Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

:pregnant_woman::skin-tone-2: กรณีศึกษาที่ 3 - Coggle Diagram

- - - - RR = 20 ครั้ง/นาที
      - BP = 100/60 mmHg
      - PR = 80 ครั้ง/นาที
      - BT = 37 องศาเซลเซียส
  - - - พบโครโมโซม 13, 18, 21 : disomy / disomy / trisomy
- - - - :syringe:ขณะเจาะน้ำคร่ำส่งตรวจ
        
        อยู่กับผู้รับบริการขณะแพทย์ทำหัตถการ
        
        สังเกตอาการผิดปกติที่อาจจะพบได้ เช่น supine hypotension syndrome
        เนื่องจากนอนหงายเป็นเวลานาน
      - :rewind:ก่อนการเจาะน้ำคร่ำส่งตรวจ
        
        :warning:2. ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการตรวจและการแก้ปัญหา ในกรณีที่มีความผิดปกติ
        
        :writing_hand:4. ให้ลงนามในใบอนุญาตการยอมรับการตรวจ
        
        :question::3. เปิดโอกาสให้หญิงตั้งครรภ์ได้ซักถามข้อสงสัยในการตรวจ
        
        :bed:5. เตรียมผู้รับบริการถ่ายปัสสาวะก่อนตรวจเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง จัดให้นอนในท่านอนราบบนเตียง
        คลุมผ้าบริเวณหน้าท้องและทาเจลบริเวณที่หน้าท้องในตำแหน่งที่แพทย์จะใช้คลื่นความถี่สูงหาตำแหน่งของถุงน้ำคร่ำ
        
        :speaking_head_in_silhouette:1. อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์ทราบถึงขั้นตอนและวิธีการตรวจ
        
        :eight_spoked_asterisk:6. ทำความสะอาดหน้าท้องโดยใช้น้ำยาฆ่าเชื้อโรค
      - ภายหลังการเจาะน้ำคร่ำส่งตรวจ:black_right_pointing_double_triangle_with_vertical_bar:
        
        ภายหลังการตรวจให้ผู้รับบริการนอนหงาย กดแผลหลังจากแพทย์เอาเข็มออกด้วยก๊อซนานประมาณ 1 นาที
        และปิดแผลด้วยพลาสเตอร์ เพื่อป้องกันไม่ให้มีการรั่วซึมของน้ำบริเวณที่แทงเข็ม
        
        ไม่จำเป็นต้องทำความสะอาดแผลบริเวณที่เจาะ สามารถเปิดแผลได้ในวันถัดไปและอาบน้ำได้ตามปกติ
        
        หลีกเลี่ยงการกระทบกระเทือนหน้าท้อง 1 - 3 วันหลังเจาะ เช่น ยกของหนัก ออกกำลังกาย การเดินทางไกล
        
        :hearts:3. ฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์ทุก 15 นาที จนครบ 1 ชั่วโมง
        
        :red_cross:7. งดมีเพศสัมพันธ์ภายหลังการเจาะ 7 วัน
        
        :bed:2. ดูแลให้ผู้รับบริการพักผ่อนประมาณ 30 นาที –1 ชั่วโมง เพื่อเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้นทันที เช่น หน้ามืด เป็นลม หรือ ปวดท้อง
        
        แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์สังเกตอาการแทรกซ้อน เช่น ถุงน้ำคร่ำแตกรั่ว มีเลือดออกทางช่องคลอด
        ปวดท้องเป็นพักๆ และมีไข้ หากมีการอาการเหล่านี้ให้รีบมาโรงพยาบาลทันที
        
        ถ้าปวดแผลบริเวณที่เจาะสามารถรับประทานยาแก้ปวดเพื่อบรรเทาอาการปวดแผลได้
  - - - เป็นการตรวจเลือดของมารดาเพื่อประเมินความพิการแต่กำเนิด
        และความผิดปกติทางโครโมโซมของทารก โดยเฉพาะภาวะ neural tube
        defect (NTD) และในกรณีศึกษา มารดาตั้งครรภ์มีอายุมากและตรวจพบ
        ความผิดปกติของโครโมโซมคู่ที่ 21
    - - การตรวจด้วยอัลตราซาวด์สามารถพบความผิดปกติบางอย่างที่สงสัย
        ว่าเกี่ยวข้องกับความผิดปกติทางพันธุกรรมได้ เนื่องจากคลอดรายนี้มีอายุ 35 ปี
        ในการตั้งครรภ์ถือว่าเป็นการตั้งครรภ์ที่อายุมาก
      - เพื่อคัดกรองความผิดปกติ เนื่องจากผู้คลอดรายนี้เคยแท้งบุตรมาแล้ว 2 ครั้ง
  - - - :microscope:เหตุผลการตรวจพิเศษ
        
        เนื่องจากกรณีศึกษาอายุ 35 ปี ในการตั้งครรภ์ถือว่าเป็นการตั้งครรภ์ที่อายุมาก
        ซึ่งหญิงตั้งครรภ์ อายุ 35 ปี ความเสี่ยง 1 ใน 200 (1:200) หรือ 5 ใน 1,000
        และโรคทางพันธุกรรมที่สามารถมีชีวิตอยู่ได้มากที่สุดในกลุ่มโรคโครโมโซมเกิน
        พบได้ 1 ต่อ 500 ของการตั้งครรภ์ และ โดยมีหลักการเจาะ เป็นการเจาะดูดน้ำ
        คร่ำซึ่งอยู่ล้อมรอบตัวทารกผ่านทางหน้าท้องมารดาเข้าสู่โพรงมดลูกและถุงน้ำคร่ำ
        ในน้ำคร่ำจะมีเซลล์ amniocyte ซึ่งมี DNA เหมือนของทารกสามารถนำไปตรวจ
        วิเคราะห์ทางด้าน molecular geneticเพื่อดูว่าทารกในครรภ์เป็นโรคหรือไม่ โดยใช้
        เทคนิคเช่นเดียวกับในการตรวจ DNA จากชิ้นเนื้อรก
        
        อายุครรภ์เหมาะสมในการตรวจคือ 16-20 สัปดาห์
      - :outbox_tray:ผลการตรวจพิเศษ
        
        จากกรณีศึกษาหลังการเจาะน้ำคร่ำส่งตรวจ (Amniocentesis)
        พบโครโมโซม 13disomy 18disomy 21 trisomy แปลผล คือ
        มีความผิดปกติของ (Trisomy 21) คือกลุ่มอาการดาวน์
        
        กลุ่มอาการดาวน์ (Trisomy 21) เกิดจากความผิดปกติของโครโมโซมคู่ที่ 21
        เกินมา 1 โครโมโซม เป็นภาวะผิดปกติทางโครโมโซมที่พบได้บ่อยที่สุด
        ทารกจะมีศีรษะค่อนข้างเล็กและแบน หางตาเฉียงขึ้น ดั้งจมูกแบน หูเกาะต่ำกว่าปกติ
        ปากเล็ก ลิ้นมักยื่นออกมา อาจมีผนังกั้นห้องหัวใจรั่ว พัฒนาการช้า มีไอคิวค่อนข้างต่ำ
  - - - :warning:เคยแท้ง 2 ครั้ง
      - :pregnant_woman::skin-tone-2:อายุครรภ์น้อยกว่า 18 สัปดาห์