Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Abnoemality of passage - Coggle Diagram

- - - - True disproportion คือ ศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับช่องเชิงกรานอย่างแท้จริงเป็นชนิดที่ทารกมีศีรษะเป็นส่วนนำ มียอดศีรษะเป็นส่วนนำ มีท้ายทอยอยู่ด้านหน้า แต่ไม่สามารถคลอดออกได้
      - Relative disproportion คือ ศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับช่องเชิงกรานแบบสัมพันธ์ เป็นชนิดที่ทารกมีส่วนนำ ทรงและท่าที่ผิดปกติ ตัวทารกอาจไม่ใหญ่มาก แต่ส่วนที่ผ่านช่องเชิงกรานลงมามีขนาดใหญ่ ทำให่ไม่สามารถคลอดออกมาได้
    - - การคลอดยาก คลอดยาวนานคลอดหยุดชะงักหรือคลอดติดขัด
      - ผู้คลอดเหนื่อย อ่อนเพลีย ขาดน้ำ เนื่องจากการเจ็บครรภ์คลอดยาวนาน
      - มดลูกแตก เนื่องจากการคลอดติดขัดซึ่งมีแรงดันในโพรงมดลุกที่เพิ่มขึ้น
      - ภาวะสายสะดือพลัดต่ำ
      - ช่องทางคลอดฉีกขาดมากเนื่องจากภาววะศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับช่องเชิงกราน
      - ทารกในครรภ์ขาดออกซิเจนเนื่องจากการคลอดติดขีดคลอดยากหรือคลอดยาวนาน
      - ทารกได้รับบาดเจ็บจากการคลอด เนื่องจากการคลอดติดขัดการคลอดยากหรือการคลอดยาวนาน
    - - การดูแลรักษาในรายเชิงกรานแคบที่ช่องเข้า
        
        ทำผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
        
        ผู้คลอดที่ส่วนนำช่องเชิงกรานผิดสัดส่วนไม่มาก
        
        ผู้คลอดที่ผ่านการคลอดหลายครั้งแล้ว เฝ้าระวังอาการแสดงของภาวะมดลูกใกล้จะแตกโดยเฉาะ ถ้าพบ Bandl's eing
        
        งดให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ผู้คลอดที่ทารกในครรภ์อยู่ในท่าผิดปกติ ควรเตรียมการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
      - การดูแลรักษาในรายเชิงกรานแคบที่ช่องภายใน
        
        ส่งเสริมให้ผู้คลอดใช้แรงเบ่งจากการหดรัดตัวของมดลูกตามธรรมชาติ เพื่อผลักดันให้ biparietal diameter ผ่านช่องภายในเชิงกรานออกมา
        
        ในรายที่ส่วนนำผ่านลงมาแล้ว แพทย์ช่วยคลอดโดยใช้สูติศาสตร์หัตถการ มักใช้เครื่องดูดสุญญากาศช่วงดึงศีรษะทารกออกมา
        
        ในรายที่ส่วนนำไม่สามารถเคลื่อนผ่าน Ischial spine ลงมาได้ ควรผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
      - การดูแลรักษาในรายเชิงกรานแคบที่ช่องออก
        
        ควรตัดฝีเย็บให้กว้างพอเพื่อป้องกันการฉีกขาด เพราะในรายที่ช่องออกแคบมักทำให้ฝีเย็บฉีกขาดได้มากขึ้น
  - - - ปากมดลุกบวม
      - มะเร็งปากมดลูก
      - ปากมดลูกผิดปกติ
      - มดลูกอยู่ผิดที่
      - ช่องคลอดผิดปกติ
      - เนื้องอก
      - ปากช่องคลอดและฝีเย็บผิดปกติ
    - - รายที่มีความผิดปกติของปากช่องคลอดให้การดูแลรักษา
        
        ปากช่องคลอดตีบรายที่เกิดจากรอยแผลเป็นควรตัดฝีเย็บช่วยขณะคลอด แล้วเย็บให้ภายหลังคลอด ส่วนรายที่ตีบมากควรผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
        
        ฝีเย็บแข็งตึงควรตัดฝีเย็บให้กว้างพอป้องกันการฉีกขาดเพิ่มเติม
        
        ปากช่องคลอดบวมหรือมีเลือดคั่งควรผ่าตัดระบายเอาเลือดออกแล้วให้ยาปฏิชีวนะป้องกันดารติดเชื้อ
      - รายที่มีความผิดปกติของช่องคลอดให้การดูแลรักษา
        
        การมีผนังกั้นในช่องคลอดในรายที่มีผนังกั้นไม่มากมักจะฉีกขาดได้เอง ส่วนรายที่ผนังหนามากไม่สามารถขาดได้เองต้องทำผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
        
        มีถุงน้ำหรือเนื้องอก ควรเจาะเอาถุงน้ำออกจะช่วยให้คลอดได้ง่ายขึ้นกรณีมีก้อนเนื้องอกขนาดไม่ใหญ่มักไม่ทำอะไร จนกว่าจะคลอด
        
        ช้่องคลอดตีบโดยกำเนด ส่วนใหญ่เมื่อมีแรงกดจากส่วนนำ จะสามารถคลอดทางช่องคลอดได้
      - รายที่มีความผิดปกติของปากมดลูกให้การดูแลรักษา
        
        ปากมดลูกแข็ง ช่วยโดยใช้นิ้วมือใส่เข้าไปในรูปากมดลูกช่วยขยายโดยรอบจะทำให้ปากมดลูกขยายมากขึ้นถ้าไม่ได้ผลควรทำผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
        
        ปากมดลูกด้านหน้าบวม มักเกิดจากการกดทับของส่วนนำ ควรจัดให้ผู้คลอดนอนตะแคง ยกปลายเตียงให้สูงขึ้น เพื่อลดการกดบนปากมดลูก ส่วนรายที่เบ่งก่อนเวลาควรสอนการหายใจเพื่อไม่ให้รู้สึกอยากเบ่ง
        
        ปากมดลุกตีบ ปกติในระยะคลอดปากมดลูกจะนุ่มลงเอง แต่ถ้ายังเหนียวมากอาจต้องทำผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
        
        มะเร็งปากมดลูกผู้คลอดต้องผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องทุกราย
      - รายที่มีความผิดปกติของรังไข่ ได้แก่ เนื้องอกรังไข่ ต้องทำผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องและตัดก้อนเนื้องอกออก
      - รายที่มีความผิดปกติของมดลูกให้การดูแลรักษา
        
        มดลูกคร่ำหลัง มักคลอดทางช่องคลอดไม่ได้
        
        เนื้องอกของมดลูกมักทำให้แท้งคลอดก่อนกำหนด รกลอกตัวก่อนกำหนด ถ้าก้อนเนื้อมีขนาดใหญ่จะทำให้การคลอดติดขัด ควรผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
        
        มดลูกคร่ำหน้า ใช้ผ้ารัดหน้าท้องเพื่อประคองให้มดลูกอยู่ในตำแหน่งปกติ อาจช่วยให้การคลอดดำเนินไปตามปกติได้
  - - - เชิงกรานแตกหรือหัก (Pelvic fracture) การมีกระดูกหักมีผลทำให้คลอดทางช่องคลอดไม่ได้ ต้องผ่าตัดเอาทารกออกทางหน้าท้อง
      - เชิงกรานรูปร่างผิดปกติ ผิดสัดส่วน หรือพิการ (Pelvic abnormalities) มักเป็นแต่กำเนิด หรือพบภายหลังจากการขาดสารอาหารบางอย่าง
      - เชิงกรานแคบ (Pelvic contraction)
        
        เชิงกรานแคบที่ช่องภายใน (Midpelviccontraction) คือ ระยะระหว่างปุ่ม Ischial spine ทั้งสองข้าง (interspinous diameter) แคบกว่า 9.5 เซนติเมตร พบได้มากกว่าช่องเชิงกรานแคบที่ช่องเข้า 3-4 เท่า
        
        เชิงกรานแคบที่ช่องออก (Outlet contraction) คือ ระยะระหว่าง ischial tuberosity น้อยกว่า 8 เซนติเมตร และมุมใต้กระดูกหัวเหน่า (Subpubic arch) แคบกว่า 85 องศาภาวะนี้พบได้ค่อนข้างน้อย
        
        เชิงกรานแคบที่ช่องเข้า (Inlet contraction) คือ เส้นผ่านศูนย์กลางช่องเข้าตามแนวหน้า-หลัง (Obstetricconjugate) น้อยกว่า 10 เซนติเมตร หรือเส้นผ่านศูนย์กลางช่องขวาง (Transvers diameter) น้อยกว่า 12 เซนติเมตร หรือ Diagonal conjugate น้อยกว่า 11.5 เซนติเมตร
        
        เชิงกรานแคบทุกส่วน (Generally contracted pelvis) คือ ช่องเชิงกรานแคบทั้งช่องเข้า ช่องภายใน และช่องออก
    - - การเจริญเติบโตผิดปกติมาตั้งแต่กำเนิด
      - พิการมาตั้งแต่กำเนิดซึ่งมักเกิดร่วมกับความพิการของกระดูกสันหลังหรือขา
      - ส่วนสูงน้อยกว่า 140 เซนติเมตร
      - ขาดฮอร์โมนหญิง
      - เชิงกรานยังไม่เจริญเต็มที่ (อายุน้อยกว่า 18 ปี)
      - เชิงกรานยืดขยายลำบาก (อายุมากกว่า 35 ปี)
      - เป็นโรคกระดูก เนื้องอกหรือวัณโรคกระดูก
      - อุบัติเหตุที่ทำให้เชิงกรานหักแตก หรือเคลื่อน
    - - ผลกระทบของเชิงกรานแคบที่ช่องเข้า ()Inlet contraction
        
        ผลต่อการดำเนินคลอด
        
        ทารกผ่านช่องเชิงกรานได้ยากหรือไม่ได้เลย
        
        ปากมดลูกเปิดขยายล่าช้า
        
        ทารกมักมีส่วนนำผิดปกติ
        
        ผลต่อผู้คลอดและทารก
        
        ส่วนนำที่กดช่องทางคลอดเป็นเวลานาน ส่งผลให้ขาดเลือดมาเลี้ยง เกิดเป็นเนื้อตาย ส่งผลให้เกิด fistula ตามมา
        
        ถุงน้ำแตกก่อนกำหนดหรือแตกในระยะต้นๆของการเจ็บครรภ์
        
        มดลูกแตก (uterine rupture)
        
        ผู้คลอดเหนื่อย อ่อนเพลีย ขาดน้ำ เลือดเป็นกรด เกิดความกลัว วิตกกังวลหรือตึงเครียดด้านจิตใจ จากการเจ็บครรภ์ที่ยาวนาน
        
        ทารกในครรภ์เกิดภาวะ Fetal distress เนื่องจากการคลอดยาวนาน
        
        ทารกมี malding มากกว่าปกติ เนื่องจากช่องเข้าเชิงกรานแคบและมีแรงดันในโพรงมดลูกมาก อจทำให้เกิดการฉีกขาดของเยื่อหุ้มสมอง จึงเกิด intracraniol hemorrrhage
        
        ทารกเกิด caput succedaneum,cephalihematoma ได้สูงเนื่องจากศีรษะถูกกดจากช่องทางคลอดเป็นเวลายาวนาน ทำให้การไหลเวียนเลือดไม่ดี มีเลือดออกมาคั่งเกิดเป็นก้อนโนขึ้น
        
        ทารกเกิดเนื้อตายของหนังศีรษะ scalp necrosis เนื่องจากศีรษะถูกกดจากช่องทางคลอดเป็นเวลายาวนาน ทำให้ขาดเลือดมาเลี้ยง
      - ผลกระทบขอเงชิงกรานแคบที่ช่องภายใน (Midpelvic contraction)
        
        ผลต่อการดำเนินการคลอด
        
        ศีรษะทารกเคลื่อนต่ำช้า หรือเคลื่อนต่ำผ่านปุ่ม ischial spine ไม่ได้เลย
        
        การหมุนภายในของศีรษะทารกถูกขัดขวาง ส่งผลให้ท้ายทอยทารกหยุดชะงักอยู่ที่ด้านข้างจึงเกิดภาวะ tracsverse arrest of head
        
        การหดรัดตัวของมดลูกไม่มีประสิทธิภาพ เนื่องจากส่วนนำไม่สามารถเคลื่อนต่ำลงมากด กระชับกับปากมดลูกและมดลูกส่วน่ลาง
        
        ผลต่อผู้คลอดและทารก ผลกระทบของเชิงกรานแคบที่ช่องภายในต่อผู้คลอดและทารกคล้ายกับผลกระทบของเชิงกรานแคบที่ช่องเข้า
      - ผลกระทบของเชิงกรานแคบที่ช่องอก (outlet contraction)
        
        ฝีเย็บฉีกขาดและยืดขยายมาก
        
        ผู้คลอดอาจถูกทำสูติศาสตร์หัตถการ
        
        การคลอดไหล่ยาก
        
        การคลอดศีรษะยาก
      - ผลกระทบของเชิงกรานแคบทุกส่วน เชิงกรานแคบทุกส่วนมีผลกระทบต่อทุกระยะของการคลอดจะทำให้เกิดการคลอดติดขัดส่วนนำของทารกไม่สามารถเข้าสู่ช่องเชิงกรานได้
      - ผลกระทบของเชิงกรานแตกหรือหัก เมื่อกระดูกหักจะมีกระดูกใหม่งอกและหนาตัวขึ้น หรืออาจเชื่อมต่อกันแล้วไม่เข้ารูปตามเดดิม จึงมีรูปร่างผิดปกติไป ไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้ ผู้คลอดจำเป็นต้องผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
      - ผลกระทบของเชิงกรานรูปร่างผิดปกติ ผิดสัดส่วน หรือพิการ ทำให้ผู้คลอดไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้ จำเป็นต้องผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
- - - - ประเมินทารกเกี่ยวกับขนาด ส่วนนำ การเข้าสู่ช่องเชิงกราน ท่าและทรงของมารกในครรภ์ การเคลื่อนต่ำ การก้ม การหมุนภายในของทารก และการเต้นของหัวใจ
      - ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด เกี่ยวกับการเปิดขยายของปากมดลูก การเคลื่อนต่ำ การก้มและการหมุนภายในของศีรษะทารก และการหดรัดตัวของมดลูก
      - การประเมินสภาพ
        
        สัญญาณชีพถ้าชีพจร มากกว่า 90 ครั้ง/นาที ความดันโลหิตต่ำกว่า 90/60 มิลลิเมตรปรอท และหายใจเร็วกว่า 24 ครั้ง/นาที อาจแสดงถึงภาวะตกเลือด รายงานแพทย์เพื่อให้การช่วยเหลือทันที แต่ถ้ามีความดันโลหิตสูงกว่าปกติต้องสังเกตอาการอย่างใกล้ชิด เพราะอาจเกิดภาวะชักในระยะคลอดได้
        
        สภาพร่างกายของมารดา เกี่ยวกับอาการเหนื่อย อ่อนเพลีย หมดแรง ขาดน้ำและอาหาร
        
        ความสูงของยอดมดลูก เส้นรอบท้อง ถ้ามากกว่า 40 เซนติเมตร รายงานแพทย์ให้การช่วยเหลือที่เมหาะสม
        
        การหดรัดตัวของมดลูก ระยะนี้มักพบมดลูกหดรัดตัวถี่ รุนแรง และหน้าขึ้นทุก 2-3 นาที นาน 60-90 วินาที ระมัดระวังภาวะมดลูกแตก
        
        สภาพจิตใจของมารดา ด้านความรู้สึกวิตกกังวล ความหวาดกลัต่อการคลอด ถ้ามีจะมีผลทำให้มดลูกหดรัดตัวน้อยกว่าปกติ
        
        ประวัติการคลอดในครรภ์คลอด ระยะเวลาการเจ็บครรภ์คลอด ระยะเวลาการเบ่งคลอด การใช้สูติศาสตร์หัตถการการช่วยคลอด การเกิดอุบัติเหตุ
        
        ลักษณะช่องเชิงกราน ทั้งช่องเข้า ช่องภายใน และช่องออก
      - ติดตามความก้าวหน้าของการคลอด WHO partograph โดยบันทึกข้อมูลอย่างถูกต้อง
    - - ผู้คลอดมีโอกาสเกิดอันตรายของช่องทางคลอดอ่อนเนื่องจากศีรษะกดทับช่องเชิงกรานนาน หรือได้รับการช่วยคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการ
      - ทารกมีโอกาสขาดออดซิเจน เนื่องจากการคลอดยาวนาน
      - ผู้คลอดและทารกมีโอกาสเกิดอันตรายจากการคลอดยาวนาน เนื่องจากเชิงกรานแคบ
      - ผู้คลอดวิตกกังวล หรือกลัวหรือเกี่ยวกับการคลอดยาวนานและการใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด
      - ผู้คลอดมีโอกาสเกิดระยะคลอดยาวนาน เนื่องจากเชิงกรานแคบ
    - - วัตถุประสงค์ของข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 2,3 ผู้คลอดไม่เกิดอันตรายจากการคลอดยาวนาน
      - วัตถุประสงค์ของข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 4 ทารกปลอดภัย ไม่เกิดภาวะขาดออกซิเจน
      - วัตถุประสงค์ของข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 1 ผู้คลอดไม่เกิดภาวะคลอดยาวนาน
      - วัตถุประสงค์ของข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 5 ผู้คลอดมีความวิตกกังวลลดลง
    - - ติดตามความก้าวหน้าของการคลอดด้วย WHO partograph โดยบันทึกข้อมูลอย่างถูกต้อง
      - ฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์ทุก 30 นาที และสอบถามการดิ้นของทารกด้วย
      - ตรวจดูการเคลื่อนต่ำและการหมุนภายในของส่วนนำ โดยการก้ม การ molding ถ้าส่วนนำเคลื่อนต่ำ หมุนภายใน ก้ม และ molding ได้ดี แสดงว่ามีความก้าวหน้าของการคลอดแต่ถ้ามี molding มาก อาจแสดงว่ากระดูกเชิงกรานกว้างไม่เพียงพอ หากพบให้รายงานแพทย์ทันที
      - ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่างอยู่เสมอ โดยกระตุ้นให้ปัสสาวะทุก 2 ชั่วโมง
      - ตรวจการเปิดขยายของปากมดลูก รวมทั้งการบวมองปากมดลูกและหนังศีรษะทารกด้วยทุก 2 ชั่วโมง หากปากมดลูกเริ่มล่าช้าให้รายงานแพทย์ทันที
      - ดูแลความสุขสบายร่างกาย และบรรเทาความเจ็บปวด
      - ประเมินสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง และสังเกตภาวะตกเลือด ภาวะชัก หรือการติดเชื้อโพรงมดลูก
      - ผู้คลอดที่กลัวและกังวลมากควรอธิบายแผนการรักษา อยู่เป็นเพื่อนปลอบโยนให้กำลังใจ บอกความก้าวกน้าของการคลอดเป็นระยะๆ
      - ผ฿้คลอดที่ถุวน้ำแตก จัดให้นอนพักบนเตียง และทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอกเมื่อสกปรก รวมทั้งใส่ผ้าอนามัยซับน้ำคร่ำ สังเกตลักษณะ สี กลิ่นของน้ำคร่ำหากมีขี้เทาปนออกมาในน้ำคร่ำควรให้ออกซิเจนแก่มารดาและจัดท่านอนตะแคงซ้าย
      - รายที่แพทย์พิจารณาการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง ต้องเตรียมร่างกายและจิตใจของผู็คลอด
      - ตรวจการหดรัดตัวของมดลูก ทุก 30 นาที - 1 ชั่วโมง โดยสังเกตความรุนแรงความถี่ ลักษณะการหดรัดตัว รวมทั้งสังเกตอาการและอาการแสดงของภาวะมดลูกใกล้แตก เช่น Bandl's ring มดลูกหดรัดตัวไม่คลายหรือมีระยะพักน้อย
  - - - ตรวจร่างกายทั่วไป สัญญาณชีพ
      - ตรวจอวัยวะสืบพันธุ์ภายนอก เกี่ยวกับรูปร่าง ลักษณะ สี ก้อนหรือสิ่งผิดปกติ
      - ซักประวัติเกี่ยวกับ การเจริญพันธุ์ การมีระดู การมีเพศสัมพันธุ์ ประวัติการคลอด การใช้สูติศาสตร์หัตถการการช่วยคลอด การเกิดอุบัติเหตุการผ่าตัดบริเวณช่องคลอด ฝีเย็บอุ้งเชิงกราน
      - ตรวจภายใน เกี่ยวกับลักษณะช่องเชิงกราน ช่องทางคลอด ผนังช่องคลอด ปากมดลูก มดลูก ก้อนหรือสิ่งผิดปกติ
    - - ผู้คลอดมีโอกาสได้รับการช่วยคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการหรือการผ่าตัด เนื่องจากมีความผิดปกติของช่องเชิงกรานส่วนที่เป็นกล้ามเนื้อและเอ็น
      - ผู้คลอดมีโอกาสเกิดอันตรายจากการช่วยคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการหรือการผ่าตัด
      - ผู้คลอดและทารกมีโอกาสเกิดอันตรายจากการคลอดยาก คลอดยาวนาน หรือคลอดติดขัด
      - ผู้คลอดวิตกกังวล หรือกลัวเกี่ยวกับการผ่าตัด หรือการใช้สูติศาสตร์หัตถการการช่วยคลอด
      - ผู้คลอดมีโอกาสเกิดการคลอดยาก คลอดยาวนาน หรือคลอดติดขัด เนื่องจากมีความผิดปกติของช่องเชิงกรานส่วนที่เป็นกล้ามเนืื้อและเอ็น
    - - วัตถุประสงค์ของข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 2 ไม่เกิดอันตรายจากการคลอดยาก คลอดยาวนาน หรือคลอดติดขัด
      - วัตถุประสงค์ของข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 3,4 ไม่เกิดอันตรายจากการช่วยคลอดด้วยสูติศาสตร์หัตถการหรือการผ่าตัด
      - วัตถุประสงค์ของข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 1 ไม่เกิดการคลอดยาก คลอดยาวนานหรือคลอดติดขัด
      - วัตถุประสงค์ของข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 5 ผู้คลอดกลัวและวิตกกังวลลดลง
    - - ฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์ถ้าผิดปกติรายงานแพทย์
      - รายที่มดลูกคว่ำหน้า ดูแลพันผ้ารัดหน้าท้องประคองมดลูกไว้ให้กลับสู่ตำแหน่งปกติ เพื่อให้การคลอดดำเนินไปตามปกติ
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
      - รายที่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้ ควรดูแลป้องกันภาวะขนาดน้ำให้ผู้คลอด ภาวะขาดออกซิเจนในทารก ช่วยเหลืออย่างเหมาะสม ตัดฝีเย็บให้กว้างเพียงพอ
      - ประเมินการเปิดขยายของปากมดลูก การเคลื่อนต่ำของส่วนนำหากความก้าวหน้าผิดปกติ รายงานแพทย์
      - รายที่ไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้ ควรเตรียมร่างกายและจิตใจเพื่อการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง