจำวันที่ผู้ป่วยไม่สามารถทำได้เอง
      - 4.ผู้ป่วยมีสมาธิและตั้งใจในการทำกิจวัตรประจำวันมากขึ้น
    - - 1.ประเมินความสามารถในการดูแลตนเองของผู้ป่วยเช่นการทำความสะอาดร่างกายการใส่เสื้อผ้าเช็ดตัว การพลิกตะแคงตัวการรับประทานอาหารเพื่อนำไปวางแผนการพยาบาลและให้การพยาบาลได้อย่างเหมาะสม
      - 2.ส่งเสริมให้ผู้ป่วยทำกิจวัตรประจำวันด้วยตนเองให้มากที่สุดเท่าที่ผู้ป่วยจะสามารถทำได้
      - 3.เสื้อผ้าของผู้ป่วยควรสะดวกในการใช้เช่นไม่ควรใช้กระดุมหรือซิบซึ่งอาจจะยากเกินไปสำหรับผู้ป่วยเพื่อฝึกให้ผู้ป่วยช่วยเหลือตนเอง
      - 4.ควรติดป้ายบอกทางไปห้อง/บริเวณต่างๆให้ชัดเจนเช่นบอกทางไปห้องน้ำห้องนอนห้องครัวเพื่อช่วยให้ผู้ป่วยจดจำสถานที่ต่างๆได้
      - 5.ช่วยเริ่มต้นกิจกรรมให้และให้ผู้ป่วยทำต่อจนจบเพื่อฝึกให้ผู้ป่วยช่วยเหลือตนเองได้เอง
      - 6.จัดให้มีปฏิทินนาฬิกาทำป้ายเตือนหรือสิ่งช่วยจำเขียนรายการภารกิจประจำวันให้มองเห็นอย่างชัดเจนเพื่อกระตุ้นให้ผู้ป่วยทำกิจกรรมนั้นๆ
      - 7.ทำป้ายเตือนหรือสิ่งช่วยจำแสดงวิธีการใช้เครื่องมือเครื่องใช้และอุปกรณ์ต่างๆในบ้านวิธีการปิดเปิดประตูหน้าต่างให้ผู้ป่วยเห็นและฝึกทำเป็นประจำ
      - 8.ดูแลให้ได้รับยาRivastigmine6mg.1tab.oral.bid.pc(1เม็ดทางปากวันละ2ครั้งหลังอาหาร)เป็นยารักษาโรคอัลไซเมอร์เนื่องจากผู้ป่วยมีอาการทำกิจวัตรประจำวันน้อยลงอ่อนเพลียเบื่ออาหารน้ำหนักลดไม่มีสมาธิทำกิจกรรมต่างๆผลข้างเคียงปวดศีรษะเวียนศีรษะปวดท้องเบื่ออาหารคลื่นไส้อาเจียนอาหารไม่ย่อยน้ำหนักลดท้องอืดท้องผูกท้องเสียแสบร้อนกลางอกมีเหงื่อออกมากนอนไม่หลับรู้สึกเหนื่อยอ่อนเพลียและวิตกกังวลและเฝ้าระวังผลข้างเคียงของยา
  - - - SD = -
      - OD = ผู้ป่วยได้รับยาRisperidone1mg.oral.hs.
    - - ป้องกันอาการข้างเคียงของ(EPS)
    - - ไม่มีอาการAkinesia,Dystonia,Akathisia,Tardive.dyskinesia,Parkinsonism-like.syndromes,NMS (Neuroleptic.malignant.Syndrome)
    - - 1.สร้างสัมพันธภาพเพื่อการบาบัดให้เกิดความไว้วางใจให้ความร่วมมือในการรักษา
      - 2.ประเมินผู้ป่วยโดยสังเกตอาการข้างเคียงที่ไม่พึงประสงค์
      - 3.หากมีอาการextrapyramidal.symptoms(EPS)เกิดขึ้นอธิบายและญาติให้ผู้ป่วยทราบว่าอาการเหล่านี้จะเกิดขึ้นในระยะแรกที่ได้รับยาและเกิดชั่วคราวเท่านั้น
      - 4.หากมีอาการextrapyramidal.symptoms(EPS)ดูแลให้ได้ยาBenzhexol2mg1tab.oral.bid.pc.ตามแผนการรักษา
  - - - SD = -
      - OD1= ญาติให้ประวัติ2นก่อนเดินไปเดินมานอนไม่หลับ
      - OD2= อ่อนเพลีย
    - - -ผู้ป่วยสามารถนอนหลับพักผ่อนได้เพียงพอ
    - - -ไม่ตื่นบ่อยครั้งในช่วงกลางคืนโดยนอนหลับ4คืนจากทั้งหมด7คืน
      - -ตื่นด้วยความสดชื่นไม่มีอาการอ่อนเพลียระหว่างวัน
    - - 1.ไม่ควรให้ผู้ป่วยนอนในเวลากลางวันควรกระตุ้นให้ทำกิจกรรมต่างๆเช่น ออกกำลังกาย
      - 2.จัดเวลานอนและตื่นให้เป็นเวลา
      - 3.จัดสถานที่และห้องนอนให้สะอาดเงียบสงบไม่มีเสียงดังรบกวนมีแสงสว่างเพียงพอมีอุณหภูมิไม่ควรร้อน/เย็นเกินไป
      - 4.งดเครื่องดื่มที่มีคาแฟอีนเช่นชากาแฟน้ำอัดลมก่อนนอน
      - 5.เปิดเพลงบรรเลงเพื่อให้นอนหลับดีขึ้น
      - 6.ดูแลให้ได้รับยาTrazodone50mg.1tab.oral.prn.for.insomnia( 1เม็ดทางปากเฉพาะเมื่อมีอาการนอนไม่หลับ)เป็นยาต้านเศร้าเนื่องจากผู้ป่วยมีอาการเดินไปเดินมาไม่นอนอ่อนเพลียมีผลข้างเคียงทำให้ง่วงนอนทำให้เกิดอาการPriapismมีเสียงในหูปวดศีรษะมึนงงอ่อนเพลีย
- - - - การออกฤทธิ์
        
        ปิดกั้นตัวรับDopamineในสมองปิดกั้นตาแหน่งserotonin.receptor,Antiicholinergic,Antihistaminic( H1 )และ ใส่เครื่องหมายเแอลฟา-adrenergicทาให้เกิดEatrapyrimidal.effects
      - ผลข้างเคียง
        
        คันหรือมีผื่นผิวหนังเดินซอยเท้าไม่มีสมาธิกระสับกระส่ายไม่ยอมอยู่กับที่อยู่นิ่งไม่ได้มีพฤติกรรมก้าวร้าว
        
        วิตกกังวลหน้าตาไม่แสดงอารมณ์เห็นภาพไม่ชัดหรือการมองเห็นเปลี่ยนไปไม่สามารถขยับหรือเคลื่อนไหวดวงตาได้
        
        มีปัญหากับการนอนพูดหรือกลืนมีปัญหากับการปัสสาวะหรือปัสสาวะมากผิดปกติ มีปัญหากับการจดจำ
        
        นิ้วสั่นมือสั่นแขนหรือขาเมื่อยล้าหรือไม่มีแรงมีอาการกล้ามเนื้อกระตุกบริเวณหลังคอและใบหน้าหรือกระตุกเมื่อเคลื่อนไหวสูญเสียการทรงตัว
    - - การออกฤทธิ์
        
        ยังยั้งการรวมตัวกันใหม่ของสารสื่อประสาทชีโรโทนินในสมอง
      - ผลข้างเคียง
        
        คลื่นไส้อาเจียนท้องเสียง่วงนอนเวียนศีรษะอ่อนเพลียตาพร่ามัวน้ำหนักตัวเปลี่ยนแปลงไป
        
        ปวดศีรษะปวดกล้ามเนื้อปากแห้งรู้สึกถึงรสชาติผิดปกติในปากคัดจมูกท้องผูกหรือมีความสนใจทางเพศ/ความสามารถทางเพศเปลี่ยนแปลงไป
    - - การออกกฤทธิ์
        
        ด้านChoilnergicลดChoilergic.transmission
      - ผลข้างเคียง
        
        ถ่ายปัสสาวะลำบากปากแห้งคลื่นไส้ท้องผูกความจำเสื่อมสับสนประสาทหลอนตาเจ็บมองภาพไม่ชัดมีผื่นคัน
  - - - การออกฤทธิ์
        
        ยับยั้งเอนไซม์cholinesteraseทั้งAcetylcholinesterase(AChE)Butyrylcholinesterase(BuChE)
      - ผลข้างเคียง
        
        รู้สึกเหนื่อยหรืออ่อนเพลียอย่างรุนแรงมีปัญหาในการได้ยินหรือการมองเห็นปวดท้องอย่างรุนแรงระคายเคืองผิวหนังสับสนซึมเศร้าหัวใจเต้นช้าอาเจียนเป็นเลือดหรือเป็นสีน้ำตาลเข้มอุจจาระเป็นสีดำสีคล้ายน้ำมันดินหรือมีเลือดปนเวียนศีรษะรุนแรงหมดสติชัก