Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

การบำบัดโดยหัตถการ, image, image (1), a1c179011c421c08bd63695de1b875ca-…

- - - - การเย็บแบบสองชั้น (Mattressinterupted)
      - การเย็บแบบธรรมดา (Plaininterupted)
        
        simple interrupted suture วิธีที่ใช้บ่อย ใช้ได้ทุกกรณีของการเย็บ
    - - Running lock stitch
        
        continuous running suture เป็นการเย็บแผลที่ยาวและค่อนข้างตรง
        
        continuous intradermal suture or Subcuticular stitch of halsted ข้อดีหลีกเลี่ยงปัญหาการเกิดรอยตะเข็บไหม
      - Plain continuous
    - - Blanket lock stitch การเย็บอวัยวะภายใน เช่น การต่อกระเพาะอาหารกับลำไส้
      - Half-buried mattress (corner)
      - Horizontal mattress suture technique การเย็บต่อเส้นเอ็นพังผืด กล้ามเนื้อ
      - vertical mattress suture technique
  - - - ไหม
      - ลวด
      - ด้าย
      - ใยขัด polyne nylon ethilon
      - .
        
        ละลายไปเองได้
        
        เอ็นธรรมดา เรียกว่า plain cut gut ละลายเร็ว 5-10 วัน ระคายเคืองต่อเนื้อเยื่อ
        
        เอ็นชุบน้ำยา เรียกว่า chromic cut gut ละลาช้า 10-20วัน อักเสบน้อยกว่าเอ็นสังเคราะห์ เรียกว่า dexon
        
        ไม่สลายไปเอง
        
        ลำตัวแขนขาใช้ nylon (ไม่ละลาย) 3-0 หรือ 4-0
        
        ฝ่ามือหลังมือใช้ nylon (ไม่ละลาย) 4-0 หรือ 5-0
        
        หนังศีรษะใช้ nylon (ไม่ละลาย) 2-0 หรือ 3-0
        
        ช่องปาก
        
        chromic (ละลายที่ 10-20 วัน)
        
        ที่ราบ catgut (ละลายที่ 5-10 วัน ) 3-0 หรือ 4-0
        
        ใบหน้าใช้ nylon (ไม่ละลาย) 5-0 หรือ 6-0
      - ข้อพิจารณาในการตัดไหม
        
        แผลบริเวณที่ใช้แรงมาก เช่น หัวเข่า ข้อศอก ใช้เวลา10วัน
        
        แผลที่บริเวณใบหน้า ใช้เวลา 3-5วัน แล้วติดด้วยsterile strips อีก 5-7-10 วันแล้วแกะออก
        
        แผลทั่วไป7วัน
    - - คมตัด
      - ขอบตัดกลับ
      - กลมหรือเรียว
      - เข็มเย็บ
        
        cutting edge ใช้ในเนื้อเยื่อที่หนา
        
        reverse cutting edge
        
        Traumatic ต้องมีการ insert ไหมเข้าตัวเข็ม
        
        atraumatic needle เข็มกับไหมยึดติดเป็นส่วนเดียวกัน
        
        round or taper ใช้ในเนื้อเยื่อที่บางเนื่องจากจะทำให้เกิด scar ได้น้อย
  - - - บริเวณแผลเคยได้รับรังสีมาก่อน
      - ขาดสารอาหาร
      - ขาดเลือดไปเลี้ยงแผล
      - Corticosteroid
      - มีแรงดึงให้แผลแยก
      - Diabetes
      - การติดเชื้อ การอักเสบ
      - Uremia > collagent
    - - วัสดุสำหรับปิดแผล
        
        วายก๊อส
        
        gauze drain
        
        ผ้าก๊อส, ผ้าก๊อสหุ้มสำลี
        
        วาสลินก๊อส
      - สารละลาย
        
        Normal saline
        
        betadine, providine
        
        hydrogenperoxcide
        
        แอลกอฮอล์ 70%
  - - - Local infiltration
        
        Direct infiltation การฉีดเฉพาะที่ในบริเวณที่ต้องการผ่าตัดหรือบริเวณที่ปวด
        
        Field infiltation คือการใช้ฉีดรอบๆบริเวณที่ต้องการผ่าตัด
      - Digital nerve Block
        
        Axial block แทงเข็มบริเวณด้านข้างตั้งฉากกับนิ้ว
        
        Wab space Block แทงเข็มบริเวณ Wab space ด้านข้างของนิ้วทั้ง2ข้างให้ผู้ป่วยวางมือคว่ำลง
    - - การเตรียมอุปกรณ์
        
        เตรียมเข็มฉีดยา
        
        กระบอกฉีดยาขนาด 3,5,10 cc
        
        เข็มเบอร์ 25,27 สำหรับฉีด SC
        
        เข็มเบอร์ 18,20 ใช้ดูดยาชาเฉพาะที่
        
        เตรียมยาทาฆ่าเชื้อโรค
        
        เช่น Povidone lodine, 70% alcohol, ผ้าคลุมบริเวณที่ทำหัตถการ
        
        เตรียมยาชาเฉพาะที่
        
        เช่น 1% xylocain with adrenaline ขนาดยา 5-7mg/kg ขนาดสูงสุดไม่เกิน 500mg
      - ขั้นตอนหัตถการ
        
        3.เตรียมผิวหนังบริเวณที่จะฉีดยาใหปราศจากเชื้อด้วยการท่าน้ำยาฆ่าเชื้อ ปูผ้าคลุม บริเณที่ทำหัตถการ
        
        ฉีดยาชาเข้า ใต้ชั้นผิวหนัง(intradermal) เพื่อทำให้เกิดรอยนูน โดยใช้เข็มเบอร์25 ประมาณ 0.5 ml ก่อนฉีดยาชาทุกครั้งต้องดูดดูว่าปลายเข็มแทงเข้าหลอดเลือดหรือไม่
        
        2.เปิดห่ออุปกรณ์ เครื่องมือหัตถการ
        
        ค่อยๆปักเข็มเข้าไปในเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง เพื่อเดินยาชาและควรฉีดยาชาเพียง 1-2 ml รอดูสัก 1-2 นาทืี ถ้าไม่มีปฏิกิริยาแพ้ยาก็ฉีดต่อจนครบปริมาณที่ต้องการ
        
        1.ล้างมือหรือใช้เจลฆ่าเชื้อโรคทำความสะอาดมือ สวมถุงมือ เปิดห่ออุปกรณ์ เครื่องมือหัตถการ
    - - procain HCL injection (Novocain) ออกฤทธิ์เร็ว 1/2%, 1%, 2% มีชนิดผสม adrenaline
      - Lidocaine HCL injection (xylocain) นิยมใช้กันมากมีชนิดผสม adrenaline
      - pontocain HCL ใช้ทาบนเยื่อเมือก เช่น จมูก ปาก คอ ตา
- - - - วัตถุประสงค์ : บรรเทาอาการเจ็บปวด โดยไม่ต้องถอดเล็บ
        
        :warning:ถ้าสงสัยว่าจะมีการฉีกขาดของnailbed อาจจะต้องถอดเล็บออกเพื่อตรวจดู nailbed หากพบว่ามีการฉีกขาดมาก อาจจะต้องทำการเย็บซ่อมแซม
      - การใช้คลิปหนีบกระดาษ เผาไฟให้ร้อนและจี้
      - การจี้ด้วยไฟฟ้า Cautery
      - การใช้เข็ม