Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Severe Preeclampsia ., :, okpzeYGhwmFxO - Coggle Diagram

- - - - GA316 wks by U/D (22 มกราคม 63) BP 145/91 วัดใหม่ได้ 127/79
    - - GA376 wks by U/D (4มีนาคม 63)วัด BP
        
        ครั้งที่2 : 143/101 mmHg
        
        ครั้งที่3 : 157/107 mmHg
        
        ครั้งที่1 : 143/102 mmHg
        
        ครั้งที่4 : 150/102 mmHg
  - - - Hb11.0 Hct 32.2 VDRL Neg HIV Neg HBsAg Neg
      - ตรวจคัดกรองทาลัสซีเมีย
        
        ภรรยา
        
        MCV 81.2
        
        Hb E screening Positive
        
        Hb typing Hb E trait
        
        %HbE 28.6
        
        สามี (16/10/62)
        
        MCV 81.0
        
        Hb typing Hb E trait
        
        %HbE 29.0
      - ABOgr O Rh Positive Ab sceening Neg
- - - - BP ≥ 140/90 mmHg
      - protein urea ≥ 300 mg./ปัสสาวะ 24 hr.หรือ dipstick 1+
    - - BP ≥ 160/110 mmHg.
        
        มารดามาตรวจตามนัด GA 376 wks. By u/s พบว่าความดันโลหิตสูง 150/102 mmHg.
      - protein urea ≥ 300 mg./ปัสสาวะ 24 hr.หรือ dipstick 1+
        
        ผล Urine alb/sugar = trace/Negative
      - มีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งหรือร่วมกันทั้งหมด เช่น ตา พร่ามัว ปวดศีรษะ จุกแน่นลิ้นปี่ ปัสสาวะออกน้อย (< 25 ml. /hr.)
      - UPCR > 0.3 (สูง)
        
        UPCR = 0.54 (สูง)
        
        Cr = 23.45 mg/dL
        
        BUN = 10.2 mg/dL
      - เอนไซม์ของตับเพิ่มขึ้น (ALT, AST)
      - มีภาวะปอดบวมน้ำ (pulmonary edema)
    - - ชัก หรือ เกร็ง โดยไม่ได้เกิดจากสาเหตุอื่น
      - เกิดได้ในระยะตั้งครรภ์ ระยะคลอด หรือ หลังคลอด
  - - - ระยะที่ 1 ระยะก่อนแสดงอาการ (preclinical stage)
        
        เซลล์ของรก (trophoblasts) ไม่สามารถฝังตัวหรือฝังตัวไม่ดีใน เยื่อบุโพรงมดลูก (endometrium) ทำให้หลอดเลือดของรกไม่ สามารถเชื่อมต่อกับหลอดเลือดของมดลูก (spiral artery)
        
        หลอดเลือดของมดลูก (spiral artery) อาจมีลักษณะตีบกว่าปกติและไม่สามารถแตกแขนง (angiogenesis) เข้าสู่รกได้
        
        ระยะนี้ไม่แสดงอาการผิดปกติ
      - ระยะที่ 2 ระยะแสดงอาการ (clinical stage)
        
        sFlT – 1 (soluble fms – like tyrosin kinase - 1) คือ สารชนิดยับยั้งการสร้างหลอดเลือดในรก (สูง)
        
        FlT – 1 (fms – like tyrosin kinase-1) คือ สารที่ส่งเสริมการสร้างหลอดเลือด ในรก
        
        vascular endothelial growth factor (VEGF) คือ สารที่ ส่งเสริมการสร้างผนังหลอดเลือดอยู่ในกระแสเลือด
        
        placental growth factor (PlGF) คือ สารที่ส่งเสริมการสร้างหลอดเลือดในรก (ต่ำ)
        
        ผลของความไม่สมดุลของสารที่ยับยั้งการสร้าง หลอดเลือดและสารที่ส่งเสริมการสร้างหลอดเลือดทำให้ หลอดเลือดของรกไม่สามารถเชื่อมต่อกับหลอดเลือดของ มดลูกและรกขาดเลือดไปเลี้ยงอย่างต่อเนื่อง (placenta oxidative) ทำให้ผนังหลอดเลือดเสื่อมลงและมีการหดรัดตัวของหลอดเลือดทำให้เกิดภาวะความดันโลหิตสูง
  - - - ปริมาณเลือดเพิ่มขึ้นไม่มาก เนื่องจากมีน้ำรั่วออกนอกเส้นเลือด (capillary leak) ทำให้เลือดไหลเวียนไม่ดี เลือดไหลเวียนเข้าสู่รกลดลง เกิดเนื้อตายของรก ทำให้ทารกเจริญเติบโตช้า หรือเสียชีวิตในครรภ์
    - - กระตุ้นระบบ การแข็งตัวของเลือด (coagulation system) และเกิดลิ่มเลือดกระจายทั่วร่างกาย ภาวะเช่นนี้ทำให้เกร็ดเลือดและสารที่ช่วยในการแข็งเลือดต่ำมาก ทำให้เกิดภาวะ DIC (disseminated intravascular coagulopathy)
    - - เลือดไปเลี้ยงสมองไม่เพียงพอ กระตุ้นให้เกิดอาการปวดศีรษะ ตาพร่ามัว และชักในที่สุด
    - - ในรายที่รุนแรง เลือดจะไปเลี้ยงตับได้ไม่ดี และภาวะ เกร็ดเลือดต่ำ ( < 10,000/cm3) ทำให้เกิด hemorrhagic necrosis ได้ ระดับเอนไซม์ตับจะเพิ่มขึ้นในรายที่มีภาวะ severe preeclampsia หรือ eclampsia อาจเกิด HELLP syndrome คือ เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis) เอนไซม์ตับ สูงขึ้น (elevated liver enzyme) และเกร็ดเลือดลดต่ำลง (low platelet) ซึ่งอาการดังกล่าว ทำให้เสียชีวิตได้
    - - เลือดไปเลี้ยงไตน้อยลง ประสิทธิภาพการกรองของไตลดลง โปรตีนรั่วออกมาในปัสสาวะ
  - - - ให้ผู้ป่วยได้พักผ่อน
      - ประเมินอาการ อาการแสดง
      - Labs เช่น serum creatinin, Hct, Plt., LFT
      - ประเมินสุขภาพทารกในครรภ์
    - - ป้องกันภาวะชัก
      - ยุติการตั้งครรภ์โดยเร็ว ยกเว้นในรายที่อายุครรภ์น้อยกว่า34 สัปดาห์ แพทย์อาจให้ corticosteroid หลังจากนั้นจึงให้คลอดได้
      - ควบคุมความสมดุลของน้ำและ electrolyte ประเมินการทำงานของไต ตับ ความข้นของเลือดและเกร็ดเลือด
      - ให้ยาป้องกันชัก MgSO4 (Magnesium sulfate) เพื่อ
        
        เพิ่ม Magnesium ใน CNS เพื่อไปสกัดกั้น receptor ของ N-methyl-D-aspartate ระงับชัก
        
        ช่วยให้เส้นเลือดในสมองขยายตัว ระงับชัก
        
        ยับยั้งการส่งสัญญาณใน neuromuscular ลดการชักเกร็ง
        
        ผู้ป่วย
        
        ให้ 10 % MgSO4 4 gm (50% MgSO4 4 amp + 5%D/W 32 ml) i.v Push rate slowly push in 20 min stat. พร้อมทั้งเตรียม 10% calcium gluconate 10 ml
        
        50% MgSO4 20 gm + 5%D/W 460 ml
        
        การให้ MgSO4
        
        1.การให้ยาครั้งแรก (Loading dose) ใช้ 10 % MgSO4 ขนาด 5 กรัม ฉีดเข้าหลอดเลือดดำช้าๆ นาน 5-10 นาที
        
        2.การให้ยาเพื่อควบคุมการชักต่อไป (Maintenance Dose)
        
        วิธีที่ 1
        
        การฉีดเข้ากล้ามเนื้อ ใช้ 50 % MgSO4 ขนาด 10 กรัม ฉีดเข้ากล้ามเนื้อสะโพกซ้าย/ขวาบริเวณด้านนอก (upper outer quardrant) ทันทีข้างละ 5 กรัมทุก 4 ชั่วโมง จนครบ 24 ชม.ซึ่ง อาจผสม 2% xylocaine 1 ml. เพื่อลดอาการปวด ไม่นิยม**
        
        วิธีที่ 2
        
        การหยดเข้าทางหลอดเลือด ใช้ MgSO4 ผสมหยดเข้า ทางหลอดเลือดในอัตรา 1-2 กรัมต่อชั่วโมง
        
        ในขณะฉีด MgSO4 ควรมียา 10% Calcium gluconate ไว้ข้างเตียงเสมอ โดยถ้าพบว่า หญิงตั้งครรภ์หยุดหายใจ ให้ฉีด 10% Calcium gluconate 10 มิลลิลิตรเข้าหลอดเลือดเลือดดำโดยฉีดช้าๆ ประมาณ 3 – 5 นาที
        
        ระดับ MgSO4
        
        MgSO4 ไม่ควรเกิน 4-7 mEq/L (8.4 g/dl)
        
        MgSO4 > 12 mEq/L ทำให้หยุดหายใจ
        
        MgSO4 > 15 mEq/L ทำให้หัวใจหยุดเต้น
    - - แก้ไขภาวะชัก
        
        รักษาทางเดินหายให้โล่ง ด้วยการใส่ oral air way ป้องกันการกัดลิ้น
        
        Suction clear air way
        
        ป้องกันการชักซ้ำ ฉีด 10% MgSO4 5 g.
        
        ยุติการตั้งครรภ์ภายหลังควบคุมอาการชักได้แล้ว 1-2 ชั่วโมง
        
        การชักอาจเกิดขึ้นได้อีกในช่วง 48 ชั่วโมงหลังคลอด และอาจดำเนินต่อไปถึง 12 สัปดาห์หลังคลอด หลังจากนี้ความดันโลหิตต้องกลับเข้าสู่ภาวะปกติ หากยังสูงอยู่ถือว่าเป็น chronic hypertension
  - - - เม็ดเลือดแดงแตก (hemolysis)
      - เอนไซม์ตับสูงขึ้นมาก (elevated liver enzyme)
      - เกร็ดเลือดลดต่ำลง (low platelet)
    - - คลื่นไส้ อาเจียน จุกแน่นลิ้นปี่ กดเจ็บบริเวณชายโครงขวา
      - เกร็ดเลือด < 100,000 mm3
      - SGOT > 36 U/L (สูง)
      - AST > 72 IU/L
      - LDH > 600 IU/L
      - Bilirubin > 20 micro mol/L
- - - - สีหน้าอ่อนเพลีย รู้สึกตัวดี ถามตอบรู้เรื่อง มารดาไม่มีภาวะซีด เยื่อบุตาสีชมพู ริมฝีปากไม่แห้ง ยังไม่สามารถลุกขึ้นจากเตียงได้เนื่องจากปวดแผลผ่าตัด ไม่มีการอุดตันของหลอดเลือดบริเวณขา
    - - มารดาไม่มีภาวะซีด เยื่อบุตาสีชมพู ปลายมือปลายเท้าไม่ซีด มีอาการอ่อนเพลียเล็กน้อย สามารถไปเข้าห้องน้ำเองได้ รับประทานอาหารได้ปกติ ไม่มีภาวะขาดน้ำ พูดคุยได้ไม่สบสน โต้ตอบดี
    - - มารดามีสีหน้ายิ้มแย้มแจ่มใส ไม่มีภาวะซีด เยื่อบุดาสีชมพู สามารถลุกขึ้นจากเตียงได้ การเคลื่อนไหวปกติ มีการนอนหลับพักผ่อนเพียงพอ ไม่มีอาการอ่อนเพลีย รับประทานอาหารได้ปกติและมีมีภาวะขาดน้ำ
  - - - Body Temperature = 36.6 องศา
      - Blood pressure = 143/104 mmhg
      - Pulse = 82 bpm
      - Respiration = 20 bpm
    - - Body Temperature = 36.5 องศา
      - Blood pressure = 148/95 mmhg
      - Pulse = 78 bpm
      - Respiration = 18 bpm
    - - Body Temperature = 36.4 องศา
      - Blood pressure = 142/99 mmhg
      - Pulse = 90 bpm
      - Respiration = 18 bpm
  - - - เต้านม 2 ข้างสมมาตรกันดี คลำไม่พบก้อน ลานนมนิ่มปกติ หัวนมปกติ 2 ข้าง ไม่มีแตก ไม่มีการคัดตึงเต้านม น้ำนมยังไม่ไหล LACTH Score = 7
    - - คัดตึงเต้านมเล็กน้อย รู้สึกเจ็บเล็กน้อยขณะลูกดูดนม ประเมินการไหลของน้ำนมได้ 2 คะแนน LACTH Score = 8
    - - มีอาการคัดตึงเต้านม รู้สึกเจ็บเล็กน้อยขณะลูกดูดนม ประเมินการไหลของน้ำนมได้ 2 คะแนน LACTH Score = 8
  - - - หน้าท้องโตเล็กน้อย ไม่หย่อน มดลูกหดรัดตัวดี มีแผลผ่าตัดที่หน้าท้องไม่มี discharge ซึม ปวดบริเวณแผลผ่าตัด pain score 1 คะแนน พบ Striae gavidarum สีชมพู Linea liga ชัดเจน
    - - แผลผ่าตัดที่หน้าท้องไม่มี discharge ซึม ปวดบริเวณแผลผ่าตัด pain score 2 คะแนน พบ Striae gavidarum สีชมพู Linea liga ชัดเจน
    - - มดลูกหดรัดตัวดี มีแผลผ่าตัดที่หน้าท้องไม่มี discharge ซึม ปวดบริเวณแผลผ่าตัด pain score 1 คะแนน พบ Striae gavidarum สีชมพู Linea liga ชัดเจน
  - - - มารดาปัสสาวะเองจำนวน 2 ครั้ง ลักษณะสีเหลืองใส ไม่มีตะกอน ไม่มีปัสสาวะแสบขัด
    - - มารดาปัสสาวะเองจำนวน 3-4 ครั้ง ลักษณะสีเหลืองใส ไม่มีตะกอน ไม่มีปัสสาวะแสบขัด
    - - ปัสสาวะทาง foley catheter ลักษณะปัสสาวะสีเหลืองใส ไม่มีตะกอน
  - - - น้ำคาวปลาสีแดงสด (lochia rubra) เปลี่ยนผ้าอนามัย 3 แผ่น น้ำคาวปลาประมาณ 5/5 ของผ้าอนามัย มีเลือดออกช่องคลอดประมาณ 150 cc
    - - น้ำคาวปลาสีแดงสด (lochia rubra) เปลี่ยนผ้าอนามัย 2 แผ่น น้ำคาวปลาประมาณ 5/5 ของผ้าอนามัย มีเลือดออกช่องคลอดประมาณ 100 cc
    - - น้ำคาวปลาสีแดงจาง (lochia rubra) เปลี่ยนผ้าอนามัย 2 แผ่น น้ำคาวปลาประมาณ 4/5 ของผ้าอนามัย มีเลือดออกช่องคลอดประมาณ 80 cc
  - - - มารดายังไม่ถ่ายอุจจาระ ไม่มีท้องอืด ไม่มีผายลม
    - - มารดายังไม่ถ่ายอุจจาระ ไม่มีท้องอืด ไม่มีผายลม
    - - มารดาถ่ายอุจจาระ 1 ครั้ง มีผายลมบ้าง ไม่มีท้องอืด
  - - - มารดามีความสนใจบุตรดี คอยให้นมบุตรอยู่เสมอ ไม่มีอารมณ์หงุดหงิด
    - - มารดามีความสนใจบุตรดี ไม่มีอารมณ์หงุดหงิด คอยให้นมบุตรเสมอ ไม่มีความวิตกกังวลเรื่องการดูแลบุตร
    - - มารดายังไม่ได้เลี้ยงบุตร บุตรอยู่ที่ห้อง Nursery เนื่องจากมาดายังอ่อนเพลีย ไม่มีอาการหงุดหงิด
  - - - มารดาอุ้มสัมผัสทารก คอยมองและโอบกอดให้นมอยู่เสมอ มีการส่งเสียงพูดคุยกับบุตร มีสัมธภาพที่ดีกับบุตรและคนในครอบครัว มีสามีมาเยี่ยม
    - - มารดาอุ้มสัมผัสทารก คอยมองและโอบกอดให้นมอยู่เสมอ มีการส่งเสียงพูดคุยกับบุตร มีสัมธภาพที่ดีกับบุตรและคนในครอบครัว มีสามีมาเยี่ยม
    - - มารดายังไม่ได้เลี้ยงบุตร บุตรอยู่ที่ห้อง Nursery เนื่องจากมาดายังอ่อนเพลีย มีสามีคอยมาเยี่ยม
  - - - ทารกเพศหญิง อายุ 2 วัน สีผิวขาวเหลือง หายใจ room air ไม่มีหายใจหอบเหนื่อยผิวหนังแดงดี ร้องเมื่อหิว ดูดนมแม่ทุก 2-3 ชั่วโมง สะดือแห้งและยังไม่หลุด ปัสสาวะสีเหลืองใส วันละ 4 ครั้ง อุจจาระสีเขียวขี้ม้า (maconium) วันละ 3 ครั้ง
    - - ทารกเพศหญิง อายุ 3 วัน ทารกไม่มีผื่นบนใบหน้า ผิวหนังแดงดี หายใจroom air ไม่มีหอบเหนื่อย มีร้องกวนเมื่อหิว ดูดนมแม่ทุก 2-3 ชั่วโมง สะดือแห้งและยังไม่หลุด ปัสสาวะสีเหลืองใส วันละ 4 ครั้ง อุจจาระสีเขียวขี้ม้า (maconium) วันละ 4 ครั้ง
    - - ทารกเพศหญิง คลอดโดยผ่าตัดคลอด (Cesarean section) วันที่ 4 มีนาคม 2563 เวลา 14.15 น. น้ำหนักแรกคลอด 2810 กรัม Apgar score 9,10,10 ศีรษะสมมาตร ใบหน้าสมส่วน กระหม่อนหน้ายังไม่ปิด ตาปกติ เปลือกตาไม่บวม หายใจ room air ไม่มีหายใจหอบเหนื่อย ริมฝีปากสีชมพูไม่แห้ง ไม่มี cleft lip cleft palate ดื่มนมแบบ cup feed รับนมได้ดี แขนสมมาตรกันดี อวัยวะเพศปกติ อุจจาระสีเขียวขี้ม้า (maconium) วันละ 3 ครั้ง มีรูเปิดทวารหนัก
- - - - ↑5.76
    - - ↑6.20
    - - ↑4.64
    - - ↑6.57
- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        SD : -
        
        OD:
        
        มารดาหลังคลอด Dx. severe preeclamsia with mild macronium
        
        BP = 152/101 mmHg (วันที่ 05/03/2563 เวลา 06.00น.)
      - วัตถุประสงค์ทางการพยาบาล : ไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
      - เกณฑ์การประเมินผล :
        
        -กระเพาะปัสสาวะไม่โป่งตึง urine output > 30 ml/hr. (ตามแผนการรักษาของแพทย์)
        
        -มี deep tendon reflex ≥ 2
        
        -สัญญาณชีพในเกณฑ์ปกติ
        
        -ความดันโลหิตอยู่ในเกณฑ์ที่แพทย์รับได้ systolic 140-160 / diastolic 90-110 mmHg.
        
        -ชีพจรอยู่ในเกณฑ์ปกติ 60 – 100 ครั้ง / นาที
        
        -อุณหภูมิร่างกายอยู่ในเกณฑ์ปกติ 36.5 – 37.4 องศาเซลเซียส
        
        -อัตราการหายใจอยู่ในเกณฑ์ปกติ 12 – 24 ครั้ง / นาที
        
        -ผลตรวจทาง laboratory
        
        -ระดับ Mg level อยู่ในระดับ Therapeutic dose คือ 4.8-8.4 mg/dl
        
        Cr < 1.3 mg/dl
        
        -ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนจากความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ เช่น ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่ ชัก ฯ
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        3.ดูแลให้มารดาหลังคลอดได้รับสารน้ำให้เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย ได้แก่ RLS 1000 ml IV rate 60 ml/hr
        
        4.ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษาของแพทย์ ได้แก่ 50% MgSO4 20 gm + 5% D/W 460 ml IV drip via infusion pump rate 50 ml/hr เพื่อระงับการชัก รวมถึงเตรียม 10% calcium gluconate 10 mg เพราะเป็น antidose ของ MgSO4 และ observe อาการข้างเคียงของยา ดังนี้
        
        -Hematologic: Blood coagulation disorder with prolonged bleeding time
        
        Musculoskeletal: Hyporeflexia
        
        -Neurologic: Central Nervous System depression
        
        Respiratory: Respiratory tract paralysis
        
        -Cardiovascular system: EKG abnormal, heart block, hypotension, vasodilatation
        
        7.ติดตามผลการตรวจระดับ serum magnesium ทุก 4 ชั่วโมง ตามแผนการรักษาของแพทย์ โดย
        
        -5 mEq/L: QRS widening, PR prolongation
        
        -6 – 7 mEq/L: bradycardia, hypotension
        
        -4 mEq/L: ง่วงซึม, เหงื่อออก และอยู่ไม่สุข
        
        -10 – 15 mEq/L: voluntary muscle paralysis, heart block, respiratory paralysis
        
        -3 mEq/L: ผู้ป่วยอาจมีอาการคลื่นไส้อาเจียน
        
        -Normal serum magnesium concentration คือ 1.5 – 2.5 mEq/L
        
        5.ดูแลทางเดินปัสสาวะมารดาหลังคลอดให้ urine output > 30 ml/hr. และดูแลสาย foley’s catheter หาก urine output < 30 ml/hr. ให้รายงานแพทย์ทราบ เพื่อติดตามผลข้างเคียงจากการใช้ยา MgSO4
        
        6.ดูแลให้ได้รับการตรวจ deep tendon reflexโดยดู knee jerk reflex ทุก 4 ชั่วโมง ถ้า negative ให้ตรวจท่า bicep jerk reflex และถ้ายัง negative ควรพิจารณาปรึกษาแพทย์เพื่อหยุดยา เพื่อติดตามผลข้างเคียงจากการใช้ยา MgSO4
        
        1.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนจากความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์ เช่น ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว จุกแน่นลิ้นปี่ ชัก ฯ
        
        2.ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะ
        
        -BP หาก systolic > 160 mmHg / Diastolic > 90 mmHg,
        
        -RR < 12 BPM. ให้รีบรายงานแพทย์ทันทีเพื่อที่จะได้ช่วยเหลือได้ทันท่วงที
      - การประเมินผลทางการพยาบาล
        
        วันที่ 5 มีนาคม 2563
        
        -ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนจากความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
        
        BT = 36.0-36.9 ๐C BP = 123-152 / 79-101 mmHg.
        
        PR = 72- 92 BPM RR = 18 BPM
        
        Pain score = 0-2 คะแนน
        
        -กระเพาะปัสสาวะไม่โป่งตึง urine output > 30 ml/hr.
        
        -มี deep tendon reflex = 2
        
        -ระดับ Mg level อยู่ในระดับ Therapeutic dose คือ
        
        เวลา 06.00 น = 6.57 mg/dl
        
        เวลา 10.00 น = 6.30 mg/dl
        
        เวลา 02.00 น = 6.20 mg/dl
        
        วันที่ 6 มีนาคม 2563
        
        -ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนจากความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
        
        BT = 36.1-36.4 ๐C BP = 135-150 / 71-102 mmHg.
        
        PR = 80-90 BPM RR = 18 BPM
        
        Pain score = 0-1 คะแนน
        
        -ปัสสาวะ 4-5 ครั้ง/วัน
        
        วันที่ 7 มีนาคม 2563
        
        -ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะแทรกซ้อนจากความดันโลหิตสูงขณะตั้งครรภ์
        
        BT = 36.0-37.2 ๐C BP = 133-147 / 88-95 mmHg.
        
        PR = 82-88 BPM RR = 18 BPM
        
        Pain score = 0 คะแนน
        
        -ปัสสาวะ 4-5 ครั้ง/วัน
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        SD :
        
        -มารดาหลังคลอดบอกว่า "รู้สึกอ่อนเพลีย ไม่ค่อยมีแรง”
        
        OD:
        
        -มารดาหลังคลอด ภายใน 24 hr. อยู่ในกลุ่มความเสี่ยงสูงต่อการพลัดตกหกล้ม ตามแบบประเมิน hendrich II Fall score
        
        มารดามีสีหน้าอ่อนเพลีย
      - วัตถุประสงค์ทางการพยาบาล
        
        ไม่เกิดการพลัดตกหกล้มในมารดาหลังคลอด
      - เกณฑ์การประเมินผล :
        
        -คะแนน fall score ไม่อยู่ในกลุ่มความเสี่ยงสูงหรือน้อยลงหรือเท่ากับ 0 คะแนน
        
        -มารดามีสีหน้าสดชื่นไม่มีท่าทางอิดโรยอ่อนเพลีย
        
        -มารดาหลังคลอดไม่เกิดอุบัติเหตุพลัดตกหกล้ม ไม่มีรอยช้ำ หรือรอยแผลจากอุบัติเหตุตามร่างกาย
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        4.แนะนำการใช้กริ่ง หรือออดในการกดเรียกขอความช่วยเหลือจากพยาบาล หรือเจ้าหน้าที่โดยจัดกริ่งหรือออดให้หยิบใช้ได้สะดวก
        
        5.จัดสิ่งของเครื่องใช้ที่มารดาหลังคลอดใช้ประจำ เช่น แก้วน้ำให้เป็นระเบียบหยิบอยู่ใกล้ใช้ได้ง่าย เพื่อป้องกันการพลัดตกหกล้ม
        
        3.แนะนำมารดาในการเปลี่ยนท่าอย่างถูกวิธีคือค่อยๆลุกอย่างช้าๆ ไม่ลุกทันทีเพื่อป้องกันไม่ให้เกิดการเวียนศีรษะ
        
        6.ช่วยเหลือกิจกรรมต่างๆ ตามความเหมาะสม เช่น การพยุงมารดาลุกนั่ง หรือ พามารดาไปเข้าห้องน้ำ
        
        2.แนะนำให้มารดานอนพักผ่อนบนเตียงอย่างน้อย 6-8 ชั่วโมง เพื่อให้ได้พักฟื้นร่างกายจากการคลอดบุตร
        
        7.ยกไม้กั้นเตียงขึ้นทั้ง 2 ข้างหลังทำการพยาบาล เพื่อป้องกันการพลัดตกเตียง
        
        1.ประเมินความเสี่ยงในการเกิดอุบัติเหตุพลัดตกหกล้มของมารดาหลังคลอดโดยใช้แบบประเมิน fall score หลังจาก 24 hr. และประเมินอาการอ่อนเพลียของมารดาโดยการสังเกตอาการเวียนศีรษะ สีหน้าอิดโรย ไม่ค่อยมีแรงในการลุกนั่งหรือเดิน
      - การประเมินผลทางการพยาบาล
        
        วันที่ 6 มีนาคม 2563
        
        -หลังคลอด 24 ชั่วโมงไม่จัดอยู่ในกลุ่มความเสี่ยง ไม่ต้องประเมิน hendrich II Fall score
        
        -มารดาหลังคลอดสีหน้าสดใสขึ้น
        
        -มารดาหลังคลอดไม่เกิดอุบัติเหตุพลัดตกหกล้มไม่มีรอยฟกช้ำหรือแผลจากอุบัติเหตุตามร่างกาย
        
        วันที่ 5 มีนาคม 2563
        
        -ประเมิน hendrich II Fall score ไม่จัดอยู่ในกลุ่มความเสี่ยงสูง
        
        -มารดาหลังคลอดสีหน้าอ่อนเพลีย
        
        -มารดาหลังคลอดไม่เกิดอุบัติเหตุพลัดตกหกล้มไม่มีรอยฟกช้ำหรือแผลจากอุบัติเหตุตามร่างกาย มีความเสี่ยงสูงต่อการพลัดตกหกล้ม คือ มารดาหลังคลอด 24 ชั่วโมง และ OR ไม่ต่องประเมิน hendrich II Fall score
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        SD : -
        
        OD:
        
        -มารดาหลังคลอดมีแผลในโพรงมดลูกเนื่องจากการลอกตัวของรก
        
        มารดาหลังคลอดเสียเลือดขณะคลอด 300 ml.
        
        -มารดาได้รับการทำคลอดโดย C/S
      - วัตถุประสงค์ทางการพยาบาล : ไม่เกิดภาวะตกเลือดในมารดาหลังคลอด
      - เกณฑ์การประเมินผล :
        
        สัญญาณชีพในเกณฑ์ปกติ
        
        อุณหภูมิร่างกายอยู่ในเกณฑ์ปกติ 36.5 – 37.4 องศาเซลเซียส
        
        ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะตกเลือดหลังคลอด เช่น เวียนศีรษะ หน้ามืด ใจสั่น อ่อนเพลีย
        
        ความดันโลหิตอยู่ในเกณฑ์ที่แพทย์รับได้ systolic 140-160 / diastolic 90-110 mmHg.
        
        ชีพจรอยู่ในเกณฑ์ปกติ 60 – 100 ครั้ง / นาที
        
        อัตราการหายใจอยู่ในเกณฑ์ปกติ 12 – 24 ครั้ง / นาที
        
        ปริมาณของเลือดที่ออกมาจากช่องคลอด < 1,000 ml. ภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด
        
        ระดับของมดลูกอยู่ต่ำกว่ากว่าสะดือ มีลักษณะกลมแข็ง ระดับยอดมดลูกจะลดลงวันละ 0.5 – 1 นิ้ว
        
        กระเพาะปัสสาวะไม่โป่งตึง urine output > 30 ml/hr.
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        ประเมินปริมาณเลือด ลักษณะ และสีของเลือดที่ออกจากช่องคลอดซึ่งจะต้องมีปริมาณ < 1,000 ml. ภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอดโดยให้ผู้ป่วยใส่แผ่นอนามัยไว้ และจดบันทึกจำนวนผ้าอนามัยที่ใช้ไปทั้งหมดผ้าอนามัย 1 แผ่นเต็มแผ่น จะมีปริมาณเท่ากับ 50 ml. เพื่อประเมินปริมาณ สี และลักษณะของเลือด
        
        ดูแลมารดาหลังคลอดให้กระเพาะปัสสาวะไม่โป่งตึง urine output > 30 ml/hr. (ตามแผนการรักษาของแพทย์) เนื่องจากหากกระเพาะปัสสาวะโป่งจะไปขัดขวางการหดรัดตัวของมดลูกทำให้อาจเกิดการตกเลือดได้โดยดูแล Foley’s catheter ดังนี้
        
        -ดูแลสายสวนปัสสาวะให้อยู่ในระบบปิด เฝ้าระวังไม่ให้สายหลุด รั่ว
        
        -ดูแลไม่ให้ หัก พับ งอ เพื่อป้องกันปัสสาวะคั่งค้างภายในกระเพาะปัสสาวะ ซึ่งจะส่งผลให้เกิดความไม่สุขสบายในผู้ป่วย และปัสสาวะที่คั่งค้างเป็นเวลานานอาจก่อให้เกิดการสะสมของเชื้อโรค
        
        -ถุงรอบรับน้ำปัสสาวะควรอยู่ในบริเวณตำแหน่งที่ตำกว่ากระเพาะปัสสาวะ เพื่อไม่ให้น้ำปัสสาวะไหลย้อนกลับเข้าสู่กระเพาะปัสสาวะ ซึ่งอาจก่อให้เกิดการติดเชื้อ และให้น้ำปัสสาวะไหลลงมายังถุงรองรับโดยง่าย
        
        -การเทปัสสาวะออกจากถุงทุกครั้งควรมีการเช็ดทำความสะอาดบริเวณท่อสำหรับเทปัสสาวะทุกครั้ง ทั้งก่อนเท และหลังเทปัสสาวะเสร็จเรียบร้อยแล้ว เพื่อลดการสะสมของเชื้อโรค
        
        ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะ BP, PR และ RR หากมีอาการหายใจเร็วขึ้น ชีพจรมีลักษณะเบาเร็ว ความดันโลหิตเพิ่มสูงขึ้นในระยะแรกและค่อยๆ ลดต่ำลงในระยะหลัง และพบว่ามี Pulse Pressure แคบควรรีบรายงานแพทย์ทันทีเพื่อที่จะได้ช่วยเหลือได้ทันท่วงที
        
        ดูแลให้ได้รับยาช่วยกระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก ตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        ประเมินอาการแสดงของการตกเลือด เช่น เวียนศีรษะ หน้ามืด ใจสั่น อ่อนเพลีย เนื่องจากการสูญเสียเลือดหลังคลอด
        
        ดูแลให้มารดาหลังคลอดดื่มน้ำสะอาดจำนวนมากๆ 2-3 ลิตร/วัน เพื่อช่วยสร้างน้ำนม และชะล้างสิ่งอุดตันภายในท่อทางเดินปัสสาวะ ทำให้ปัสสาวะไหลคล่อง ลดการติดเชื้อในระบบทางเดินปัสสาวะ
      - การประเมินผลทางการพยาบาล
        
        วันที่ 5 มีนาคม 2563
        
        มารดาหลังคลอดเสียเลือดที่ออกจากช่องคลอด 390 ml. ใน 24 ชั่วโมงแรกหลังคลอด
        
        สัญญาณชีพ
        
        BT = 36.0-36.9 C BP = 123-152 / 79-101 mmHg.
        
        PR = 72- 92 BPM RR = 18 BPM
        
        Pain score = 0-2 คะแนน
        
        มารดามีสีหน้าสดชื่นแจ่มใส ไม่มีอาการหน้ามืดใจสั่น เวียนศีรษะ ไม่มีเหงื่อออก
        
        -น้ำคาวปลาสีแดง (lochia rubra) เปลี่ยนผ้าอนามัย 2-3 แผ่นชุ่ม/วัน
        
        retain foley’s cath / urinr output > 30 ml/hr
        
        วันที่ 6 มีนาคม 2563
        
        สัญญาณชีพ
        
        BT = 36.1-36.4 C BP = 135-150 / 71-102 mmHg.
        
        PR = 80-90 BPM RR = 18 BPM
        
        Pain score = 0-1 คะแนน
        
        มารดามีสีหน้าสดชื่นแจ่มใส ไม่มีอาการหน้ามืดใจสั่น เวียนศีรษะ ไม่มีเหงื่อออก
        
        -น้ำคาวปลาสีแดงจาง (lochia rubra) เปลี่ยนผ้าอนามัย 3 แผ่นชุ่ม/วัน
        
        ปัสสาวะ 4-5 ครั้ง/วัน
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        SD : -
        
        OD:
        
        -มีแผลในโพรงมดลูกจากการลอกตัวของรก
        
        -มารดาได้รับการทำคลอดโดย C/S มีแผลผ่าตัด LT C/S
      - วัตถุประสงค์ทางการพยาบาล :ป้องกันการติดเชื้อในมารดาหลังคลอด
      - เกณฑ์การประเมินผล :
        
        ความดันโลหิตอยู่ในเกณฑ์ที่แพทย์รับได้ systolic 140-160 / diastolic 90-110 mmHg.
        
        ชีพจรอยู่ในเกณฑ์ปกติ 60 – 100 ครั้ง / นาที
        
        อุณหภูมิร่างกายอยู่ในเกณฑ์ปกติ 36.5 – 37.4 องศาเซลเซียส
        
        อัตราการหายใจอยู่ในเกณฑ์ปกติ 12 – 24 ครั้ง / นาที
        
        สัญญาณชีพในเกณฑ์ปกติ
        
        น้ำคาวปลามีสีจางลง ไม่มีกลิ่นเหม็น (Foul lochia)
        
        ไม่มีอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ ได้แก่ มีไข้ อ่อนเพลีย หนาวสั่น แผลบวมแดง ที่แผลมี discharge ซึม มี bleeding ขอบแผลแยกไม่เรียบชิด
        
        ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ CBC พบ
        
        WBC = 5000 – 10000 cell/ul
        
        Neu = 48.1-71.2 %
        
        Lym = 21.1-42.7 %
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        4.ล้างมือทุกครั้งก่อนและหลังให้การพยาบาล หรือสัมผัสสารคัดหลั่งของมารดาหลังคลอด และให้การพยาบาลโดยใช้หลัก Aseptic technique และ universal precaution
        
        5.แนะนำการทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ โดยให้ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์หลังปัสสาวะ และอุจจาระทุกครั้ง ให้ทำความสะอาดจากด้านหน้าไปด้านหลัง ไม่เช็ดย้อน เพื่อกำจัดสารคัดหลั่งจากอวัยวะสืบพันธุ์เข้าสู่ช่องคลอด เพื่อป้องกันการเกิดการติดเชื้อ
        
        3.สังเกตลักษณะสี ปริมาณ และกลิ่นของน้ำคาวปลา ถ้าหากพบความผิดปกติควรรายงายแพทย์เพื่อให้การรักษา
        
        6.แนะนำให้มารดาหลังคลอดเปลี่ยนผ้าอนามัยให้บ่อยครั้ง ให้เปลี่ยนทุก 2 – 4 ชั่วโมง หรือเปลี่ยนเมื่อน้ำคาวปลาเต็มแผ่นให้รีบเปลี่ยนไม่ควรปล่อยไว้ เนื่องจากน้ำคาวปลาหากปล่อยไว้จะเกิดการหมักหมมของเชื้อโรคและจะก่อให้เกิดการติดเชื้อได้
        
        2.ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะ Body temperature > 37.4 ให้รีบรายงานแพทย์ทันทีเพื่อที่จะได้ช่วยเหลือได้ทันท่วงที
        
        7.ระวังไม่ให้แผลผ่าตัดสัมผัสน้ำ เพื่อป้องกันการนำเชื้อเข้าสู่แผลผ่าตัด
        
        1.ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อที่แผลผ่าตัด ได้แก่ มีไข้ อ่อนเพลีย หนาวสั่น แผลบวมแดง ที่แผลมี discharge ซึม มี bleeding ขอบแผลแยกไม่เรียบชิด
        
        9.ถ้า pain score > 3 คะแนน ให้ยา Paracetamal (500) 1 tab prn q 4 hr ตามแผนการรักษาของแพทย์ หาก Pain score มากขึ้น ให้รายงานแพทย์ทราบเพื่อพิจารณาให้การรักษาต่อไป
        
        แนะนำการรับประทานอาหาร โดยให้รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ เน้นรับประทานอาหหารที่มีโปรตีนสูง เช่น เนื้อสัตว์ นม ไข่ และผัก ผลไม้ที่มี Vitamin C สูง เช่น ส้ม ฝรั่ง เนื่องจากว่าโปรตีน และVitamin C จะช่วยในการซ่อมแซมเนื้อเยื่อทำให้แผลหายเร็วยิ่งขึ้น
        
        12.ติดตามผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ และรายงานแพทย์ทราบ
        
        ดูแลให้ได้รับการ Dressing woud ก่อน D/C
        
        10.ดูแลให้ได้รับยา ATB ได้แก่ cefazolin 1 gm IV q 6 hr * 4 เพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรีย และ ประเมินอาการข้างเคียงจากการใช้ยา คือ N/V, มีอาการแพ้ยา เช่น ผื่น ลมพิษ บวม แดง , ท้องเสีย , ปวดท้อง , มีไข้ระหว่างการรักษา , เป็นลม ,หายใจลำบาก
      - การประเมินผลทางการพยาบาล
        
        วันที่ 6 มีนาคม 2563
        
        -ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อในร่างกาย
        
        BT = 36.1-36.4 ๐C BP = 135-150 / 71-102 mmHg.
        
        PR = 80-90 BPM RR = 18 BPM
        
        Pain score = 0-1 คะแนน
        
        -น้ำคาวปลาสีแดง (lochia rubra) เปลี่ยนผ้าอนามัย 3 แผ่นชุ่ม/วัน
        
        วันที่ 7 มีนาคม 2563
        
        -ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะติดเชื้อในร่างกาย
        
        -แผลผ่าตัด ไม่บวมแดง ไม่มี discharge ซึม ขอบแผลเรียบสนิท
        
        BT = 36.0-37.2 ๐C BP = 133-147 / 88-95 mmHg.
        
        PR = 82-88 BPM RR = 18 BPM
        
        -น้ำคาวปลาสีแดง (lochia rubra) เปลี่ยนผ้าอนามัย 2-3 แผ่นชุ่ม/วัน
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        SD : -มารดาบ่นปวดแผลผ่าตัดเวลาขยับตัว
        
        OD:
        
        -มารดามีสีหน้านิ่วคิ้วขมวดเวลาขยับตัว
        
        -Pain score = 2 คะแนน
      - วัตถุประสงค์ทางการพยาบาล : มีความสุขสบายมากขึ้น และอาการปวดทุเราลง
      - เกณฑ์การประเมินผล :
        
        -ไม่มีอาการและอาการแสดงของความเจ็บปวด เช่น ชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง กระสับกระส่าย คลำบริเวณที่ปวด เป็นต้น
        
        -สัญญาณชีพในเกณฑ์ปกติ
        
        -มารดาบ่นปวดแผลลดลง สีหน้าสดชื่นขึ้น
        
        -อุณหภูมิร่างกายอยู่ในเกณฑ์ปกติ 36.5 – 37.4 องศาเซลเซียส
        
        -ความดันโลหิตอยู่ในเกณฑ์ที่แพทย์รับได้ systolic 140-160 / diastolic 90-110 mmHg.
        
        -ชีพจรอยู่ในเกณฑ์ปกติ 60 – 100 ครั้ง / นาที
        
        -อัตราการหายใจอยู่ในเกณฑ์ปกติ 12 – 24 ครั้ง / นาที
        
        Pain score <3 คะแนน
        
        -มารดาหลังคลอดสามารถนอนหลับพักผ่อนได้อย่างน้อย 6-8 hr. /day
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        3.แนะนำท่านอนในท่าที่สบายโดยต้องไม่ทับแผลเพื่อบรรเทาความเจ็บปวด ให้เคลื่อนไหวช้าๆเพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่แผลผ่าตัด
        
        4.ดูแลให้ได้รับการพักผ่อนอย่างเพียงพอ ลดการทำกิจกรรมที่ต้องออกแรงมากเพื่อลดการกระตุ้นการอักเสบของแผล เพื่อช่วยลดแรงสะเทือนจากการทำกิจกรรม ทำให้ปวดแผลลดลง
        
        2.ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง โดยเฉพาะ Pain score, PR, BP หากผิดปกติ ให้รีบรายงานแพทย์ทันทีเพื่อที่จะได้ช่วยเหลือได้ทันท่วงที
        
        5.สอนเทคนิคการผ่อนคลายความเจ็บปวดโดยการบริหารการหายใจเป็นจังหวะเพื่อเป็นการผ่อนคลายกล้ามเนื้อและเบี่ยงเบนความสนใจออกจากความเจ็บปวดการเปลี่ยนท่านั่งนอนให้รู้สึกสบายขึ้น
        
        1.ประเมินอาการและอาการแสดงของความเจ็บปวด เช่น ชีพจรเต้นเร็ว ความดันโลหิตสูง กระสับกระส่าย คลำบริเวณที่ปวด เป็นต้น
        
        6.หากมารดาหลังคลอดปวดแผล pain score > 3 คะแนน ให้ยา Paracetamal (500) 1 tab prn q 4 hr ตามแผนการรักษาของแพทย์ พร้อมทั้งติดตามอาการข้างเคียงของยา และหาก Pain score มากขึ้น ให้รายงานแพทย์ทราบเพื่อพิจารณาให้การรักษาต่อไป
      - การประเมินผลทางการพยาบาล
        
        วันที่ 6 มีนาคม 2563
        
        -มารดาหลังคลอดมีสีหน้าดีขึ้นรู้สึกปวดน้อยลง
        
        -มารดาหลังคลอดสามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้ตามปกติ ยังมีสีหน้าเจ็บปวดเวลาเคลื่อนไหวร่างกาย
        
        -Pain score แผลฝีเย็บ = 1 คะแนน
        
        วันที่ 7 มีนาคม 2563
        
        -มารดาหลังคลอดมีสีหน้าดีขึ้นรู้สึกปวดน้อยลง
        
        -มารดาหลังคลอดสามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้ตามปกติ ยังมีสีหน้าเจ็บปวดเวลาเคลื่อนไหวร่างกาย
        
        -Pain score แผลฝีเย็บ = 0 คะแนน
        
        วันที่ 5 มีนาคม 2563
        
        -มารดาหลังคลอดมีสีหน้าดีขึ้นรู้สึกปวดน้อยลง
        
        -มารดาหลังคลอดบ่นปวดแผลผ่าตัดเวลาขยับตัว
        
        -มารดาหลังคลอดยังไม่สามารถเคลื่อนไหวร่างกายได้ตามปกติ
        
        -Pain score แผลผ่าตัด = 2 คะแนน
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        SD : -มารดาบอกว่ายังไม่ถ่ายอุจจาระ
        
        OD: -มารดายังไม่ถ่ายอุจจาระตั้งแต่หลังคลอดบุตร
      - วัตถุประสงค์ทางการพยาบาล : ส่งเสริมการขับถ่ายให้มารดาหลังคลอด
      - เกณฑ์การประเมินผล :
        
        -ไม่มีอาการแน่นอึดอัดท้องไม่มีอาการท้องผูก
        
        -มารดาสามารถถ่ายอุจจาระได้ปกติ
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        1.ประเมินอาการท้องผูก เช่น อาการปวดท้องแน่นท้อง
        
        2.แนะนำให้มารดาดื่มน้ำอย่างน้อยวันละ 2-3 ลิตร (8-10 แก้ว) เพื่อกระตุ้นการขับถ่าย
        
        3.ดูแลแนะนำให้รับประทานอาหารที่มีกากใย เช่น ผักผลไม้สด มะละกอ กล้วย ฝรั่ง เพื่อช่วยให้ขับถ่ายสะดวกไม่เกิดอาการท้องผูก
        
        4.แนะนำให้มารดาเคลื่อนไหวร่างกาย เช่น การลุกเดิน เพื่อกระตุ้นการทำงานของลำไส้ โดยเน้นย้ำเรื่องอุบัติเหตุพลัดตกหกล้ม
        
        5.ดูแลและแนะนำให้ฝึกการบริหารร่างกายหลังคลอด 24 ชั่วโมงไปแล้ว และแนะนำให้บริหารร่างกาย ต่อไปอย่างน้อยจนถึง 6 สัปดาห์หลังคลอด
        
        6.แนะนำไม่ให้กลั้นอุจจาระและปัสสาวะ
        
        7.หากมารดาหลังคลอดรู้สึกแน่นอึดอัดท้องเนื่องจากไม่ขับถ่ายอุจจาระได้ตามปกติดูแลให้ได้รับยาระบายตามแผนการรักษาของแพทย์
        
        ดูแลให้ได้รับอาหารตาม Step diet คือจิบน้ำ มือเช้า , liquid diet มื้อกลางวัน , soft diet มือเย็น ตามแผนการรักษาของแพทย์
      - การประเมินผลทางการพยาบาล
        
        วันที่ 5 มีนาคม 2563
        
        -มารดาหลังคลอดยังไม่ขับถ่ายอุจจาระ
        -มารดาหลังคลอดไม่มีอาการท้องอืดแน่นท้อง
        
        วันที่ 6 มีนาคม 2563
        
        -มารดาหลังคลอดยังไม่ขับถ่ายอุจจาระ
        -มารดาหลังคลอดไม่มีอาการท้องอืดแน่นท้อง
        
        วันที่ 7 มีนาคม 2563
        
        -มารดาหลังคลอดถ่ายอุจจาระ 1 ครั้ง ลักษณะเป็นก้อนน้ำตาล ค่อนข้างแข็ง
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        SD : -มารดาสอบถามพยาบาลเกี่ยวกับการปฏิบัติตัวหลังคลอด
        
        OD:
      - วัตถุประสงค์ทางการพยาบาล : มารดามีความรู้และมีทักษะในการดูแลตนเองและบุตรหลังคลอด
      - เกณฑ์การประเมินผล :
        
        -มารดาสามารถตอบคำถามเกี่ยวกับวิธีการดูแลตนเองหลังคลอดได้ถูกต้อง
        
        -มารดาแสดงออกถึงทักษะการดูแลตนเองและการเลี้ยงดูบุตรได้ถูกต้อง
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        ประเมินความรู้และสามารถเกี่ยวกับการดูแลตนเองหลังคลอด และการดูแลบุตร
        
        ให้คำปรึกษาแนะนำอย่างเหมาะสม ให้การดูแลประคับประคองสภาวะจิตใจของสตรีตั้งครรภ์ สามีและญาติ เฝ้าระวังปัญหาทางจิตเวช เช่น ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด
        
        3.ให้คำแนะนำเรื่องการทำความสะอาดร่างกาย ดังนี้
        
        -รักษาความสะอาดของร่างกายสม่ำเสมอ อาบน้ำวันละ 2 ครั้ง
        
        -ไม่ควรลงแช่ในอ่าง หรือแม่น้ำ คลอง ทะเล เพราะจะทำให้เชื้อโรคเข้าสู่ช่องคลอด และติดเชื้อได้
        
        -การทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ ทำความสะอาดหลังปัสสาวะ และอุจจาระทุกครั้ง ให้ทำความสะอาดจากด้านหน้าไปด้านหลัง ไม่เช็ดย้อน เพื่อกำจัดสารคัดหลั่งจากอวัยวะสืบพันธุ์เข้าสู่ช่องคลอด เพื่อป้องกันการเกิดการติดเชื้อ
        
        -แนะนำให้เปลี่ยนผ้าอนามัยให้บ่อยครั้ง ให้เปลี่ยนทุก 2 – 4 ชั่วโมง หรือเปลี่ยนเมื่อน้ำคาวปลาเต็มแผ่นให้รีบเปลี่ยนไม่ควรปล่อยไว้ เนื่องจากน้ำคาวปลาหากปล่อยไว้จะเกิดการหมักหมมของเชื้อโรคและจะก่อให้เกิดการติดเชื้อได้
        
        4.การรับประทานอาหาร
        
        -เน้นรับประทานอาหารที่มีโปรตีนสูง เช่น เนื้อสัตว์ นม ไข่ และผัก ผลไม้ที่มี Vitamin C สูง เช่น ส้ม ฝรั่ง เนื่องจากโปรตีน และVitamin C จะช่วยในการซ่อมแซมเนื้อเยื่อทำให้แผลหายเร็วยิ่งขึ้น
        
        -รับประทานอาหารบำรุงน้ำนม เช่น ขิง ตำลึง หัวปลี ขึ้นฉ่าย ตั้งโอ๋ ยกตัวอย่างเช่น ยำหัวปลี แกงเลียง ผัดไท ไก่ผัดขิง น้ำขิง
        
        -อาหารที่ควรงด คือ อาหารรสจัด ของหมักดอง น้ำชา กาแฟ แอลกอฮอล์
        
        -ดื่มน้ำให้ได้ 3,000 ml/day
        
        5.การนอนหลับพักผ่อนควรหลับไปพร้อมกับบุตรในช่วงกลางวัน กลางคืนควรพักผ่อน 8-10 ชั่วโมง
        
        6.การทำงานใน 2 สัปดาห์แรกไม่ควรยกของหนัก (หนักกว่าน้ำหนักตัวของทารก) หรือทำงานที่ออกแรงมาก การออกกำลังกาย แนะนำท่าออกกำลังกายหลังคลอด ดังนี้
        
        -กระชับหน้าท้อง นอนราบไม่หนุนหมอน เหยียดแขนข้างลำตัว เกร็งหน้าท้อง หายใจเข้าออกช้าๆ 10 ครั้งต่อวัน
        
        -กระชับหน้าท้อง โดยทำเหมือนท่าแรกแต่ยกศีรษะขึ้นคางชิดอก และเกร็งหน้าท้องค้างไว้ 10 วินาทีที่
        
        -บริหารเต้านม นอนหงาย กางแขนออกตามแนวไหล่ ยกแขนขึ้น 90 องศาฝ่ามือประกบกันยกขึ้นลง 10 ครั้งต่อวัน
        
        -บริหารต้นขาและหน้าท้อง นอนราบไม่หนุนหมอน ยกขาสลับซ้ายขวาขึ้นลงข้างละ 10 ครั้งต่อวัน
        
        -บริหารกล้ามเนื้อสะโพก นอนราบยกขาขึ้นชันเข่า แล้วยกสะโพกขึ้น มือวางข้างลำตัว เกร็งหน้าท้องค้างไว้ 10 วินาที
        
        7.แนะนำการดูแลเต้านมและวิธีเก็บน้ำนม ทำความสะอาดเต้านมด้วยสบู่ขณะอาบน้ำ ใช้น้ำนมทาหัวนมเพื่อป้องกันหัวนมแตก ใช้ผ้าชุบน้ำอุ่นนวดประคบเพื่อลดอาการคัดตึงเต้านม
        
        วิธีเก็บน้ำนม
        
        อุณหภูมิมากกว่า 25 ๐C เก็บได้ 1 hr
        
        น้อยกว่า 25 ๐C เก็บได้ 4 hr.
        
        กระติกเก็บความเย็นได้นาน 2-3 วัน
        
        ช่องแช่แข็งของตู้เย็นประตูเดียวเก็บได้นาน 2 wks.
        
        ช่องแช่แข็งของตู้เย็น 2 ประตูเก็บได้นาน 3 เดือน
        
        วิธีนำนมออกมาใช้ ให้แช่น้ำอุ่นไม่ควรนำไปอุ่นร้อนและควรให้ทารกทานให้หมดภายใน 1 hr.
        
        การมีเพศสัมพันธ์ งดมีเพศสัมพันธ์ 4-6 wks. หลังคลอด เพราะจะมีอาการเจ็บเนื่องจากช่องคลอดแห้งและแผลยังไม่หายดี ก่อนมีเพศสัมพันธ์ควรมาตรวจร่างกายตามนัดก่อน
        
        การมีประจำเดือน ประจำเดือนจะมาใน 7-9 เดือน (เนื่องจากให้นมบุตร)
        
        การคุมกำเนิด เนื่องจาการมารดาให้นมบุตร วิธีคุมกำเนิดที่ดีที่สุด คือ การใส่ถุงยางอนามัย และการกินยาเม็ดคุมกำเนิด (minipil) และควรเว้นระยะการตั้งครรภ์ 1-2 ปี
        
        11.การมาตรวจตามนัด ให้มาตรวจตามแพทย์นัดโดยปกติจะนัดหลังคลอดบุตร 6 wk. เพื่อประเมินแผลผ่าตัด การปรับตัวของมารดาหลังคลอด และบุตร
        
        อาการผิดปกติที่ต้องมาพบแพทย์ มีไข้สูง ปวดศีรษะ ตาพร่ามัว เต้านมอักเสบบวมแดงกดเจ็บ ปวดมดลูกตลอดเวลาที่ไม่สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก
        มีเลือดสดออกทางช่องคลอด น้ำคาวปลาเป็นสีแดงสดไม่จางลงภายใน 10 วัน น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น
        ยังคลำพบก้อนมดลูกกลมแข็งหลังจาก 2 สัปดาห์หลังคลอด ปัสสาวะสบขัด ปัสสาวะขุ่นมีตะกอน
      - การประเมินผลทางการพยาบาล
        
        มารดาเข้าใจและอธิบายเกี่ยวกับการดูแลตนเองในเรื่องต่างๆได้ถูกต้อง
        
        มารดาสามารถตอบคำถาม เกี่ยวกับการดูแลตนเองได้ถูกต้อง
        
        มารดาแสดงออกถึงทักษะการดูแลตนเองและการปฏิบัติตนหลังคลอดได้ถูกต้อง