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PROGRESSIONE MIOPICA, riconoscere la pseudomiopia, TRATTAMENTO INIZIALE -…
PROGRESSIONE MIOPICA
Fattori di rischio
Miopia prima dei 9 anni
Ambiente
spazi chiusi
defocus ipermetropico
riduzione
trasformarlo in miopico
non variare la messa a fuoco
predisposizione genetica
GENERELE
incidenza della miopia in aumento
miopi>5D
+probabilità patologie
deg mac sen
deterioramento retina
AV
bulbo + grande
coni si allargano
vista + sfuocata
glaucoma e cataratta
+visite mediche di controllo
miopia non ancora studiata a fondo
è possibile rallentarle la progressione o bloccarla
CAUSE
ambientali
adattamento del sistema ai spazi chiusi
risoluzione
stare di più all'aria aperta
benefici:
composizione spettrale della luce
miosi(ridotto defocus)
minor accomod
ridotta variazione diottrica
bilancio dopamina
rilascio vitamina A e D
peggioramento inverno
miglioramento estate
genetiche
OBBIETTIVI:
ritardare o prevenire l'insorgenza
controllare la sua progressione
SOLUZIONI
ambientali
stare di più all'aria aperta
benefici:
composizione spettrale della luce
miosi(ridotto defocus)
minor accomod
ridotta variazione diottrica
bilancio dopamina
rilascio vitamina A e D
minore stress da vicino
farmacologici
atropina
rallentamento PM
efficacia 50%
non agisce sull'accomodazione
dosi:
alto 0.5%-1%
basso: 0,01%-0,1%
miglior soluzione
no effetto AV da vicino
no eff. accomod.
no eff pupilla
minima prob. congiuntivite allergica
istillazione prima del sonno
EFFETTI COLLATERALI IMPORTANTI
congiunt. allergica importante
dipendenza
allo stop della somministrazione ritorno della PM
effetti cicloplegici
fotofobia
riduz. accomodazione
azione
recettori muscarinici della retina
diretta sulla sclera
rinforzo per ridurre lo stretching
methylxantine
utile in un singolo studio,ma non sul mercato
ottici
occhiali bifocali
impatto sulla retina periferica
bifocali executive
defocus miopico nella
zona superiore della retina
(come progressive)
def. miocpico assoluto->
dimin. progressione
riducono il LAG ma
non c'è correlazione con la progressione miopica
orto K
lenti spostano le cellule dal centro della cornea alla periferia
GENUM ORTOCHERATOLOGICO
bordo + curvo(rosso nella topografia)
può essere regolato dall'applicatore
DEFOCUS RETINICO
immagine a fuoco sulla retina ma non in periferia
ricettori muscarinici fanno crescere il bulbo per andare a fuoco in periferia
miopizzazione
non più a fuoco sulla fovea
soluzione:
poteri diversi in periferia e sulla fovea
es:3,50 perif.
4.00 fovea
una sorta di ipermetropia periferica
d.pupilla importante
pupilla piccola non crea il defocus miopico
riduce i raggi periferici
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lente preme sufilm
che preme sulla cornea
RIDUZIONE ALTEZZA SAGITTALE CORNEA
LAC morbidi progressive/multifocali
rendono defocus miopico anziché ipermetropico
centro vicino non funzionano
stesso motivo delle oftalmiche
centro lontano
funzionano
affinchè una lente aiuti contro PM
zona centrale
lontano
medioperiferia
defocus miopico
LAC morbide
Maskem novi
foro stenopeico
lente a profondità di fuoco estesa
MYLO
1 more item...
riduzione abberrazioni
MY sight
coopervision
monouso
non consigliate per un bambino
rischio cheratite microbica
meglio orto k
normali
NON PREVENGONO LA PM
corneoconformi
lenti oftalmiche
NEI SOGGETTI GIOVANI LA CORREZIONE DEVE ESSERE PIENA
NO MASSIMO POSITIVO
causa del aumento assiale del bulbo
aumento potere diottrico
tentare a non sovracorreggere il soggetto
non è l'accomodazione a causare la progressione
controllo limitato della miopia
eccez. bifocali executive
fattori limitanti
movimenti oculari oltre le demarcazioni
necessaria una vasta apertura centrale
per limitare aberraz causati dai movimenti oculari.
RGP
no prevengono PM
menisco lacrimale fa da cuscinetto
No pressione sulla cornea
LAC bifocali
linea dritta
efficaci contro PM
nella parte superiore
shift miopico
riconoscere la pseudomiopia
Retinoscopia
variabilità poterer
0.25/0,50/0,25
instabilità nella misura
incoerenza tra AV ed esame oggettivo
per ogni 0.50 si perdono 3 linee di ottotipo
TRATTAMENTO INIZIALE
controllo ogni 6 mesi
stabile
progressione <0,50D
progressiva
(>0,50D)
maggiore attività all'aperto
controllo dopo 2 anni
aumentare quantità
atropina
altri metodi
abbinare con ORTO K