Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
บทที่ 6 การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาการติดเชื้อ - Coggle Diagram
บทที่ 6 การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาการติดเชื้อ
โรคหัด
สาเหตุุ
เชื้อไวรัส (Parayxovirus)
ระยะฟักตัว
ประมาณ 10 วันหลังจากได้รับเชื้อจนกระทั่งมีไข้ หรือประมาณ 14 จนกระทั่งปรากฏผื่น
ระยะติดต่อ
ประมาณ 8-12 วันคือ 4 วันก่อนผื่นขึ้นจนถึง 4 วันหลังผื่นขึ้น ติดต่อทางอากาศและสัมผัสนำ้มูกนำ้ลายหรือเสมหะของผู้ป่วย
การระบาดของโรค
วัยเด็กมักเป็นโรคหัดอายุ 1-7 ปีอายุน้อยกว่า 6 เดือนไม่พบว่าเป็นโรคหัด
อาการนำ
ไข้สูง อ่อเพลีย ไอ นำ้มูกนำ้ตาไหล เยื่อบุตาอักเสบ กลัวแสง หนังตาบวม
ระยะออกผื่น
ประมาณ 3-5 วัน หลังจากเป็นไข้ (T=39-40.5 ํC ตาแดงจัด ผื่น เริ่มจากหลังใบหูและโคนผมที่ต้นคอ ใบหน้า ลำตัว แขน ขา ต่อมนำ้เหลือง ม้ามโต
ระยะผื่นจางหาย
ประมาณ 5-8 วันของโรค ไข้เริ่มลดลงและหายไปภายใน 2-3 วันอาจมีอาการไอ
โรคแทรกซ้อน
สมองอักเสบ ปอดอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ เยื่อบุตาอักเสบ ลำไส้อักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
การรักษา
เป็นโรคที่หายได้เอง ไม่มีโรคแทรกซ้อน ไม่มีความจำเป็นให้ยาต้านจุลชีพ
ให้พักผ่อน ยาลดไข้ และให้นำ้เพียงพอความต้องการของร่างกาย
ถ้าติดเชื้อแบคทีเรียซำ้ ต้องให้ยาจุลที่เหมาะสม
การป้องกัน
การให้ภูมิคุ้มกันที่สามารถป้องกันโรคหัดได้ทันทีโดยให้ Gamma globulin ฉีดเข้ากล้ามเนื้อภายใน 5 วันหรือน้อยกว่า 6 วันหลังจากได้รับเชื้อ ให้ในเด็กเล็ก เด็กที่เจ็บป่วยเรื้อรัง
โรคหัดเยอรมัน
สาเหตุ
เชื้อไวรัส (Rubi-virus)
ระยะฟักตัว
ประมาณ 14 -21 วัน เฉลี่ย 16-18วัน
ระยะติดต่อ
ประมาณ 2-3 วัน ก่อนมีผื่นขึ้นจนไปถึง 7 วันหลังผื่นขึ้น ทารกที่ติดเชื้อในครรภ์เชื้อไวรัสอยู่ในลำคอและขับถ่ายออกมาทางปัสสาวะได้นานถึง1ปี
อาการและอาการแสดง
เจ็บคอ คอแดงเล็กน้อย มีผื่นอย่างน้อย 1-2 วัน
มีไข้ตํ่าๆ (37.5 ํC) ปวดศีรษะ อ่อนเพลีย มีนำ้มูก เจ็บคอ คอแดง เยื่อบุตาอักเสบ
ถ้ามีไข้สูง (39 ํC ) วิงเวียน เบื่ออาหาร หนาวสั่น นำ้มูกไหล คอแดง เจ็บคอ
Congenial rubella
เดือนที่ 1 =พิการ 10-50%
เดือนที่ 2 = พิการ 14-25%
เดือนที่ 3 = พิการ 6-7%
หลังเดือนที่ 3 = พิการ 0-5%
การวินิจฉัจโรค
แยกผู้ป่วยครบ 7 วันหลังผื่นขึ้นใน Congenital rubella อาจมีเชื้อได้นานถึง 1ปี
]ให้ควัซีนป้องกัน
การพยาบาล
เช็ดตัวลดไข้
ดูแลทั่วไปๆ ผิวหนัง ตา หู ปากฟัน และจมูก
ระยะไข้สูง ให้อาหารอ่อน หรืออาหารเหลว ดื่มนำ้มากๆ
โรคสุกใส
สาเหตุ
เชื้อไวรัส
ขึ้น บริเวณหนังศีรษะ ใบหน้า คอ และเยื่อบุช่องปากก่อนแล้วจึงลามไปที่แขนขา
ระยะฟักตัว
ประมาณ 10-21 วัน
อาการ
มีไข้ตํ่าๆพร้อมกับผื่น อ่อนเพลีย ปวดศีรษะ เบื่ออาหาร 1-2 ปวดท้องเล็กน้อย
ลักษณะผื่น
เริ่มจากจุดแดงราบ (macule) ขนาด 2-3 mm แล้วเปลี่ยนเป็นตุ่มนูนอย่างรวดเร็วภายใน 8-12 ชั่วโมง และตุ่มนำ้ใสต่อมาเป็นตุ่มหนองแห้งตกสะเก็ด
โรคแทรกซ้อน
การติดเชื้อแบคทีเรียที่ผิวหนัง
ปอดอักเสบ ข้ออักเสบ กระดูกอักเสบ
สมองอักเสบ
การวินิจฉัย
ขูดพื้นขอตุ่มใสมาสเมียร์บนสไลด์
การป้องกัน
ระยะแพร่เชื้อ เริ่มตั้งแต่ 24 ชม ก่อนที่ผื่นขึ้นจนถึงตุ่มแห้งหมดแล้ว ควรให้ผู้ป่วยอยู่ในห้องแยก strct isolaion ควรหยุดเรียน
การรักษา
ยาต้านไวรัส ืคือ Acyclovir ( Zovirax) ทั้งชนิดกินและทา ชนิดฉีดให้ 200 mg 5 dose/day ทุก 4 ชั่งโมง เป็นเวลา 5 วัน
การพยาบาล
ตัดเล็กมือให้สั้น ใส่ถุงมือให้เด็กเล็ก
อาหารธรรมดา
สังเกตภาวะแทรกซ้อน
แยกเด็กไว้จนกว่าแผลตกสะเก็ดหมด
โรคคอตีบ
สาเหตุ
เชื้อแบคทีเรีย
ระบาดวิทยา
พบในคนเท่านั้น ในจมูกหรือลำคอ โดยไม่มีอาการ ติดต่อกันทางไอ จามรดกัน พูดคุยระยะใกล้ชิด
อาการและอาการแสดง
ไข้ตํ่าๆอาการคล้ายหวัด ไอเสียงก้อง เจ็บคอรุนแรง เบื่ออาหาร ต่อมนำ้เหลืองที่คอโตและบริเวรอบๆรุนแรง คอบวม
โรคแทรกซ้อน
การอุดตันของทางเดินหายใจส่วนบน พบในเด็กเล็กวันที่ 2-3 ของโรคกล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ หัวใจเต้นไม่สมํ่าเสอม
การวินิยฉัย
ตรวจแผ่นเยื่อในลำคอ โดยใช้ Throat swab
การรักษา
รีบนำส่งโรงพยาบาล รักษาโดยเร็ว
ถ้าทางเดินหายใจตีบ ต้องเจาะคอเพื่อช่วยให้หายใจได้
การป้องกัน
ต้องมีการแยกผู้ป่วยจากผู้อื่น อย่างน้อย3 สัปดาห์ หลังเริ่มมี อาการ หรือ ตรวจเพาะเชื้อไม่พบเชื้อแล้ว 2 ครั้ง และต้องให้วัคซีนป้องกันโรคคอตีบแก่ผุ้ที่หายแล้วทุกคน
โรคคางทูม
สาเหตุ
เชื้อไวรัส Paramyxovirus (อยู่ในนำ้ลายหรือเสมหะ)
การติดต่อ
ไอ จาม หายใจรดกัน 1-2 วัน ก่อนเริ่มมีอาการจนถึง9วันหลังจากต่อมนำ้ลาย
ระยะฟักตัว
12-25 วัน
อาการ
ไข้ ครั่นเนื้อครั่นตัว อ่อนเพลีย ขากรรไกรบวมแดงปวด ร้าวไปที่หูขณะกลืน เคี้ยว และอ้าปาก อาการบวมจะค่อยๆยุบหายไปใน 7-10 วัน
โรคแทรกซ้อน
เยื่อหุ้มสมองอักเสบ พบน้อย
หูชั้นในอักเสบ ไตอักเสบ
การวินิจฉัย
แยกเชื้อไวรัสจาก Throat washing จากปัสสาวะและนำ้ไขสันหลัง
การรักษา
รักษาตามอาการ ให้นอนพักดื่มนำ้มากๆ เช็ดตัวลดไข้ให้ยาลดไข้