Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 3 การเตรียมและช่วยเหลือมารดาทารกที่ได้รับการตรวจด้วยเครื่องมือพิเศษ …

- - - - ทำโดยวิธีการปราศจากเชื้อ เจาะโดยใช้เข็มขนาดเล็กเจาะผ่านหน้าท้องและผนังมดลูกเข้าสู่ถุงน้ำคร่ำ มาส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - ทำเมื่ออายุครรภ์ 16-18 สัปดาห์
    - - การติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ
      - ปวดเกร็งเล็กน้อยบริเวณท้องน้อย
        มีเลือดหรือน้ำคร่ำออกทางช่องคลอด
      - กลุ่มเลือด Rh negative มารดาสร้างภูมิต้านทานต่อเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์
    - - พักหลังจากการเจาะ1 วันและงดการ
        ร่วมเพศ อีก 4-5 วัน
      - ควรสังเกต และมาพบแพทย์หากมีอาการเหล่านี้
        ปวดเกร็งหน้าท้องมาก
        ไข้ภายใน 2 สัปดาห์
    - - ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 15 นาที จนครบ 1 ชั่วโมง
      - วัด Vital signs 2 ครั้ง ห่างกัน 15 นาที
      - ภายหลังเจาะให้นอนหงาย กดแผลหลังจากเอา
        เข็มออก ประมาณ 1 นาที และปิดแผลด้วยพลาส
        เตอร์
  - - - การตรวจหาค่า L/S ratio
        
        เพื่อดู lung maturity เนื่องจากสาร lecithin
        เป็น Phospholipidsทำหน้าที่เป็น surfactant คลุมบริเวณ alveoliส่วน sphingomyelin
        เป็นไขมันในน้ำคร่ำ
        
        ค่าปกติของ L/S ratio
        
        26 สัปดาห์ แรกของการตั้งครรภ์ ค่า S > L
        
        อายุครรภ์ 26-34 สัปดาห์ ค่า L / S ratio = 1:1
        
        L / S ratio > 2 แสดงว่าปอดทารกสมบูรณ์เต็มที่ โอกาสเกิด RDS ต่ำ
      - จากการดูสีของน้ำคร่ำ
      - Shake Test
        
        การคงสภาพของฟองอากาศของสารลดแรงตึงผิวของปอด(Surfactant)
        
        การแปลผล
        
        ถ้าพบว่ามีฟองอากาศเกิดขึ้น 3 หลอดแรก=ปอดทารกเจริญเต็มที่
        
        พบฟองอากาศ 2 หลอด แรก ได้ผล
        intermediate ปอดทารกยังไม่เจริญเต็มที่
        
        พบฟองอากาศเพียงหลอดเดียว = ได้ลบ ควรตรวจหาค่า L/S ratio ต่อไป
  - - - การเจาะดูดเลือดจากหลอดเลือดสายสะดือ
      - ทำ ช่วงขณะอายุครรภ์ 18 สัปดาห์
    - - การดูดเอาตัวอย่างของรกเด็กมาตรวจหาความผิดปกติของโครโมโซม
      - ทำช่วง 10-13 wks. ไม่ควรทำ ก่อนอายุครรภ์ 10 สัปดาห์
- - - - ตรวจดูความผิดปกติของทารกในครรภ์
      - ดูการเจริญเติบโตของทารกในครรภ์ หรือคาดคะเนอายุครรภ์
      - เพื่อตรวจดูการหายใจของทารกในครรภ์ทารก
        เจริญเติบโตช้าในครรภ์ (IUGR)
    - - เส้นรอบท้อง
        (Abdominal circumference : Ac)
      - ความยาวของกระดูกต้นขา
        (Femur length : FL)
      - Biparietal diameter : BPD
      - ความยาวของทารก
        (Crown-rump lerght : CRL)
      - ขนาดของถุงการตั้งครรภ์
        (Gestational Sac : GS)
  - - - การนับการดิ้นของทารกในครรภ์ให้ครบ
        10 ครั้ง ในช่วงเวลา 2 ชั่วโมงต่อกัน
    - - นับจำนวนเด็กดิ้นจนครบ 10 ครั้ง ในเวลา 4 ชั่วโมง
- - - - อัตราการเต้นของหัวใจทารกที่มีการเปลี่ยนแปลง
        
        Minimal : มีการเปลี่ยนแปลง 0 ถึง 5 beat /min
        
        Moderate : มีการเปลี่ยนแปลง 6 ถึง 25 beat/min
        
        Absent : ไม่เห็นการเปลี่ยนแปลง
        
        Marked : มีการเปลี่ยนแปลงมากกว่า 25 beat/min
    - - acceleration
        
        การเพิ่มขึ้นของ FHR
        
        อายุครรภ์ > 32 สัปดาห์ มากกว่าหรือเท่ากับ
        15 bpm นานกว่า 15 วินาที
        
        อายุครรภ์ < 32 สัปดาห์ เพิ่มขึ้น 10 bpm
        นานกว่า 10 วินาที
      - deceleration
        
        Early deceleration
        
        การลดลงของ FHR สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูก พบได้ตอนท้ายของการเจ็บครรภ์คลอดเชื่อว่าเป็นreflex เกิดจากการที่ศรีษะทารกถูกกด
        
        Late deceleration
        
        การลดลงของ FHR ไม่สัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูกการลดลง
        
        Variable deceleration
        
        การลดลงของ FHR โดยอาจจะสัมพันธ์กับการหดรัดตัวของมดลูกหรือไม่ก็ได้ ไม่นานเกิน 2 นาที
        
        Prolonged deceleration
        
        การลดลงของ FHR นานอย่างน้อย 2 นาที แต่ไม่ถึง 10 นาที
        
        หลักการดูแลทารกที่มีการเต้นของหัวใจผิดปกติ
        
        เพิ่ม uterine blood flow โดยการจัดท่ามารดา ให้สารน้ำทางเส้นเลือด
        
        เพิ่ม oxygen saturation โดยการจัดท่ามารดา
        ให้ออกซิเจนแก่มารดา
  - - - Reactive หมายถึงมี acceleration
        
        มี baseline FHS ระหว่าง 120-160 ครั้ง/นาที
        
        มี long term variability ที่ปกติ (6-25 bpm.)
        
        ไม่มี deceleration ของการเต้นของหัวใจทารก
      - Non-reactive หมายถึง ผลที่ได้จากการทดสอบ
      - Suspicious หมายถึง มีการเพิ่มของอัตราการเต้นของหัวใจน้อยกว่า2 ครั้งหรืออัตราการเพิ่มขึ้นน้อยกว่า 15 ครั้ง/นาที
      - Uninterpretable หมายถึง คุณภาพของการทดสอบไม่สามารถแปลผลได้ตามข้อกำหนด
  - - - Negative : ทารกอยู่ในสภาพปกติ แนะนำนับลูกดิ้นและตรวจซ้ำใน 1 สัปดาห์
      - Positive : ทารกอยู่ในสภาพพร่องออกซิเจน
        ช่วยเหลือโดยIntrauterine resuscitation และ
        หยุด Oxytocin ทันที
  - - - Negative : มี UC 3 ครั้งใน10 นาที โดยไม่มี late deceleration
      - Positive : พบ late deceleration ทุกครั้งในระยะ
        ช่วงท้ายของการหดรัดตัวของมดลูก
      - Suspicious : มี late deceleration แต่ไม่เกิดขึ้นทุกครั้งของการหดรัดตัวของมดลูก
      - Unsatisfactory : เส้นกราฟไม่มีคุณภาพเพียงพอหรือ UC ไม่ดีพอ