Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 5 การพยาบาลเด็กที่มีปัญหาการติดเชื้อ - Coggle Diagram

- - - - อาการนา: ไข้สูง อ่อนเพลีย ไอ น้้ามูกน้้าตาไหล เยื่อบุตาอักเสบ กลัวแสง หนังตาบวม ทอนซิลโตและแดง
      - ระยะออกผื่น: ประมาณ 3-5 วัน หลังจากเป็นไข้(T=39.5-40.5 ºC) ตาแดงจัด ผื่น เริ่มจากหลังใบหูและโคนผมที่ต้นคอ ใบหน้า ล้าตัว แขน ขา ต่อมน้้าเหลือง ม้ามโต
      - ระยะผื่นจางหาย: ประมาณ 5-8 วันของโรค ไข้เริ่มลดลง
        และหายไปภายใน 2-3 วันอาจมีอาการไอ
    - - สมองอักเสบ, ปอดอักเสบ, หูชั้นกลางอักเสบ, เยื่อบุตาอักเสบ, ล้าไส้อักเสบ, กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ
    - - เป็นโรคที่หายได้เอง ไม่มีโรคแทรกซ้อน ไม่มีความจ้าเป็นให้ยาต้านจุลชีพ
      - ให้พักผ่อน ยาลดไข้ และให้น้้าเพียงพอกับความต้องการของร่างกาย
      - ถ้าติดเชื้อแบคทีเรียซ้้า ต้องให้ยาจุลชีพที่เหมาะสม
    - - การให้ภูมิคุ้มกันที่สามารถป้องกันโรคหัดได้ทันที โดยให้ Gamma globulin
      - วัคซีนที่ท้าจากเชื้อมีชีวิตฉีดเข้าใต้ผิวหนังครั้งเดียว
- - - - เริ่มจากจุดแดงราบแล้วเปลี่ยนเป็นตุ่มนูนอย่างรวดเร็วภายใน 8-12 ชั่วโมง และตุ่มน้้าใสต่อมาเป็นตุ่มหนองแห้งตกสะเก็ด
- - - - แยกผู้ป่วย 1-2 เดือนจนเสมหะไม่พบเชื้อ
      - อาหารโปรตีนสูง วิตามินสูง
      - พักผ่อนให้เพียงพอ
      - วัคซีน BCG
- - - - Grade I: ตรวจทูนิเกท์เทสต์ให้ผลบวก
      - Grade II: มีเลือดออก เช่น จุดจ้้าเลือดออกตามตัว, มีเลือดก้าเดา, อาเจียน ถ่ายอุจจาระสีด้า, Hct เพิ่มมากกว่าร้อยละ 20, BP ยังปกติ
      - Grade III: ผู้ป่วยช็อก, มีชีพจรเบาเร็ว, pulse pressure แคบ, BP ต่้า, ตัวเย็น, เหงื่อออก, กระสับกระส่าย
      - Grade IV: ช็อกรุนแรง, วัด BP หรือ Pulse ไม่ได้
    - - ผู้ป่วยที่ไม่ช็อก เมื่อไข้ลงก็จะดีขึ้น
      - ผู้ป่วยช็อก รักษาถูกต้อง เมื่อการรั่วของพลาสมามาหยุด Hct.ลงมาคงที่ ชีพจรช้าลงและแรงขึ้น BPปกติ
      - อาการดีชัดเจน อาจพบหัวใจเต้นช้า
      - อาจมีผื่นลักษณะวงกลมเล็กๆสีขาวของผิวหนังปกติท่ามกลางผื่นสีแดง
    - - oการเจาะเลือด: Hct / WBC สูง
      - การตรวจ occult blood
      - ตรวจทูนิเกท์เทสต์ให้ผลบวก (Positive tourniquet test)
      - การตรวจทางห้องปฏิบัติการ ตับอักเสบ เอนไซม์ตับเพิ่มมากขึ้น
      - การเจาะหาภูมิคุ้มกันต่อเชื้อไวรัสไข้เลือดออก
    - - มีอาการไข้อย่างเฉียบพลันและสูงลอย 2-7 วัน
      - มีเกร็ดเลือดน้อยกว่า 100,000
      - มีอาการเลือดออก อย่างน้อย Positive tourniquet test ร่วมกับอาการเลือดออกอื่นๆ
      - Hct.เพิ่มขึ้นเท่ากับหรือมากกว่า 20% เทียบกับ Hct.เดิม หรือมีหลักฐานการรั่วของพลาสมา
    - - ระยะไข้สูงให้ยาลดไข้
      - oระยะช็อก มุ่งแก้อาการช็อกและอาการเลือดออก ให้สารน้้า ไม่ควรให้นานเกิน 24-48 ชั่วโมง
      - ระยะพักฟื้น เป็นช่วงสารน้้ากลับเข้าสู่หลอดเลือด
    - - การเช็ดตัวลดไข้
      - oการให้ผงเกลือแร่ ORS น้อยๆบ่อยๆ
      - การท้าความสะอาดร่างกาย
      - การบันทึกสัญญาณชีพทุก 15-30 นาที
      - การเจาะ Hct ทุก 4-8 ชั่วโมง
      - oการดูผลเกร็ดเลือด ถ้า Hct สูง เกร็ดเลือดต่่า
      - การให้สารน้้าทางหลอดเลือดด้า สังเกตภาวะหอบ หายใจล้าบาก การสังเกตปัสสาวะ
      - รขับถ่ายอุจจาระ ปัสสาวะ ห้ามสวน
      - วัดการบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง
      - ให้นอนศีรษะสูง
- - - - น้้าหนักลด
      - ท้องร่วงเรื้อรัง มากกว่า 1 เดือน
      - มีไข้เรื้อรัง มากกว่า 1 เดือน
      - มีการติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจบ่อยๆ
    - - ต่อมน้้าเหลืองทั่วไปโต
      - ปากเป็นแผล
      - มีการติดเชื้อของระบบทางเดินหายใจบ่อยๆ
      - ไอเรื้อรัง
      - ผิวหนังอักเสบทั่วไป
      - แม่เป็นเอดส์
  - - - การส่งเสริมโภชนาการและพัฒนาการ