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Manejo de liquidos en paciente neuroquirurgico - Coggle Diagram
Manejo de liquidos en paciente neuroquirurgico
aspectos fisiologicos
liquido corporal total
intracelular
28Lts
2/3 de agua corporal
extracelular
1/3 del liquido
14Lts
espacio interticial
intravascular
aspectos farmacologicos
cristaloides
electrolitos con azucares
usados para corregir el volumen extracelular y el movimiento entre el espacio intravascular y extra vascular
tipos
NaCl0.9%
compensar perdidas sanguineas y deshidratacion
puede provocar acidosis hipercloremica
hiperosmolaridad en grandes catidades
glucosa 5%
50mg de glucosa/L
se absorbe rapido por las celulas y deja fluido libre
grandes cantidades puede diluir el Na
edema cerebral
lactato de ringer
reduce el chance de acidosis por Cl
contiene 5mmol/L de K
el lactato se metaboliza en higado
soluciones balaceadas
imitan la osm del cuerpo
contienen
gluconato
aumento de consumo de O2
acetato
maleato divalente
salino hipertonico
este causa que el liquido se mueva del esoacio intracelular al extra celular
pequeños volumenes restauran el volumen
feblitis
manitol
inhibe la apoptosis
coloides
moleculas grandes = mayor presion oncotica
expansores devolumen
deplecion de volumen intracelular
no usar en endotelio dañado o BBB dañado
hidroxetil
altera coagulacion VIII y vonwillebrand
limite 50ml/kg
dextrano
reduce la viscosidad
reacciones alergicas
gelatina
no efectos en coagulacion
albumina
producto sanguineo
expansor de plasma de 4 a 5 veces
duracion 16 hrs
compartimientos intracraniales
CPP = MAP - ICP
elevada ICP
los objetivos
prevenir aumento de ICP
reducir edema
perfundir cerebro
se deben tomar ciertas consideraciones
administrar rapidamente puede causar flebitis
incrementar el edema en disrupcion de BBB
cambiar la osmolaridad del plasma rapidamente
los dos agentes pueden incrementar el volumen intravascular temporalmente y pueden aumentar el problema cardiaco
barrera hemato encefalica
restringe el movimiento de moleculas, iones y agua
solo cieertas areas pueden dejar pasar moleculas
plexos coroideos
glandula pineal
area postrema
el area de nausea y vomito
rotura de barrera
trauma
izquemia
osmolaridad, tono y presion oncotica
se calcula: (2Na X 2) + glucosa + urea
osmolaridad
es la fuerza que conduce los fluidos por compartimientos
presion oncotica
la capacidad del agua de atraer moleculas grandes
el buen manejo depende en mantener la presion oncotica y osmotica equilibrada
productos sanguineos
concentración necesaria de HB 6g/dl
mantener coagulacion
mantener adecuadas plaquetas
sangre se debe reponer 1:1
paciente neuroquirurgico normal
mantener normovolemia
regimen de liquidos
ayuno prolongado
2 hrs sin tomar agua
comer 6hrs antes
si se supera las hrs de ayuno se debe reponer con NaCl0.9%
no es efectivo reponer el liquido de una sola vez previo a sala
edema cerebral
orina y perdias insesibles se reponen 1:1
en el post operatorio deben tomar agua tan pronto sea posible