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Gripe - Coggle Diagram
Gripe
Diagnóstico
Clínica
Rinorreia, conjuntivite, tosse, sore throat, cefaleias, sintomas TGI,
febre, fadiga, mialgias, mal-estar
Início súbito, com contexto epidemiológico
Idosos - clínica respiratória menos acentuada, mas declínio da atividade basal e anorexia
MCDTs
Análise PCR de colheita de exsudado faríngeo - método + sensível e específico, identifica a estirpe (importância mais em termos epidemiológicos, casos complicados em internamento, em lares/cuidados continuados)
EO
Mau ar, sudorese, conjutivite não-purulenta, tosse, eritema faríngeo difuso, auscultação pulmonar com fervores, roncos e sibilos dispersos, mialgias desencadeadas com a pressão nos MI, sem exantemas
Diagnóstico diferencial
VSR - circula simultaneamente ao influenza, dá bronquiolite nas crianças mas mimetiza gripe nos idosos
Complicações
Respiratórias
Pneumonia - viral primária ou por coinfeção bacteriana/mista
Laringotraqueobronquite - + nas crianças
Otite média - + nas crianças
Extrapulmonares
Miosite - complicação extrapulmonar + comum, + associada ao influenza B (pode levar a LRA)
Pericardite e miocardite
Aumento das hospitalizações CV
Encefalomielite disseminada aguda pós-infecciosa, encefalite, mielite transversa, S. Guillain.Barré, S. Reye
Grupos de risco:
idosos
indivíduos com doença cardiopulmonar subjacente
imunodeprimidos
grávidas no 2º e 3ºT
Terapêutica
Sintomática - na gripe não complicada
Equilíbrio hidroeletrolítico, oxigénio suplementar, controlo da febre, tx de complicações bacterianas secundárias com AB (tx precoce e empírica)
Dirigida - inibidores da neuraminidase
Oseltamivir oral - 75mg 2id 5 dias no adulto, 3 mg/kg 2id 5 dias em < 12 meses --> se doentes muito graves, grávidas e crianças > 6 meses com persistência da replicação viral, aumentar a dose até ao dobro (2id na mesma) e fazer 10 dias
Zanamivir intrasal ou EV - só se internados em UCintensivos/intermédios + confirmação laboratorial + impossibilidade de usar oseltamivir (perda de via oral/entérica, resistência ao fármaco)
Grupos de risco que beneficiam:
crianças < 2 anos
idosos
doentes crónicos e imunodeprimidos
grávidas e puérperas (até 2 sem pós-parto)
obesidade mórbida
crianças tratadas cronicamente com aspirina (prevenção de S. de Reye)
residentes em lares/cuidados continuados
doentes não tratados inicialmente que apresentem sinais de gravidade
doentes internados que desenvolvam gripe durante o internamento e profissionais de saúde infetados que tenham contacto com doentes (evicção de propagação intra-hospitalar)
Mais eficaz na rresolução rápida se admin nas primeiras 48h após a infeção
Critérios de doença grave e progressiva
Adulto:
PaO2 < 60mmHg com FiO2 máx
hipercápnia progressiva
acidose grave (pH < 7,26)
choque sético
alteração do estado de consciência
pneumonia com CURB-65 >ou= 4
Pneumonia viral primária (sinónimo de infeção viral grave)
falência orgânica extrapulmonar
Lactente e criança:
crises de apneia, cianose ou palidez
esforço respiratório com risco de exaustão
hipoxémia com necessidade de aumento progressivo do FiO2
hipercápnia progressiva
choque sético
bradicardia/taquicardia persistente
irritabilidade extrema/depressão acentuada do estado de consciência
falência orgânica extrapulmonar
Fisiopatologia
Transmissão por aerossóis --> invasão da via aérea sup --> ligação às células epiteliais através da hemaglutinina --> RNA viral transcrito e replicado no núcleo --> clivagem através da neuraminidase permite a infeção de novas células
Período de incubação de 2-3 dias
Período infeccioso - primeiros 4-5 dias de doença
Epidemiologia
Nos últimos 50 anos, as estirpes em circulação são H1N1 e H3N2
Ocorre + nos meses frios, dura 4-5 semanas
Gravidade depende da virulência e da transmissibilidade da estirpe, da suscetibilidade dos hospedeiros, da adaptação viral a estes e do grau de compatibilidade antigénica com a vacina
Prevenção
Vacinação
Vacina anual quadrivalente (A H1N1 e H3N2 + B victoria e yamagata) com subunidades virais purificadas inativadas (intramuscular ou intradérmica)
50-75% de eficácia
Indicações:
idosos
doentes crónicos e imunodeprimidos (DM, DPOC, S. Down)
grávidas
profissionais de saúde e outros prestadores de cuidados
residentes em instituições/cuidados continuados/apoio domiciliário/prisões
aconselhado em indivíduos entre 60-64 anos
Contra-indicações:
AP de reação anafilática aos componentes da vacina (excipientes, proteínas do ovo)
AP de S. Guillain-Barré 6 sem após administração da vacina
doença febril moderada/grave ou doeça aguda - adiar administração
Profilaxia pós-exposição
Situações de exceção, ponderadas caso a caso
Se síndrome gripal mesmo assim, iniciar terapêutica (os dias de profilaxia não contam!)
Suspender se exclusão laboratorial de gripe
Oseltamivir 75mg 1id 10 dias (se TFG < 60mL/min ajustar a dose)
Medidas gerais
Lavagem das mãos, uso de máscara se sintomas respiratórios, isolamento respiratório (hospital e instituições), etiqueta respiratória
Etiologia
Vírus influenza
Grande plasticidade genómica, com shift antigénico
A é o principal (existe nos humanos, aves e suínos), B existe mas é menos grave e comum (geneticamente mais estável, só existe nos humanos, linhagens Yamagata e victoria), C não tem relevância clínica (doença ligeira intermitente)