Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การเตรียมและช่วยเหลือมารดาที่ได้รับการตรวจด้วยเครื่องพิเศษ - Coggle Diagram

- - - - เจาะะผ่านหน้าท้อง และผนังมดลูกเข้าสู่ถุงน้ำคร่ำ
      - ทำเมื่ออายุครรภ์ 16-18 สัปดาห์
    - - ปวดเกร็งเล็กน้อยบริเวณท้องน้อย
      - การติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ
      - กลุ่มเลือด Rh negative
    - - ควรสังเกต และมาพบแพทย์
        
        ปวดเกร็งหน้าท้องมาก
        
        ไข้ภายใน 2 สัปดาห์
        
        มีน้ำหรือเลือดออกทางช่องคลอด
      - พักหลังจากการเจาะ1 วัน ควรงดการออกแรงมาก
      - งดการร่วมเพศ อีก 4-5 วัน ไ
      - ไม่ควรเดินทางไกลภายใน 7 วันหลังการเจาะน้ำคร่ำ
    - - ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
      - ภายหลังเจาะให้นอนหงาย กดแผลหลังจากเอาเข็มออก ประมาณ 1 นาที และปิดแผลด้วยพลาสเตอร์
      - ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 15 นาที จนครบ 1 ชั่วโมง
      - วัด Vital signs 2 ครั้ง ห่างกัน 15 นาที
  - - - เพื่อดู lung maturity
      - ค่าปกติ
        
        26 สัปดาห์ แรกของการตั้งครรภ์ ค่า S > L
        
        อายุครรภ์ 26-34 สัปดาห์ ค่า L / S ratio = 1:1
        
        อายุครรภ์ 34-36 สัปดาห์ ค่า L จะเพิ่มมากขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่ S จะมีปริมาณลดลงเล็กน้อย ทำให้ ratio สูงขึ้น เปลี่ยนเป็น 2:1
        
        L / S ratio > 2 แสดงว่าปอดทารกสมบูรณ์เต็มที่ โอกาสเกิด RDS ต่ำ
    - - เป็นการทดสอบความสมบูรณ์ของปอดทารกในครรภ์ โดยใช้หลักการคงสภาพของฟองอากาศของสารลดแรงตึงผิวของปอด
      - การแปลผล
        
        ฟองอากาศเกิดขึ้น 3 หลอดแรกแสดงว่าได้ผลบวก ปอดของทารกเจริญเต็มที่
        
        ฟองอากาศ 2 หลอด แรก ได้ผล intermediate ปอดทารกยังไม่เจริญเต็มที่
        
        ฟองอากาศเพียงหลอดเดียวหรือไม่พบเลย แสดงว่า ได้ผลลบ แสดงว่าการทดสอบปอดทารกยังเจริญไม่เต็มที่
  - - - งดน้ำงดอาหารก่อนทำ 6-8 ชั่วโมง
      - ตรวจสอบ FHS ก่อนและหลังทำ
      - ใช้ ultrasound เป็นตัวช่วยในการทำ
      - ต้องตรวจสอบปริมาณน้ำคร่ำหลังทำ
      - หลังทำงดการทำงานหนัก 1 – 2 สัปดาห์ เนื่องจากอาจมีอาการปวดท้อง
    - - การดูดเอาตัวอย่างของรกเด็กมาตรวจหาความผิดปกติของโครโมโซม Chromosome
      - ทำช่วง 10-13 wks. ไม่ควรทำ ก่อนอายุครรภ์ 10 สัปดาห์
    - - การเจาะดูดเลือดจากหลอดเลือดสายสะดือ
      - ทำช่วงขณะอายุครรภ์ 18 สัปดาห์
  - - - anencephaly myelomeningocele
      - Spinabifida
      - congenital nephrosis
      - esophageal atresia
      - Turner’s syndrome
    - - สัมพันธ์กับ Down’ syndrome
- - - - Gestational Sac : GS
        
        ใช้ในการหาอายุครรภ์
        
        อายุครรภ์ 5 -7 week
        
        วัดเส้นผ่าศูนย์กลางของถุงการตั้งครรภ์ ทั้ง 3 แนวคือ กว้าง ยาว สูง
      - Crown-rump lerght : CRL
        
        อายุครรภ์ 7-14 week
        
        ความยาวตั้งแต่ศีรษะถึงส่วนล่างสุดของกระดูกไขสันหลัง
      - Biparietal diameter : BPD
        
        เส้นผ่าศูนย์กลางของส่วนที่ยาวที่สุดของศีรษะของทารก
        
        คำนวณอายุครรภ์โดยประมาณ คือ BPD (ซม.) X 4 สัปดาห์
      - Femur length : FL
        
        วัดจากส่วนหัวกระดูก-ปลายแหลมของปลายกระดูก
        
        วัดก่อนอายุครรภ์ 24 สัปดาห์
      - Head cicumference : Hc
      - Abdominal circumference : Ac
  - - - การหายใจ
      - การเคลื่อนไหว
      - แรงตึงตัวของกล้ามเนื้อ
      - การเต้นของหัวใจทารก
      - การวัดปริมาณน้ำคร่ำ
    - - เตรียมหญิงตั้งครรภ์ในท่านอน Semi-fowler ตะแคงซ้ายเล็กน้อย
      - ใช้ Ultrasound ตรวจวัดข้อมูล 5 ตัวแปรที่ต้องการ
      - กำหนดค่าคะแนนของแต่ละข้อมูล ข้อละ 2 คะแนน
      - เมื่อพบว่าปกติให้ 2 คะแนน และให้ 0 คะแนนเมื่อพบว่าผิดปกติ
        เกณฑ์ปกติ คะแนน =2
  - - - นับการดิ้นของทารกในครรภ์ให้ครบ 10 ครั้ง ในช่วงเวลา 2 ชั่วโมงต่อกัน ในท่านอนตะแคง
    - - การนับลูกดิ้น 3 เวลาหลังมื้ออาหาร ครั้งละ 1 ชั่วโมง
        
        ถ้าน้อยกว่า 3 ครั้งต่อชั่วโมง แปลผลว่าผิดปกติ
      - นับต่ออีก 6-12 ชั่วโมงต่อวัน รวมจำนวนครั้งที่ดิ้นใน 12 ชั่วโมงต่อวัน
        
        น้อยกว่า 10 ครั้ง ถือว่าผิดปกติ ทารกมีความเสี่ยงที่จะเสียชีวิตในครรภ์
- - - - Tocodynamometer
      - ultrasonic transducer
  - - - อัตราการเต้นของหัวใจทารก
        
        Baseline fetal heart rate ปกติ 110 – 160 ครั้ง/นาที
        
        Tachycardia > 160 ครั้ง/นาที
        
        Bradycardia < 110 ครั้ง/นาที
    - - อัตราการเต้นของหัวใจทารกที่มีการเปลี่ยนแปลง
      - รูปแบบ
        
        Absent : ไม่เห็นการเปลี่ยนแปลง
        
        Minimal : มีการเปลี่ยนแปลง 0 ถึง 5 beat / min
        
        Moderate : มีการเปลี่ยนแปลง 6 ถึง 25 beat/min
        
        Marked : มีการเปลี่ยนแปลงมากกว่า 25 beat/min
    - - acceleration
        
        อายุครรภ์ > 32 สัปดาห์ มากกว่าหรือเท่ากับ 15 bpm
        นานกว่า 15 วินาที
        
        อายุครรภ์ < 32 สัปดาห์ เพิ่มขึ้น 10 bpm
        นานกว่า 10 วินาที
      - deceleration
        
        Early deceleration
        
        การลดลงของ FHR สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก
        
        เป็น reflex เกิดจากการที่ศีรษะทารกถูกกด
        
        Late deceleration
        
        การลดลงของ FHR ไม่สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูกการลดลง
        
        เกิดจากทารก hypoxia
        
        Variable deceleration
        
        การลดลงของ FHR โดยอาจจะสัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูกหรือไม่ก็ได้ ไม่นานเกิน 2 นาที
        
        เกิดจากสายสะดือถูกกด พบใน prolapse cord หรือ น้ำคร่ำน้อย
        
        Prolonged deceleration
        
        การลดลงของ FHR นานอย่างน้อย 2 นาที แต่ไม่ถึง 10 นาที
        
        การแก้ไข : ตรวจสอบหาการพลัดต่ำของสายสะดือ
    - - เพิ่ม uterine blood flow
      - เพิ่ม umbilical circulation
      - เพิ่ม oxygen saturation
      - ลด uterine activity
  - - - Reactive
        
        มี acceleration
        
        มี baseline FHS ระหว่าง 120-160 ครั้ง/นาที
        
        มี long term variability ที่ปกติ (6-25 bpm.)
        
        ไม่มี deceleration ของการเต้นของหัวใจทารก
      - Non-reactive
        
        ผลที่ได้จากการทดสอบไม่ครบตามข้อกำหนดของ reactive NST ในระยะเวลาของการทดสอบนาน 40 นาที
      - Suspicious
        
        มีการเพิ่มของอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า 2 ครั้งหรืออัตราการเพิ่มขึ้นน้อยกว่า 15 ครั้ง/นาที
        
        อยู่สั้นกว่า 15 วินาที เมื่อมีทารกดิ้น แต่กราฟที่ได้ต้องมี long term variability ที่ดี
      - Uninterpretable
        
        คุณภาพของการทดสอบไม่สามารถแปลผลได้ตามข้อกำหนด ควรทำการทดสอบซ้ำภายใน 24-48 ชั่วโมง
    - - รายงานผลการตรวจให้แพทย์และผู้รับบริการทราบในกรณีที่ไม่แน่ใจผลการตรวจควรปรึกษาแพทย์ทุกครั้ง
      - ผล reactive ควรนัดหญิงตั้งครรภ์มาตรวจซ้ำอีกสัปดาห์ละ 1 ครั้ง แต่ถ้าผลเป็น non- reactive ก็ควรทำซ้ำ
      - ถ้าผลการตรวจเป็น suspicious ควรตรวจซ้ำภายใน 24 ชั่วโมง
  - - - Negative : มี UC 3 ครั้งใน10 นาที โดยไม่มี late deceleration
      - Positive : พบ late deceleration ทุกครั้งในระยะช่วงท้ายของการหดรัดตัวของมดลูก
      - Suspicious : มี late deceleration แต่ไม่เกิดขึ้นทุกครั้งของการหดรัดตัวของมดลูก
      - Unsatisfactory : เส้นกราฟไม่มีคุณภาพเพียงพอ หรือ UC ไม่ดีพอ
    - - Negative : ทารกอยู่ในสภาพปกติ แนะนำนับลูกดิ้นและตรวจซ้ำใน 1 สัปดาห์
      - Positive : ทารกอยู่ในสภาพพร่องออกซิเจน ช่วยเหลือโดย Intrauterine resuscitation และหยุด Oxytocin ทันที หลังจากนั้น 15-30 นาทีให้ทำ CST ซ้ำ ถ้าผล Positive อีกครั้งควรสิ้นสุดการตั้งครรภ์