Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Abnormality of Position ความผิดปกติของท่าทางการคลอด - Coggle Diagram
Abnormality of Position
ความผิดปกติของท่าทางการคลอด
ข้อดีของท่าคลอดแบบยกศัรษะและลำตัวสูง
Upright Position
ด้านช่องทางคลอดมีข้อดีดังนี้
ช่วยเพิ่มขนาดช่องเชิงกราน โดยช่องออกเชิงกรานมีเส้นผ่านศูนย์กลางเพิ่มขึ้น 0.5-2 เซนติเมตร ส่วนนำของทารกเคลื่อนลงไปกดกล้ามเนื้ออุ้งเชิงกรานทำให้มีการหลังออกซิโตซินตามกลไกเฟอกูสันรีแฟล็กซ์ ทำให้กล้ามเนื้อมดลูกหดรัดตัวแรงขึ้นและมีกำลังขับเคลื่อนทารกเพิ่มขึ้น ส่งผลให้ปากมดลูกมีการถ่างขยายและบางได้เร็วขึ้นส่งผลให้ระยะที่สองของการคลอดลดลง
มดลูกจะเคลื่อนมาอยู่ด้านหน้าทำให้ช่องทางคลอดอยู่ในแนวตรงมากขึ้น ทารกเคลื่อนต่ำและคลอดออกมาได้ง่ายขึ้น
ด้านความสุขสบายของผู้คลอดท่าศีรษะสูงช่วยลดภาวะแทรกซ้อนของภาวะความดันโลหิตต่ำจากการนอนหงายราบ ด้านสุขภาพของทารกมีข้อดีคือช่วยท่าศีรษะสูงช่วยให้ผู้คลอดมีแรงดันออกซิเจนสูงและมีแรงดันคาร์บอนไดออกไซด์ต่ำกว่าท่านอนหงายราบ
ด้านแรงผลักดันทารกมีข้อดีดังนี้
มีแรงโน้มถ่วงของโลกช่วยผลักดันทารกให้เคลื่อนต่ำได้ดีขึ้น ซึ่งมีมากกว่าท่านอนหงายราบ 10-35 มิลลิเมตรปรอท และช่วยให้ปาดมดลูกเปิดขยายได้ดีกว่าท่านอนหงายราบ
มดลูกหดรัดตัวแรงและมีประสิทธิภาพมากขึ้น โดยหากนอนศีรษะสูง 30 องศา จะช่วยเพิ่มแรงดันได้มากกว่าท่านอนหงายราบถึง 10 มิลลิเมตรปรอท
ผู้คลอดสามารถสูดลมหายใจเข้า ออกได้สะดวก เนื่องจากมดลูกไม่กดดันกระบังลมไว้ กล้ามเนื้อหน้าท้องและกระบังลมทำงานได้ดี ส่งผลให้มีแรงเบ่งมากและออกแรงเบ่งได้ดี ช่วยให้ทารกเคลื่อนต่ำได้ดีขึ้น
ด้านความสะดวกในการทำคลอดท่าศีรษะสูงช่วยให้ผู้ทำคลอดสะดวกในการประเมิน การหดรัดตัวของมดลูก การฟังเสียงหัวใจทารก การฉีดยา ตัดฝีเย็บ ทำคลอดทารกและรก รวมทั้งทำสูติศาสตร์หัตการ
ข้อห้าม
ท่าศีรษะสูงห้ามใช้ในรายที่ได้รับยาชาทางช่องไขสันหลัง
การจัดท่าแบบศีรษะและลำตัวสูง
ขณะเบ่งคลอดให้ผู้คลอดกำเหล็กข้างเตียง หรือเครื่องยึดเหนี่ยวข้างเตียง หรือสอดมือเข้าไปจับต้นขา ใต้ข้อพับเข่าแล้วดึงเข้าหาลำตัว พร้อมทั้งให้ผู้คลอดโน้มศีรษะไปข้างหน้า ลำตัวโค้งเป็นรูปตัวซี ก้มให้คางจรดหน้าอก แล้วเบ่งลงก้น ซึ่งท่านี้จะช่วยเพิ่มแรงดันในช่องท้องส่งผลช่วยเพิ่มแรงเบ่งคลอด
ยกศีรษะและลำตัวผู้คลอดให้สูงจากแนวราบ อย่างน้อย 30 องศา สามารถทำได้โโยการไขหัวเตียงท่อนบนให้สูงขึ้น หรือใช้หมอนใบใหญ่ๆ หลายๆ ใบรองใต้หลัง ไหล่และศีรษะ ส่วนรายที่ได้รับยานอนหลับหรือมีอาการง่วงเพลีย พยุงตัวไม่ค่อยได้ ไม่ควรยกตัวสูงเกินไป ควรยกไม้กั้นเตียงขึ้น เพื่อป้องกันการตกเตียง
กระบวนการพยาบาลผู้คลอดที่มีความผิดปกติของท่าทางการคลอด
วัตถุประสงค์
ผู้คลอดได้รับการจัดท่าทางการคลอดอย่างถูกต้องเหมาะสม
ไม่เกิดระยะที่ 1 หรือ 2 ของการคลอดยาวนาน จากการจัดท่าทางการคลอดไม่เหมาะสม
กิจกรรมการพยาบาล
ระยะที่ 1 ของการคลอด
สนับสนุนส่งเสริมให้ผู้คลอดอยู่ในท่าศีรษะและลำตัวสูง จัดหาอุปกรณ์ให้ผู้คลอดอยู่ในท่านอนตะแคงซ้าย และเแลี่ยนอิรอยาบถบ่อยๆ เช่นการนั่งบนเตียง การนอนศีรษะสูง การนั่งยองๆ เป็นต้น
เลือดไหลเวียนได้ดี และยังช่วยส่งเสริมให้ส่วนนำของทารกเคลื่อนต่ำได้ดีขึ้น มี ferguson's reflex เพื่อให้ส่วนนำเคลื่อนต่ำได้ดี ไม่เกิดการคลอดยาวนาน
ไม่จำกัดท่าทางและกิจกรรมของผู้คลอดโดยเฉพาะการนอนหงายราบ หรือนอนอยู่บนเตียงตลอดเวลา
อธิบายเหตุผลของการจัดท่าทางเหมาะสม เพื่อให้ผู้คลอดเข้าใจ คลายความกังวลและให้ความร่วมมือในการจัดท่าทางของตนเอง
ระยะที่ 2 ของการคลอด
จัดท่าทางการคลอดแบบศีรษะและลำตัวสูงตามความเหมาะสมของแต่ละสถานบริการเพื่อส่งเสริมความก้าวหน้าของการคลอด
สนับสนุน ช่วยเหลือ และให้กำลังใจในการจัดท่าทางที่ถูกต้อง
ตัวอย่างข้อวินิจฉัยการพยาบาล
ผู้คลอดมีโอกาสเกิดระยะที่ 1 ของการคลอดยาวนาน เนื่องจากอยู่ในท่าที่ไม่เหมาะสม
ผู้คลอดมีโอกาสเกิดระยะที่ 2 ของการคลอดยาวนาน เนื่องจากอยู่ในท่าที่ไม่เหมาะสม
การประเมินสภาพ
การซักประวัติ เกี่ยวกับประวัติการคลอดที่ผ่านมา โรคประจำตัว การได้รับอุบัติเหตุบริเวณช่องเชิงกราน
การตรวจร่างกาย เกี่ยวกับอาการและอาการแสดงของโรคประจำตัว ความพิการหรือการได้รับอุบัติเหตุที่ช่องเชิงกราน ภาวะกระดูกเชิงกรานผิดรูป น้ำหนักตัว ความสูง การได้รับยาชาทางช่องไขสันหลัง หากช่องเชิงกรานปกติไม่มีโรคที่เป็นอุปสรรคต่อการเปลี่ยนอิริยาบถ ไม่ได้รับยาชาทางช่องไขสันหลัง เมื่อมีท่าทางการคลอดที่ถูกต้องความก้าวหน้าการคลอดจะเร็วขึ้น
การตรวจภายใน เกี่ยวกับ ขนาดของช่องเชิงกรานการเปิดขยายของช่องทางคลอด ทรง ท่า และส่วนนำของทารกในครรภ์ สภาพถุงน้ำ ระดับส่วนนำ หากช่องเชิงกรานปกติทารกอยู่ในท่าศีรษะเป็นส่วนนำ ก้ม ระดับส่วนนำอยู่ต่ำในกรณีถุงน้ำแตกแล้ว เมื่อมีท่าทางการคลอดที่ถูกต้องความก้าวหน้าการคลอดจะเร็วขึ้น
การตรวจครรภ์เกี่ยวกับทรงท่า ส่วนนำ และขนาดของทารกในครรภ์หากทารกอยู่ในท่าศรีษะเป็นส่วนนำ ก้ม ขนาดปกติ เมื่อมีท่าทางการคลอดที่ถูกต้องความก้าวหน้าการคลอดจะเร็วขึ้น
ประเมินพฤติกรรมการแสดงออกเกี่ยวกับ การเปลี่ยนอิริยาบถ การทำกิจกรรม เช่น ผู้คลอดลุกเดินไปเข้าห้องน้ำหรือทำกิจวัตรประจำวันได้ด้วยตนเองหรือนอนราบอยู่บนเตียงไม่ยอมขยับตัว ในกรณีไม่มีข้อห้ามหากผู้คลอดเปลี่ยนอิริยาบถบ่อยๆ ลุกเดินไปมา ลุกเข้าห้องน้ำได้ด้วยตนเอง นอนศีรษะสูงจะช่วยให้มีความก้าวหน้าการคลอดเร็วขึ้น