Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

บทที่ 3 การเตรียมและช่วยเหลือมารดาทารกที่ได้รับการตรวจด้วยเครื่องมือพิเศษ …

- - - - ทําโดยวิธีการปราศจากเชื้อ เจาะโดยใช้เข็ม
        ขนาดเล็กเจาะผ่านหน้าท้องและผนังมดลูกเข้า
        สู่ถุงนํ้าครํ่า มาส่งตรวจทางห้องปฏิบัติการ
      - ทําเมื่ออายุครรภ์16-18 สัปดาห์
    - - ปวดเกร็งเล็กน้อยบริเวณท้องน้อยมีเลือดหรือ
        นํ้าครํ่าออกทางช่องคลอดโอกาสแท้ง ทารกตายหรือเจ็บครรภ์ก่อนกําหนดพบประมาณร้อยละ0.5
      - การติดเชื้อในถุงนํ้าครํ่า การติดเชื้อในกระแส
        เลือดขั้นรุนแรงเกิดขึ้นน้อยกว่า 1 รายจากการ
        เจาะ 1,000 ราย
      - กลุ่มเลือด Rh negative มารดาสร้างภูมิต้านทาน
        ต่อเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์มารดาสร้างภูมิต้านทาน
        ต่อเม็ดเลือดแดงของทารกในครรภ์หลังการตรวจ
    - - ควรสังเกต และมาพบแพทย์หากมีอาการเหล่านี้
        
        ปวดเกร็งหน้าท้องมา
        
        ไข้ภายใน 2 สัปดาห์
        
        มีนํ้าหรือเลือดออกทางช่องคลอด
      - พักหลังจากการเจาะ1 วัน ควรงดการออกแรงมาก ไม่ควรเดินทางไกลภายใน
        7 วันหลังการเจาะนํ้าคร่ำ
    - - ดูแลให้ปัสสาวะเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
      - ดูแลจัดท่า วัดความดันโลหิต และฟังเสียงหัวใจของทารก
      - จัดเตรียมอุปกรณ์ให้สะอาดปราศจากเชื้อ
      - ภายหลังเจาะให้นอนหงาย กดแผลหลังจากเอา
        เข็มออก ประมาณ 1 นาทีและปิดแผลด้วยพลาสเตอร์
      - ฟังเสียงหัวใจทารกทุก 15 นาที จนครบ 1 ชั่วโมง
      - วัด Vital signs 2 ครั้ง ห่างกัน 15 นาที
  - - - จากการดูสีของนํ้าครํ่า มีเลือดปนใสหรือขุ่น มีสีของขี้เทาปนหรือไม่
      - การตรวจหาค่า L/S ratio (Lecithin Sphingomyelin Ratio)
        
        ตรวจหาอัตราส่วนระหว่าง สาร Lecithin ต่อสาร Sphingomyelin ในนํ้าครํ่าของทารก
        
        26 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ค่า S > L
        
        อายุครรภ์ 26-34 สัปดาห์ค่าL / S ratio =1
        
        อายุครรภ์ 34-36 สัปดาห์ ค่า L จะเพิ่มมาก
        ขึ้นทําให้ ratio สูงขึ้น
        
        L / S ratio > 2 แสดงว่าปอดทารกสมบูรณ์
        เต็มที่ไม่ค่อยเกิดภาวะ RDS
      - Shake Test
        
        เป็นการทดสอบความสมบูรณ์ของปอดทารกใน
        ครรภ์โดยใช้หลักการของความสามารถในการคงสภาพของฟองอากาศของสารลดแรงตึงผิวของปอด (Surfactant)
        
        วิธีการทํา
        
        ใช้หลอด 5 หลอด ใส่นํ้าครํ่าจํานวน 1 cc , 0.75 cc ,
        0.5 cc , 0.25 cc และ 0.2 cc ตามลําดับแล้วเติม normal
        saline Solution ในหลอดที่ 2 , 3 , 4 และ 5 ทําให้
        ส่วนผสมเป็น 1 cc ทุกหลอดแล้วเติม Ethanol 95 %
        ทุกหลอดเขย่านาน 15วินาทีทิ้งไว้นาน 15 นาที
        
        การแปลผล
        
        ถ้าพบว่ามีฟองอากาศเกิดขึ้น 3 หลอดแรกแสดง
        ว่าได้ผลบวก ปอดทารกเจริญเต็มที่
        
        ถ้าพบฟองอากาศ 2 หลอดปอดทารกยังไม่
        เจริญเต็มที่
        
        ถ้าพบฟองอากาศเพียงหลอดเดียวหรือไม่พบเลยแสดงว่าการทดสอบปอดทารกยังเจริญไม่เต็มที่
- - - - anencephaly (ภาวะกะโหลกศีรษะไม่ปิด)
      - Spinabifida
        
        ความบกพร่องของกระดูกไขสันหลัง(spina bifida) ซึ่งมี
        ถุงยื่นผ่านจากกระดูกไขสันหลังออกมาตามตําแหน่งที
      - โรคมัยอีโลเมนิ่งโกซีล (Myelomeningocele)
        
        ความผิดปกติใน 2 - 3 สัปดาห์ ของการตั้งครรภ์ ส่งผล
        ต่อการเจริญเติบโตของตัวอ่อน ทําให้ไม่สามารถเชื่อม
        ตัวที่บริเวณหลังส่วนเอว ฉะนั้นไขสันหลังจึงเกิดได้ไม่สมบูรณ์และเป็นแผ่นแบนอยู่ที่ผิวของร่างกายล้อมรอบด้วยผิวหนัง
  - - - งดนํ้างดอาหารก่อนทํา 6-8 ชั่วโมง
      - ตรวจสอบ FHS ก่อนและหลังทํา
      - ใช้ ultrasound เป็นตัวช่วยในการทํา
      - ต้องตรวจสอบปริมาณนํ้าครํ่าหลังทํา
      - งดการทํางานหนัก1 – 2 สัปดาห์
      - ภาวะแทรกซ้อน แท้งบุตร 12 % เลือดออกทาง
        ช่องคลอดติดเชื้อนํ้าครํ่ารั่วอย่างรุนแรงเลือดแม่
        กับเลือดลูกปนกัน
    - - คือการดูดเอาตัวอย่างของรกเด็กมาตรวจหาความผิดปกตของโครโมโซม Chromosome เช่นเดียวกันกับ การตรวจนํ้าครํ่า สามารถบอกความผิดปกติของ
        โครโมโซม เช่น Down's syndrome
      - ไม่สามารถตรวจพบภาวะเยื่อหุ้มไขสันหลังปิดไม่
        สนิทที่เรียกว่า Spina Bifida ได้
      - ทําช่วง 10-13 wks. ไม่ควรทํา ก่อนอายุครรภ์ 10
        สัปดาห์ เพราะเพิ่มอัตราการเกิดทารกพิการแบบ
        limb reduction defect โดยทั่วไปเกิดเมื่อทํา
        ขณะอายุครรภ์ 7 สัปดาห์
    - - (Percutaneuos umbilical blood sampling or
        cordocentesis)
      - หมายถึง การเจาะดูดเลือดจากหลอดเลือดสาย
        สะดือโดยทั่วไปเจาะจากหลอดเลือดดํา
        เนื่องจากการเจาะหลอดเลือดแดงจะกระตุ้นให้
        เกิดหลอดเลือดหดรัดตัว หัวใจทารกเต้นช้าลง
      - ทํา ช่วงขณะอายุครรภ์ 18 สัปดาห์