Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

:pregnant_woman::skin-tone-2: กรณีศึกษาที่ 2, image - Coggle Diagram

- - - - :<3:เนื่องจากผลการตรวจ Shake test และ L/S ratio ผิดปกติ ซึ่งบ่งบอกถึงปอดของทารกไม่สมบูรณ์เต็มที่
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ RDSหลังคลอดก่อนกำหนด Uterine contraction I= 10’ D=20 และ FHS 160 ครั้ง/นาที
        จังหวะไม่สม่ำเสมอ จึงจำเป็นต้องตรวจวัดอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์เพื่อประเมินความผิดปกติของทารก
        ในครรภ์โดยวิธี Electronic Fetal Monitoring แบบ Non Stress test (NST) ซึ่งเป็นการวัดอัตราการเต้นของหัวใจ
        ทารกในครรภ์ โดยใช้เครื่องรับสัญญาณ (tranducer) การเต้นของหัวใจทารกต่อนาที แล้วบันทึกลงในกระดาษต่อเนื่อง
        โดยเปรียบเทียบกับการเคลื่อนไหวของทารก หรือการหดรัดตัวของมดลูก ซึ่งจะบันทึกลงในกระดาษแผ่นเดียวกัน
    - - เหตุผลที่ควรตรวจ:question:
        
        :warning:เนื่องจากผลการตรวจ Shake test และ L/S ratio ผิดปกติ ซึ่งบ่งบอกถึงปอดของทารกไม่สมบูรณ์เต็มที่
        เสี่ยงต่อการเกิดภาวะ RDS หลังคลอดหากเกิดการคลอดก่อนกำหนด จึงจำเป็นต้องตรวจ Biophysical profile (BPP)
        เพื่อเป็นการประเมินภาวะสุขภาพของทารกในครรภ์ โดยอาศัยหลักการว่า เมื่อทารกขาดออกซิเจน ศูนย์ควบคุม
        การทำงานต่าง ๆ ของร่างกายที่ระบบประสาทส่วนกลางก็ขาดออกซิเจนด้วย ทำให้การทำงานของร่างกายบกพร่อง
        และมีข้อบ่งชี้ที่ตรงกับกรณีศึกษา คือ มีอาการเจ็บครรภ์คลอดก่อนกำหนด และการศึกษาส่วนใหญ่แนะนำให้ทำ
        เมื่ออายุครรภ์ 28-30 สัปดาห์ขึ้นไป ซึ่งกรณีศึกษาอายุครรภ์ 34 สัปดาห์
        
        ผลตรวจครรภ์ทารกอยู่ในท่าก้น เมื่อคลอดอาจเกิดภาวะแทรกซ้อนทำให้คลอดยาก
        และเกิดการกดทับของสายสะดือ ทำให้เกิดภาวะขาดออกซิเจน
  - - - :rewind:ก่อนการเจาะน้ำคร่ำส่งตรวจ
        
        :warning:2. ให้ข้อมูลเกี่ยวกับการตรวจและการแก้ปัญหา ในกรณีที่มีความผิดปกติ
        
        :writing_hand:4. ให้ลงนามในใบอนุญาตการยอมรับการตรวจ
        
        :question::3. เปิดโอกาสให้หญิงตั้งครรภ์ได้ซักถามข้อสงสัยในการตรวจ
        
        :bed:5. เตรียมผู้รับบริการถ่ายปัสสาวะก่อนตรวจเพื่อให้กระเพาะปัสสาวะว่าง จัดให้นอนในท่านอนราบบนเตียง
        คลุมผ้าบริเวณหน้าท้องและทาเจลบริเวณที่หน้าท้องในตำแหน่งที่แพทย์จะใช้คลื่นความถี่สูงหาตำแหน่งของถุงน้ำคร่ำ
        
        :speaking_head_in_silhouette:1. อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์ทราบถึงขั้นตอนและวิธีการตรวจ
        
        :eight_spoked_asterisk:6. ทำความสะอาดหน้าท้องโดยใช้น้ำยาฆ่าเชื้อโรค
      - :syringe:ขณะเจาะน้ำคร่ำส่งตรวจ
        
        สังเกตอาการผิดปกติที่อาจจะพบได้ เช่น supine hypotension syndrome
        เนื่องจากนอนหงายเป็นเวลานาน
        
        อยู่กับผู้รับบริการขณะแพทย์ทำหัตถการ
      - ภายหลังการเจาะน้ำคร่ำส่งตรวจ:black_right_pointing_double_triangle_with_vertical_bar:
        
        ภายหลังการตรวจให้ผู้รับบริการนอนหงาย กดแผลหลังจากแพทย์เอาเข็มออกด้วยก๊อซนานประมาณ 1 นาที
        และปิดแผลด้วยพลาสเตอร์ เพื่อป้องกันไม่ให้มีการรั่วซึมของน้ำบริเวณที่แทงเข็ม
        
        ไม่จำเป็นต้องทำความสะอาดแผลบริเวณที่เจาะ สามารถเปิดแผลได้ในวันถัดไปและอาบน้ำได้ตามปกติ
        
        หลีกเลี่ยงการกระทบกระเทือนหน้าท้อง 1 - 3 วันหลังเจาะ เช่น ยกของหนัก ออกกำลังกาย การเดินทางไกล
        
        :hearts:3. ฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์ทุก 15 นาที จนครบ 1 ชั่วโมง
        
        :red_cross:7. งดมีเพศสัมพันธ์ภายหลังการเจาะ 7 วัน
        
        :bed:2. ดูแลให้ผู้รับบริการพักผ่อนประมาณ 30 นาที –1 ชั่วโมง เพื่อเฝ้าระวังภาวะแทรกซ้อนที่อาจจะเกิดขึ้นทันที เช่น หน้ามืด เป็นลม หรือ ปวดท้อง
        
        แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์สังเกตอาการแทรกซ้อน เช่น ถุงน้ำคร่ำแตกรั่ว มีเลือดออกทางช่องคลอด
        ปวดท้องเป็นพักๆ และมีไข้ หากมีการอาการเหล่านี้ให้รีบมาโรงพยาบาลทันที
        
        ถ้าปวดแผลบริเวณที่เจาะสามารถรับประทานยาแก้ปวดเพื่อบรรเทาอาการปวดแผลได้
  - - - เหตุผลการตรวจพิเศษ :microscope:
        
        :pregnant_woman::skin-tone-2:เนื่องจากผู้คลอดมาโรงพยาบาลด้วยอาการเจ็บครรภ์คลอดก่อนมาโรงพยาบาล 1 ชั่วโมง
        FHS 160 ครั้ง/นาที จังหวะไม่สม่ำเสมอ Uterine contraction I= 10’ D=20 แต่เนื่องจาก
        อายุครรภ์ 34 สัปดาห์ ซึ่งยังไม่ครบกำหนดคลอด เสี่ยงต่อการเกิดการคลอดก่อนกำหนด
        และภาวะ RDS จึงต้องส่งตรวจ Shake test
      - :outbox_tray:แปลผลการตรวจพิเศษ
        
        เกณฑ์การแปลผล:part_alternation_mark:
        
        :check:ถ้าพบว่ามีฟองอากาศเกิดขึ้น 3 หลอดแรก
        แสดงว่า ได้ผลบวก ปอดของทารกเจริญเต็มที่
        
        :!:ถ้าพบว่ามีฟองอากาศเกิดขึ้น 2 หลอดแรก
        แสดงว่า ได้ผล intermediate ปอดทารกยังเจริญไม่เต็มที่
        
        :heavy_minus_sign:ถ้าพบว่ามีฟองอากาศเกิดขึ้นเพียงหลอดเดียวหรือไม่พบเลย
        แสดงว่า การทดสอบได้ผลลบ ปอดทารกยังเจริญไม่เต็มที่
        
        :!?:ถ้าตรวจได้ผลลบควรตรวจหาค่า L/S ratio ต่อไปเพราะอาจเป็นผลลบลวง
        (false negative) แต่ผลบวกลวงพบได้น้อย โดยข้อผิดพลาดในการตรวจ
        อาจเกิดจากหลอดแก้วไม่สะอาดหรือน้าคร่ำมีเลือดหรือขี้เทาปน
        
        :pregnant_woman:จากกรณีศึกษา
        
        แปลผลคือ ผิดปกติ เนื่องจากผล Shake test พบว่ามีฟองอากาศ 2 หลอดใน 5 หลอด แสดงว่าได้ผล intermediate ปอดทารกยังเจริญไม่เต็มที่ :!:
    - - เหตุผลการตรวจพิเศษ:microscope:
        
        เนื่องจากกรณีศึกษามาโรงพยาบาลด้วยอาการเจ็บครรภ์คลอดก่อนมาโรงพยาบาล 1 ชั่วโมง
        FHS 160 ครั้ง/นาที จังหวะไม่สม่ำเสมอ Uterine contraction I= 10’ D=20
        เสี่ยงต่อการเกิดการคลอดก่อนกำหนด และผลการตรวจ Shake test ผิดปกติ
        จึงต้องส่งตรวจ L/S ratio เพื่อดู Lung maturity
      - แปลผลการตรวจพิเศษ:outbox_tray:
        
        จากกรณีศึกษา :pregnant_woman:
        
        แปลผล คือ ผิดปกติ เนื่องจากผลตรวจ L/S ratio = 1 : 1 เพราะอายุครรภ์ 34 – 36 สัปดาห์ ค่า L จะเพิ่มมากขึ้นอย่างรวดเร็วแต่ S จะมีปริมาณลดลงเล็กน้อย ทำให้ ratio สูงขึ้น เปลี่ยนเป็น 2 : 1
        
        ค่าปกติของ L/S ratio
        
        อายุครรภ์ 26 – 34 สัปดาห์ ค่า L/S = 1 : 1
        
        ใน 26 สัปดาห์แรกของการตั้งครรภ์ ค่า S > L
        
        อายุครรภ์ 34 – 36 สัปดาห์ ค่า L จะเพิ่มมากขึ้นอย่างรวดเร็ว
        แต่ S จะมีปริมาณลดลงเล็กน้อย ทำให้ ratio สูงขึ้น เปลี่ยนเป็น 2 : 1
  - - - ทารกท่า RSA :baby:
      - มารดามีประวัติการแท้ง 1 ครั้ง