Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Intra Uterine Growth Restriction (IUGR) หรือ Fetal Growth Restiction…
Intra Uterine Growth Restriction (IUGR)
หรือ Fetal Growth Restiction (FGR)
ทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
พยาธิกำเนิด
การไหลเวียนเลือดระหว่างมารดาและทารกในครรภ์เพื่อขนส่งออกซิเจนและสารอาหารจากมารดาสู่ทารก เพื่อเลี้ยงส่วนต่างๆของร่างกายทารกเกิดความบกพร่อง ทำให้เกิดภาวะทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์
สาเหตุ
ปัจจัยทางมารดา
Maternal causes
มารดาที่มีรูปร่างเล็ก
น้ำหนักมารดาไม่เพิ่มขึ้นขณะตั้งครรภ์
การติดเชื้อในมารดา
โรคของมารดา
ปัจจัยทางทารก
Fetal causes
ทารกไร้กระโหลกศีรษะ (anencephalus)
ผนังหน้าท้องไม่บิด (gastroschisis)
ภาวะไม่มีไตตั้งแต่กำเนิด (renal agenesis)
ปัจจัยจากรก
Placental causes
ความผิดปกติของรก
รกขนาดเล็ก + น้ำหนักน้อยกว่าปกติ + มีการทำงานผิดปกติของ Terminal villi
เกิดจากเลือดไปเลี้ยง intervillus space น้อย สารอาหารและออกซิเจน ไปเลี้ยงทารกน้อยลงเกิด IUGR
ผิดปกติทางโครงสร้าง
circumvallate placenta
placenta previa
chorioangioma
การแบ่งชนิด
Asymmetrical IUGR
เจริญเติบโตไม่สมสัดส่วน
AC
เส้นรอบท้องต่ำกว่าเกณฑ์
ฺBPD
ความกว้างศีรษะปกติ
HC
เส้นรอบศีรษะปกติ
สาเหตุความผิดปกติ
การไหลเวียนโลหิตในมดลูกและรกผิดปกติ
(uteroplacenta insufficiency)
Symmetrical IUGR
สาเหตุความผิดปกติ
ได้รับสาร Teratogen
ความผิดปกติของโครโมโซม
ติดเชื้อ
เจริญเติบโตช้าสมสัดส่วน
BPD
ความกว้างศีรษะต่ำกว่าเกณฑ์
HC
เส้นรอบวงศีรษะต่ำกว่าเกณฑ์
AC
เส้นรอบท้องต่ำกว่าเกณฑ์
FL
ความยาวกระดูกต้นขาต่ำกว่าเกณฑ์
Combined type IUGR
การดูแลรักษา
ค้นหาและลดปัจจัยเสี่ยงที่ทำให้สุขภาพทารกในครรภ์เลวลง และการเสริมสร้างการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์
ตรวจความผิดปกติของโครโมโซม
ลดปัจจัยเสี่ยง เช่น การใช้สารเสพติด การสูบบุหรี่ การทำงานหนัก ฯ
การตรวจเฝ้าระวังสุขภาพ
ของทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด
นับจำนวนการดิ้นของทารก
ตั้งแต่ 10 ครั้งใน 12 hrs
BPP (Biophysical profile)
non-stress test
การกำหนดเวลาคลอดที่เหมาะสม
ผลกระทบต่อมารดา
เพิ่มอัตราการผ่าคลอด
เพิ่มภาระในการเลี้ยงดู
ผลกระทบต่อทารก
hypoglycemia
hypocalcemia
polycythemia
hyperbilirubinemia
mecronium aspiration syndrome
เสี่ยงต่อการติดเชื้อ
การประเมินและการวินิจฉัย
การซักประวัติ
การตรวจร่างกาย
ขนาดมดลูกเล็กกว่าอายุครรภ์ 3 เซนติเมตรขึ้นไป
น้ำหนักมารดาไม่เพิ่ม
ตรวจทางห้องปฏิบัติการ
ตรวจพิเศษ
วัด AC ได้ค่าน้อยกว่า -2SD ของค่า AC ที่อายุครรภ์นั้นๆ
การตรวจดูระดับการเสื่อมของรก หากพบว่ารกอยู่เกรดในระยะต้นไตรมาสที่ 3 อาจเกิดภาวะ IUGR
การวัด FL/AC ratio ได้มากกว่า 24% แปลว่าอยู่ในภาวะ asymmetrical
การวัด HC/AC ratio มากกว่า +2SD ที่อายุครรภ์นั้นๆ พบเป็น asymetrical
การรักษา
การตรวจวินิจฉัยตั้งแต่เริ่มแรก
กำหนดการคลอดในเวลาที่เหมาะสม
รับไว้ในโรงพยาบาล
ตรวจ NST สัปดาห์ละ 2 ครั้ง เพื่อประเมินสุขภาพทารกในครรภ์
Ultrasound ทุก 2-3 สัปดาห์ เพื่อติดตามการเจริญเติบโตของทารก
การพยาบาล
2.เพื่อป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากภาวะ IUGR
2.1 ระยะตั้งครรภ์
2.1อธิบายให้ทราบเกี่ยวกับทารกเจริญเติบโตช้าในครรภ์ แผนการรักษาและเปิดโอกาสให้ซักถามข้อสงสัย เพื่อให้สตรีมีครรภ์เข้าใจและให้ความร่วมมือในการรักษาพยาบาล
2.1.2 พักผ่อนให้เพียงพอ โดยนอนตะแคงซ้ายเพื่อเพิ่มปริมาณเลือดไปเลี้ยงมดลูก
2.1.3 แนะนำการรับประทานอาหารที่มีคุณค่าทางโภชนาการ เพิ่มโปรตีน
2.1.4สังเกตการดิ้นของทารกในครรภ์ หากดิ้น <10ครั้ง/วัน ควรรีบมาพบแพทย์
2.1.5ติดตามระดับของยอดมดลูกและการเพิ่มขึ้นของน้ำหนักตัวของสตรีมีครรภ์
2.2 ระยะคลอด
2.2.1แนะนำการนอนพักบนเตียง ในท่านอนตะแคงซ้าย เพื่อส่งเสริมการไหลเวียนของเลือดมาเลี้ยงมดลูกได้ดีมากขึ้น
2.2.2 ติดตามประเมินความก้าวหน้าของการคลอดอย่างใกล้ชิด
2.2.3 ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก และเสียงหัวใจทารกทุก 1/2-1ชั่วโมง
2.2.4กรณีที่มีการแตกของถุงน้ำคร่ำ ให้สังเกตุการณ์มีขี้เทาปนในน้ำคร่ำ
2.2.5หากพบว่ามี meconium ในน้ำคร่ำ หรือเสียงหัวใจทารกผิดปกติ ควรแก้ไขโดยให้ ผู้คลอดนอนตะแคงซ้าย ดูแลให้ได้รับ O2 ปรับเเพิ่มอัตราการหยดสารละลายเข้าทางเส้นเลือดดำ และรายงานแพทย์
2.2.6 หลีกเลี่ยงการให้ยาบรรเทาปวด เนื่องจากยาจะกดการหายใจของทารกได้
2.2.7หากมีความจำเป็นต้องใช้สูติศาสตร์หัตถการในการช่วยคลอด หรือผ่าตัดคลอดทารกทางช่องท้อง ควรเตรียมผู้คลอดให้พร้อมทั้งด้านร่างกายและจิตใจ
2.2.8รายงานกุมารแพทย์ และเตรียมอุปกรณ์ในการฟื้นคืนชีพทารกแรกเกิดไว้ให้พร้อม เพื่อการช่วยเหลือทารกแรกเกิดได้ทันที
2.3 ระยะหลังคลอด
2.3.1 ควบคุมอุณหภูมิ เพื่อป้องกันการสูญเสียความร้อน
2.3.2 ตรวจร่างกายหาความพิการ
2.3.3 สร้างเสริมสัมพันธภาพมารดาและทารก
2.3.4 เน้นให้มารดาเลี้ยงบุตรด้วยนมมารดา
2.3.5 อธิบายให้มารดาเข้าใจถึงแผนการรักษา
เพื่อป้องกันการเกิดภาวะ IUG
ซักประวัติ ตรวจประเมินร่างกาย
ให้คำแนะนำ
แนะนำมาฝากครรภ์ตามนัด
นอนหลับพักผ่อนให้เพียงพอ
รับประทานอาหารที่มีประโยชน์
งดบุหรี่และสารเสพติด