Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ผู้คลอดที่มีความผิดปกติของแรง Abnormality of power - Coggle Diagram
ผู้คลอดที่มีความผิดปกติของแรง Abnormality of power
ความผิดปกติของการหดรัดตัวของมดลูก Abnormality of primary power
มดลูกหดรัดตัวมากกว่าปกติ (Hypertonic uterine dysfunction)
เฉพาะที่ของกล้ามเนื้อมดลูก
ผลกระทบ
มารดาและทารกอยู่ในภาวะคับขัน
เกิดการคลอดติดขัด
ผู้คลอดมีอาการเจ้บครรภ์คลอดมาก แตะบริเวณหน้าท้องไม่ได้เลย
ถ้าเกิดในระยะที่ 3 ของการคลอด จะทำให้ปากมดลูกปิดส่งผลให้เกิดรกค้างและตกเลือดหลังคลอดได้
แนวทางการรักษา
ถ้าเกิดในระยะเบ่ง ควรให้ยาระงับปวด
ให้ยาระงับปวด แต่ถ้ามีภาวะ fetal distress ต้องรีบทำผ่าตัดทางหน้าท้อง
ระยะคลอดรก ถ้าไม่มีเลือดออกมาก ให้รออีก 30 นาที วงแหวนจะคลายตัวลง
สาเหตุ
การหมุนเปลี่ยนท่าทารกภายในครรภ์
ภายหลังเด้ดแฝดคนแรกคลอดแล้ว
ภาวะถุงน้ำคร่ำน้อย
ถุงน้ำแตกเป็นเวลานาน
การได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
การล้วงรก
Tetanic contraction
สาเหตุ
การคลอดติดขัด (Obstructed labor)
สาเหตุอื่นๆที่ไม่ใช่การคลอดติดขัด (non-obstructed labor)
ผลกระทบ
ทารกในครรภ์มีโอกาสขาดออกซิเจน
อาจจเกิดมดลูกแตกจากมดลูกหดรัดตัวมาก
อ่อนเพลีย เหนื่อยล้า
ต้องได้รับการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
ผู้คลอดเจ็บครรภ์คลอดมากเจ็บเกือบตลอดเวลา
แนวทางการรักษา ถ้าพบ Bandl' s ring ต้องรีบทำผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
การพยาบาล
หยุดให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
ประเมินอัตราเต้นของหัวใจทารกถี่ขึ้น ทุก 5 นาที
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกบ่อยขึ้น
สังเกตอาการเตือนว่ามดลูกใกล้จะแตก
ประเมินอาการเลือดออกทางช่องคลอด
ให้ยาบรรเทาปวดตามแผนการรักษา
ดูแลให้มีกระเพาะปัสสาวะว่าง
เตรียมผ่าคลอดทางหน้าท้อง หากการหดรัดตัวมากกว่าปกติแบบไม่คลาย
ไม่ประสานกัน In-coordinate uterine contraction
สาเหตุ
ผู้คลอดอายุมาก
ผู้คลอดที่ผ่านการคลอดหลายครั้ง
ผู้คลอดครรภ์แรก
ภาวะศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับช่องเชิงกราน
ผู็คลอดมีความวิตกกังวล และความกลัวมาก
ภาวะทารกในครรภ์ท่าผิดปกติ
ผลกระทบ
เจ็บมากกว่าปกติเนื่องจากมดลูกหดรัดตัวแรงและคลายตัวไม่เต็มที่
การคลอดล่าช้าจากภาวะ Constriction ring
ทารกมีโอกาสขาดออกซิเจนสูง
การเจ็บครรภ์คลอดยาวนาน
ผู้คลอดมีอาการเหนื่อย อ่อนเพลียมากกว่าปกติ
การพยาบาล
ประเมินอัตราการเต้นของหัวใจทารกทุก 15-30 นาที
สนับสนุนการบรรเทาปวดด้วยวิธีต่างๆ
จัดนอนตะแคงซ้าย
ประคับประคองด้านจิตใจ
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกบ่อยขึ้น
ดูแลให้สารน้ำอย่างเพียงพอตามแผนการรักษา
ภายหลังให้การพยาบาลแล้ว มดลูกยังคงหดรัดตัวผิดปกติอยู่ ควรรายงานแพทย์
การพยาบาล
เตรียมผ่าคลอดในระยะที่ปากมดลูกยังเปิดไม่หมด
ถ้าเกิดในระยะที่ 2 ของการคลอด ควรรายงานแพทย์เพื่อจัดให้ได้รับยาสลบ
ดูแลความสุขสบายร่างกาย และเทคนิคบรรเทาปวด
ถ้าเกิดในระยะแรก ในรายที่ไม่มีเลือดออกให้รอได้ครึ่งชั่วโมงวงแหวนอาจคลายตัวเองได้
ฟังเสียงหัวใจทารกบ่อยขึ้น ทุก 15 นาที
จัดท่านอนตะแคงซ้าย
ในรายที่กำลังได้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกให้หยุดยาทันที
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกทุก 30 นาที
มดลูกหดรัดตัวน้อยกว่าปกติ (Hypotonic uterine dysfunction)
สาเหตุ ไม่ทราบแน่ชัด แต่มีปัจจัยเสริม
การขากการกระตุ้น Ferguson' s reflex
ภาวะศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับช่องเชิงกรานของมารดา
ช่องเชิงกรานแคบ
ทารกอยู่ในท่า ทรง หรือส่วนนำผิดปกติ
ทารกตัวเล็กกระเพาะปัสสาวะเต็มหรือลำไส้ใหญ่ส่วนปลายเต็ม
ปัจจัยอื่นๆ ที่ทำให้มดลูกหดรัดตัวไม่ดี
การเจ็บครรภ์คลอดเป็นเวลานาน
มีความเจ็บปวดจากการคลอดมาก
ได้รับยาระงับปวดก่อนเวลาที่เหมาะสม
สาเหตุทางด้านจิตใจ
มีอาการเหนื่อย อ่อนเพลีย ขาดน้ำ ขาดอาหาร ภาวะไม่สมดุลของเกลือแร่
กล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวผิดปกติ
มดลูกมีเนื้องอก
มดลูกมีการขยายตัวมากกว่าปกติ
ผลกระทบ
เกิดการคลอดยากหรือการคลอดล่าช้าในระยะที่ 2 ของการคลอด
มีโอกาสตกเลือดหลังคลอด
เกิดการคลอดล่าช้าในระยะที่ 1 ของการคลอด
อาจเกิดถุงน้ำหรือเยื่อหุ้มทารกอักเสบหรือติดเชื้อ
มีอาการเหนื่อย อ่อนเพลีย เนื่องจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
ทารกมีโอกาสขาดออกซิเจน
การดูแลรักษา
กระตุ้นให้มดลูกหดรัดตัวดี โดยให้ Oxytocin
ให้ยาระงับปวดในขนาดและเวลาที่เหมาะสม
เจาะถุงน้ำคร่ำในรายที่ยังไม่แตกหรือรั่ว
ผ่าตัดคลอดในรายที่ไม่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้
การพยาบาล
ดูแลให้ได้รับการเจาะถุงน้ำ
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
ดูแลผู้คลอดให้ได้รัยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกอย่างใกล้ชิด
ตรวจภายในประเมินการเปิดขยายของปากมดลูก
สวนอุจจาระเมื่อเข้าสู่ระยะปากมดลูกเปิดเร็ว
ประเมินสภาพเชิงกราน
กระตุ้นผู้คลอดให้ลุกเดินในระยะปากมดลูกเปิดช้า
ดูแลให้ได้รับสารน้ำสสารอาหารอย่างเพียงพอ
ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
สอนเทคนิคบรรเทาปวด
ช่วยให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกภายหลังคลอด
ประเมินสัญญาณชีพทารกทุก 4 ชั่วโมง
ความผิดปกติของแรงเบ่งคลอด Abnormality of secondary power
สาเหตุ
ผู้คลอดได้รับยาชาเฉพาะที่
ผู้คลอดอ้วนมากทำให้กล้ามเนื้อหน้าท้องไม่แข็งแรง
ผู้คลอดเจ็บครรภ์มาก ดิ้นไปมา ควบคุมตนเองไม่ได้
มีโรคบางอย่างที่ทำให้มีแรงเบ่งน้อย
ผู้คลอดได้รับยาบรรเทาปวดในปริมาณมาก
ผู้คลอดเหนื่อยอ่อนเพลีย
ท่าเบ่งคลอดไม่เหมาะสม
การเบ่งคลอดไม่ถูกวิธี
ผลกระทบ
ผู้คลอดเกิดตะคริวบริเวณขาจากการขึ้นขาหยั่งเป็นเวลานาน
ผู้คลอดหมดแรงเหนื่อย อ่อนเพลีย
ระยะที่ 2 ของการคลอดยาวนาน
ผู้คลอดเกิดภาวะเลือดเป็นกรดจากการเบ่งคลอดนาน
กระบวนการพยาบาล
ไม่สนับสนุนให้ผู้คลอดเบ่งเมื่อปากมดลูกยังเปิดไม่หมด
ดูแลให้ได้รับสารน้ำและอาหารอย่างเพียงพอทุกระยะของการคลอด
สอบและสนับสนุนให้ผู้คลอดบรรเทาปวดด้ววยเทคนิคต่างๆ
ในระยะที่ 2 ของการคลอด ดูแลให้เบ่งคลอดอย่างถูกวิธี
สอนวิธีเบ่งคลอดที่ถูกต้องตั้งแต่ไตรมาสที่ 3 ของการตั้งครรภ์
กระตุ้นและเชียร์เบ่งเมื่อมดลูกหดรัดตัว ชมเชยและพูดให้กำลังใจแก่ผู้คลอด
ประเมินแรงเบ่งคลอด
ผู้คลอดที่เจ็บครรภ์มาก ดิ้นไปมา ไม่เบ่ง หรือเบ่งไม่ถูกวิธี ตต้องอธิบายสาเหตุของความปวดให้ทราบ และเห็นใจ
ประเมินการหดรัดตัวของมดลุกทุก 5-15 นาที
ผู้คลอดที่เป็นโรคหัวใจ ความดันโลหิตสูง ซีดมาก โรคปอด หรือเกร็ดเลือดต่ำ ไม่แนะนำให้เบ่งคลอด