Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความผิดปกติของหัวใจและโครงสร้าง, image, image - Coggle Diagram

- - - - 5) Coronary artery disease
      - 6) MI
      - 7) Cardiac arrest
      - 8) Shock
      - 9) Cardiac temponade
- - - - 1.ซีด เขียวคล้ำ (Cyanosis) จากการไหลเวียนของเลือดไปเลี้ยงอวัยวะส่วนปลายไม่ดี (Peripheral insufficiency)
      - 2.บวมจากความดันเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้น (Edema)
      - 3.ความทนต่อการทำกิจกรรมลดลง เหนื่อยง่าย (Activity intolerance)
      - 4.มึนศีรษะ วิงเวียน สับสน
      - 5.คลื่นไส้ เบื่ออาหาร ท้องบวมน้ำ ตับโต (Right ventricular heart failure)
      - 6.หายใจเหนื่อยกลางคืน นอนราบไม่ได้
      - 7.ปัสสาวะน้อยลง
    - - 1.คลำพบ Heaving และ Thrill
        
        เคาะพบตับโต ในกรณีหัวใจข้างขวาวาย
        
        พบตำแหน่ง PMI เปลี่ยนแปลงไป จากหัวใจที่โตขึ้น
        
        Pulse Irregular
        
        เสียงหัวใจเต้นผิดปกติ ฟังพบ S3 Gallop และ Murmur
        
        ฟังปอดพบ Crepitation จากภาวะน้ำท่วมปอด
        
        7.ท้องบวม (Ascitis) และน้ำหนักตัวเพิ่ม ต้องมีการชั่งน้ำหนักและวัดรอบเอวทุกวัน
        
        หลอดเลือดที่คอโป่ง (Neck vein engorgement) วัดหลอดเลือดดำที่คอ ถ้าสูงกว่า 4 cms จาก Sternal angle แสดงว่ามีหัวใจล่างขวาวาย
        
        อาการบวมที่ส่วนต่ำของร่างกายเช่น หน้าแข็ง ข้อเท้า และก้นกบ อาการบวมแบ่งออกเป็น 4 grade (1+, 2+, 3+, 4+)
        
        หัวใจห้องข้างขวาวายจะมีผลกับการทำงานของตับและการไหลเวียนของหลอดเลือดส่วนปลาย
        
        หัวใจห้องซ้ายวายมีผลกระทบกับการทำงานของปอดและระบบหายใจ
  - - - 1.อาการทางคลีนิค จากการประวัติเช่น อาการเหนื่อย ทำงานไม่ได้นาน (Activity intolerance) หอบ ฯลฯ
      - 2.ตรวจร่างกาย อาจพบ บวม เขียว Murmur, decreased breath sound, crepitation, S3 gallop
      - 3.การตรวจพิเศษอื่น ๆ ได้แก่ EKG, Echocardiogram, cardiac cathetorization
  - - - ยากลุ่ม ACE inhibitors,angiotensin-receptor biockers,aldosterone antagonists
      - Diuretics,aldosterone antagonists,nesiritide
    - - ยากลุ่ม ACE inhibitors,angiotensin-receptor biockers,Vasodilators,alpha-biockade,nesiritide,exercise
    - - พยาธิภาพ
        
        กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างซ้าย ไม่สามารถบีบเลือดที่มีออกซิเจน น้ำตาลและสารอาหารไปเลี้ยงร่างกายได้ ทำให้มีอาการ อ่อนเพลีย เหนื่อยง่าย และชีพจรเบาลง เนื้อเยื้อบริเวณโดยรอบในปอดทำให้เกิดภาวะ น้ำคั่งในปอด ทำให้หายใจลำบาก มีเสียง Crepitation ในปอด
      - สาเหตุ ภาวะความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือด หัวใจตีบ โรคลิ้นหัวใจ โดดยเฉพาะลิ้นหัวใจ Aortic หรือ Mitral vale
      - อาการ
        
        หัวใจเต็นเร็วหรือไม่สม่ำเสมอ หายใจลำบากตอนกลางคืน ไอหายใจลำบากเมื่อนอนราบและมักพบหายใจลำบากในตอนกลางคืน ปัสสาวะออกน้อย ซีดเขียว คล้ำ ชีพจรเบา
        
        มีปัสสวาะออกน้อย
      - อาการแทรกซ้อน
        
        น้ำท่วมปอดเฉียบพลัน บางครั้งเสมหะเป็นฟองสีชมพู นอนราบไม่ได้ หายใจมีเสียงวี๊ด ฟังปอด Crepitation ฟังหัวใจ พบ S3 Gallop
    - - พยาธิสภาพ
        
        กล้ามเนืี้อหัวใจห้องล่างขวาทำหน้าที่ลดลง ไม่สามารถบีีเลือดไปที่ปอดได้ ส่งผลให้เลือดดำคั่งในอวัยวะต่างๆ ของร่างกาย ทำให้มีอาการบวมที่แขนขา และท้อง มักมีเส้นเลือดโป่ง JVD มีน้ำคั่งในร่างกาย ปัสสาวะบ่อยตอนกลางคืน
      - สาเหตุ
        
        กล้ามเนื้อหัวใจห้องล่างขวาขาดเลือด หลอดเลือดที่ปอดมีความดันสูง หรือหัวใจล่างซ้ายวายมีผลทำให้หัวใจห้องล่างขวาวายตามมา
      - อาการ
        
        บวมที่ขาทั้ง2 ข้างกดบุ๋ม มือบวม นิ้วบวม ก้นบวม อวัยวะเพศบวม น้ำหนักตัวเพิ่ม
        
        ตับ มามโตและปวดแน่นท้อง
        
        หลอดเลือดดำที่คอโป่งพอง
- - - - 1.ให้สารละลายทางหลอดเลือดดำ
        
        2.ให้ยา sedative ทางปากหรือหลอดเลือดดำ
        
        3.ให้ยาระงับความรู้สึก GA
        
        5.ใส่ท่อช่วยหายใจ.
        
        6.สวนปัสสาวะค้าง
      - หลังทำ
        
        1.ย้ายเข้า ICU
        
        2.ติดตามการทำงานของหัวใจตลอดเวลา
        
        3.Controlled heart rate และ hemodynamic
        
        4.ดูแลสาย Chest tube
        
        5.ดูแลทางเดินหายใจ และทางเดินปัสสาวะ
- - - - 1.อายุ เพราะเมื่อสูงอายุ เนื้อเยื่อหัวใจเสื่อมลง รวมถึงลิ้นหัวใจด้วย ส่งผลให้ลิ้นหัว ใจปิดไม่สนิทในขณะที่หัวใจบีบตัว
      - 2.การติดเชื้อต่างๆที่ลุกลามถึงการติดเชื้อของลิ้นหัวใจ และ/หรือเยื่อบุหัวใจซึ่งการติดเชื้อจะก่อให้เกิดการอักเสบ และพังผืดเกิดขึ้นกับลิ้นหัวใจ จึงก่อให้เกิดได้ทั้ง โรคลิ้นหัวใจแบบเลือดไหลสวนกลับ และโรคลิ้นหัวใจแบบลิ้นหัวใจตีบ การติดเชื้อที่ก่อให้เกิดโรคลิ้นหัวใจได้บ่อย คือ โรคไข้รูมาติค
      - 3.โรคหัวใจจากสาเหตุอื่นๆ เช่น ภาวะหัวใจล้มเหลว และ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ อุดตัน
      - 4.โรคหลอดเลือดแดงแข็ง
  - - - การใช้ยา ได้แก่ยาขับปัสสาวะและควบคุมโซเดียม
      - การผ่าตัด ขยายลิ้นหัวใจ
      - การปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ควบคุมอาหาร จำกัดเกลือ
  - - - 1.ระยะไม่มีอาการ ถ้าเกิดจากไข้รูมาติก ให้ยาปฏิชีวนะป้องกันการกลับเป็นซ้ำ จำกัดกิจกรรม จำกัดเกลือและน้ำ
        
        2.ระยะที่มีอาการเล็กน้อยถึงปานกลาง ให้ยาขับปัสสาวะ digitalis ยาขยายหลอดเลือด ยากลุ่มไนเตรท, ACEI จำกัดเกลือ, แก้ไขภาวะหัวใจล้มเหลว
        
        3.ระยะรุนแรง มักรักษาโดยการผ่าตัดเปลี่ยนลิ้นหัวใจ (valve replacement) เมื่อจำเป็น ลิ้นหัวใจเทียม (Mechanical valve) มี 2 แบบ ชนิดเป็นโลหะ (เกิดลิ่มเลือดได้มาก) และธรรมชาติ (เกิดลิ่มเลือดน้อยกว่า)
  - - - จะค่อยเป็นค่อยไปใช้เวลานาน จนลิ้นหัวใจมีรูตีบเล็กจึงปรากฎอาการ
    - - ระยะแรกรักษาตามอาการ
      - ในระยะรุนแรง การผ่าตัดเป็นการรักษาที่ดีที่สุด
  - - - มักเกิดจากเยื่อบุหัวใจอักเสบติดเชื้อหลอดเลือดเอออร์ต้าฉีกขาด การบาดเจ็บของทรวงอก
      - เวนตริเคิลซ้ายมีการปรับตัว โดยการขยายห้องหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจทำให้ความตึงตัวผนังหัวใจเพิ่มขึ้น เวนตริเคิลซ้ายจึงหนาตัวขึ้น
    - - ระยะแรกและปานกลาง รักษาตามอาการ
      - ระยะรุนแรง การรักษาที่ดีที่สุดคือการผ่าตัดใส่ลิ้นหัวใจเทียม
- - - - ควบคุมความดันโลหิต
      - งดบุหรี่
      - หลีกเลี่ยงการเบ่งถ่าย
      - ดูแลก่อนผ่าตัดและหลังผ่าตัด หลังผ่าตัดซ่อมแซมเส้นเลือดระมัดระวังไม่ให้หัวใจและเส้นเลือดแดงใหญ่ทำงานหนัก
      - สังเกตภาวะแทรกซ้อน
- - - - 1.ติดเชื้อ ได้แก่ เชื้อไวรัส แบคทีเรีย วันโรค เชื้อรา พยาธิ ไข้รูมาติก การติดเชื้อในร่างกาย หรือจากการไม่ติดเชื้อ ได้แก่ กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน ภาวะยูรีเมีย
      - 2.ปฏิกิริยาออโต้อิมมูนของร่างกาย ได้แก่โรค SLE, ไข้รูมาติค และหลังเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย 1-4 สัปดาห์ (Dessler’s syndrome)
      - 3.การใช้ยา Procainamide, Hydralazine หรือ Phenytoin
      - 4.การได้รับบาดเจ็บ
      - 5.สารพิษ
      - 6.การได้รับรังสี
      - 7.สารเคมี
  - - - ไข้ (Fever)
      - เจ็บหน้าอก (Chest pain) ร้าวไปแขน ไหล่ และคอ
      - หนาวสั่น (Chill)
      - ฟังหัวใจได้ยินเสียง rub หรือ Grating sound
      - หัวใจเต้นเร็ว (Tachycardia)
      - ใจสั่น (Palpitation)
      - หายใจลำบาก (Dyspnea)
      - อ่อนล้า (Fatigue)
  - - - 1การใช้ยา NSAID, cochicin อาจให้ตัวเดียวหรือร่วมกัน สำหรับ Coricosteroid ให้เมื่อมีข้อบ่งชี้เท่านั้น
      - 2การระบาย (Drainage) โดย
      - 2.1 การเจาะน้ำออกจากเยื่อหุ้มหัวใจ (Pericardiocentesis)
      - 2.2 การผ่าตัด (Open drainage) ได้แก่ pericardiectomy, pericardiocentesis, pericardial window placement, and pericardiotomy
      - 3.การดูแลระบบไหลเวียนเลือดเพพื่อเพิ่ม