Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

เข้ากลุ่มครั้งที่ 2, maxresdefault, image, image, image, image, image,…

- - - - Set scrub
        
        ชามกลมใส่สบู่สำหรับฟอก Hibiscrub
        
        ผ้าซับ
        
        ถุงมือ
      - Set flushing
        
        ชามกลมใหญ่ใส่น้ำยาฆ่าเชื้อ
        
        สำลีก้อนใหญ่ 8 ก้อน
        
        Sponge holding forceps 1 อัน
        
        น้ำยา Savlon 1:100
    - - กรรไกรตัดฝีเย็บ 1 อัน
      - ผ้า Safe perineum 1 ผืน
      - ถ้วยเล็กใส่สำลีเช็ดตาทารก 1 ใบ
      - ลูกสูบยาง 1 อัน
      - ถ้วยใส่สำลีเช็ดสายสะดือ
      - Tooth forceps 1 อัน
      - ห่วงยางรัดสายสะดือเตรียมไว้ใน Atery clam
      - กรรไกรตัดสายสะดือ 1 อัน
      - จานใส่รก 1 ใบ
    - - ผ้าเช็ดมือ 1 ผืน
      - ถุงมือ Sterile 2 คูุ่
      - เสื้อกราวน์ 1 ตัว
      - ผ้ารองก้นผู้คลอด 1 ผืน
      - ถุงขา 1 คู่ มีลักษณะเป็นปอกหมอน
      - ผ้าปูหน้าท้อง 1 ผืน
      - ผ้าห่อตัวทารก 1 ผืน
    - - ผ้าสี่เหลี่ยมเจาะกลาง 1 ผืน
      - ถุงมือ Sterile 2 คูุ่
      - กระบอกฉัดยาขนาด 10 cc 1 อัน
      - เข็ม No.18 และ No.23
      - Xylocain(ยาชา)
      - อุปกรณ์ใส่น้ำยา savlon 1:100 เพื่อทำความสะอาดบริเวณแผลฝีเย็บ
      - Sponge forcepsและ Aill tissue forcepsสำหรับคีบทำความสะอาด
      - Needle Hold 1 อัน
      - เข็ม Cutting , Non Cuttingหรือเข็มตรง 1 เล่ม
      - ไหมละลายขนาด No.02 1 อัน
      - Tampon 1 ชิ้น
      - Atery clamp 2 อัน
      - กรรไกรตัดไหม 1 อัน
      - Tooth forceps,Non tooth forceps
      - ผ้าก๊อซ 10 ผืน
      - อุปกรณ์ใส่น้ำยาเบตาดีนสำหรับทำความสะอาดภายหลังเย็บแผลเสร็จแล้ว
  - - - 1.จัดท่าผู้คลอด โดยท่านิยมใช้คือท่านอนหงายชันเข่า (dorsal recumbent) และท่านอนหงายขึ้นขาหยั่ง (lithotomy)
      - ส่งเสริมให้ผู้คลอดเบ่งด้วยตนเองเมื่อมดลูกมีการหดรัดตัว
        
        เบ่งอย่างไร
        
        จัดท่าให้ผู้ป่วยนอนท่าศรีษะสูง ลำตัวตั้งตรง โดยใช้หมอนหมุนศรีษะเเละหลังให้สูงขึ้น ชันขาเเละเเยกเท้าให้กว้าง มือจับข้างเตียง เพื่อช่วยเสริมเเรงโน้มถ่วงที่จะทำให้ทารกเคลื่อนต่ำลงมาเร็ว
        
        ผู้คลอดรู้สึกอยากเบ่งให้หายใจเข้าออกลึกๆยาวๆ 1-2ครั้ง(cleansing breath) แล้วให้สูดหายใจเข้าเต็มที่ กลั้นหายใจไว้ ก้มหน้าคางจรดหน้าอก ตัวงอรูปตัว C ให้เบ่งเหมือนตอนถ่าอุจจาระ
        
        เบ่งนาน 6-8 วินาที
        
        มดลูกหดรดตัวเเต่ละครั้งให้เบ่งอย่างน้อย 4 ครั้ง
        
        เบ่งเสร่จหายใจออกแล้วสูดเข้าใหม่แล้วกลั้นไว้พร้อมเบ่งลง
        
        มดลูกคลายตัวหายใจลึกๆยาวๆอีก 1-2 ครั้งแล้วนอนพักคลายกล้ามเนื้อทุกส่วน
        
        เมื่อมดลูกหดรัดตัวอีกก็เริ่มเบ่งคลอดใหม่จนศรีษะทารกเกิดออกมา
        
        เบ่งเมื่อไหร่
        
        ปากมดลูกเปิดหมด ศรีษะทารกเคลื่อนต่ำมากดทับที่ Streth receptors บริเวณเชิงกรานทำให้เกิด Ferguson is reflex ไปกระตุ้นทำให้มดลูกหดรัดตัว กล้ามเนื้อหน้าท้องและกระบังลมหดรัดตัวเกิดความรู้สึกอยากเบ่งขึ้น
        
        ข้อควรระวัง
        
        1.ไม่ควรเบ่งในท่านอนหงายราบ เพราะต้านเเรงโน้มถ่วงของโลกทำให้ศรีษะทารกเคลื่อนต่ำช้ามาก ต้องออกแรงเบ่งมาก เบ่งนาน
        
        2.เบ่งเเต่ละครั้งไม่ควรนานเกิน 8 วินาที เพราะอาจเกิด Valsava maneuver เบ่งนานทำให้เกิดความดันในช่องอกเเละช่องท้องเพิ่มมากขึ้นส่งผลให้ปริมาณเลือดไหลกลับเข้าสู่หัวใจลดลง เลือดที่ออกจากหัวใจต่อนาทีลดลง BP ลดต่ำลงเกิดเส้นเลือดหดรัดตัวตามมาทำให้เลือดไปเลี้ยงมดลูกและรกลดลง
        
        การเชียร์เบ่ง
        
        ควรกล่าวชมเชยและพูดให้กำลังใจผู้คลอดเพื่อให้ผู้คลอดเกิดความกระตือรือร้นและมีกำลังใจในการเบ่ง มากขึ้น
        
        ดูแลให้ผู้คลอดเบ่งเมื่อปากมดลูกเปิดหมดและเบ่งในขณะที่มดลูกมี การหดรัดตัว
      - ทำความสะอาดอวัยวะเพศภายนอก ดังนี้
        
        สำลีก้อนที่ 1 ฟอกบริเวณเหนือหัวเหน่าขึ้นไปหาหน้าท้องส่วนล่าง
        
        สำลีก้อนที่ 2 และ3 ฟอกซอกขาหนีบ ด้านในของต้นขาทั้งสองข้าง โดยฟอกจากขาหนีบ ออกไปให้กว้างประมาณ 2/3 ของต้นขา และฟอกลงมาถึงแก้มก้น
        
        สำลีก้อนที่ 4 และ 5 ฟอก แคมเล็ก และ แคมใหญ่ ทั้งสองข้างจากด้านบนลงมาล่าง และ จากด้านในออกไปด้านนอก
        
        สำลีก้อนที่ 6 ฟอกในแนวกลางบริเวณปากช่องคลอด และบริเวณฝีเย็บลงมาที่รอบรูทวาร หนัก
      - สำลีแต่ละก้อนเมื่อใช้แล้วทิ้งลงถังขยะติดเชื้อ
      - คลุมผ้าสะอาดให้ผู้คลอด ดังนี้ (ถ้ามี)
        
        ปูผ้ารองก้นโดยพับปลายผ้าให้ 1 ใน 4 ของผืนผ้าคลุมมือผู้ทำคลอดแล้วนำไปสอดไว้ใต้ ก้นผู้คลอด
        
        คลุมหนา้ท้องสำหรับห่อตัวทารก
    - - บอกขั้นตอนการช่วยเหลือการคลอดให้ผู้คลอดเข้าใจ รวมทั้งให้กำลังใจดูแลผู้คลอดอย่างใกล้ชิด และบอกแนวทางในการปฏิบัติตัวของผู้คลอด
  - - - 2.ล้างทำความสะอาดมือและแขนจนถึงศอกโดยสบู่หรือน้ำยาทำความสะอาด
      - 3.เช็ดมือให้แห้งด้วยผ้าปราศจากเชื้อ หรือผ้าสะอาด
      - ใส่ถุงมือปราศจากเชื้อ2 ชั้น
      - ใส่หน้ากากอนามัย เปิดห่อเสื้อคลุมและห่อถุงมือปราศจากเชื้อด้วยเทคนิคสะอาด (สวมผ้ายางกันเปื้อน)
    - - ในรายที่ปากมดลูกยังเปิดไม่หมด ให้ตรวจภายในเป็นระยะจนปากมดลูกเปิดหมด
      - สอนมารดาเบ่งคลอด สวนปัสสาวะ ถ้าตรวจพบกระเพาะปัสสาวะเต็ม และเชียร์เบ่ง ครรภ์แรกถ้าเบ่งนานเกิน 1 ชั่วโมง และ ครรภ์หลังเบ่งนานเกิน 30 นาที ให้รายงานแพทย์
      - เมื่อมารดาเบ่งจน head seen ในครรภ์แรกหรือ Cx fully dilate ในครรภ์หลังให้แต่งตัวเตรียมทำคลอด
      - ทำความสะอาดอวัยวะสืบพันธ์ด้วย Providine scrub และปูผ้ารับเด็กใต้เครื่อง warmer
      - ฉีดยาชาระงับความรู้สึกบริเวณฝีเย็บและพิจารณาการตัดฝีเย็บ เพื่อช่วยเหลือกลไกการคลอด
      - เมื่อศีรษะทารกคลอดใช้ลูกยางแดงดูดน้ำคร่ำในปากและจมูกทำคลอดตัวทารก ตัดสายสะดือและใช้ยางรัด เช็ดคราบเลือด อุ้ม ทารกให้มารดาบอกเพศทารกและนำมาวางใต้ warmer
      - ทำคลอดรกตรวจสอบความครบถ้วนของรก และเยื่อหุ้มรก
      - เย็บแผลฝีเย็บในกรณีที่มีการตัดหรือมีการฉีกขาดของฝีเย็บ
      - ประเมิน total blood loss ชั่งน้ำหนักรกวัดความยาวของสายสะดือ ก่อนทิ้งรกลงถัง ให้ยกรกขึ้นดูว่ามีอุปกรณ์ตกค้างใน ภาชนะใส่รกหรือไม่และทำความสะอาดเครื่องมือ
- - - - พยายามให้ศีรษะทารกก้มตลอดเวลา มีการควบคุมศีรษะ และฝีเย็บจนกระทั่งบริเวณท้าย ทอยได้คลอดผ่านพ้นส่วนล่างของรอยต่อกระดูกหัวหน่าว และใต้ท้ายทอยมายันที่รอยต่อของกระดูก หัวหน่าว แล้วจึงดันให้ศีรษะทารกเงยคลอดออกมา เพื่อจะได้เอาเส้นผ่าศูนย์กลางที่เล็กที่สุดของศีรษะ ทารกคือ SOB ผ่านออกมาตามด้วย SOF, SOM ตามลำดับ
      - พยายามไม่ให้ศีรษะทารกคลอดในระหว่างที่มีการหดรัดตัวของมดลูกและผู้คลอดเบ่งเพื่อ ป้องกันการคลอดเฉียบพลันและการฉีกขาดที่รุนแรงของช่องคลอดและฝีเย็บ
      - พยายามให้ศีรษะทารกเคลื่อนออกมาช้าๆ เพื่อลดการฉีกขาดของบริเวณปากช่องคลอด
      - พยายามให้ผู้คลอดหยุดเบ่ง โดยให้อ้าปากหายใจยาวๆ ลึกๆ เพื่อจะได้ช่วยทำคลอดศีรษะได้ ถูกวิธีและลดภาวะอันตรายต่อมารดาและทารก ตรวจดูว่าสายสะดือพันคอหรือไม่ ผู้ทำคลอดสอดนิ้ว เข้าไปคลำรอบคอทารกทั่วไปพบว่าประมาณ 30 % จะมีสายสะดือพันคอ ซึ่งอาจจะเป็น 1-3 รอบก็ ได้ ส่วนมากจะเป็น 1 รอบ ถ้าพบว่ามีสายสะดือพันคออยู่ ก็ต้องรีบแก้ไข ดังนี้
        
        ถ้าสายสะดือพันคอ 1 รอบหลวมๆ ให้รูดผ่านศีรษะทารกมาข้างหน้า แต่ถ้ารูดไม่ได้ให้ทำคลอดไหล่และลำตัวพร้อมทั้งรูดผ่านลำตัวทารกออกมา
        
        ถ้าสายสะดือพันคอแน่น อาจพันอยู่ 2-3 รอบ ไม่สามารถคลายออกได้ ให้ใช้ artery clamp สาย สะดือ แล้วตัดสายสะดือ
  - - - ผู้ทําคลอดใช้มือจับขมับโดยเอามือประกบข้างบน (มือซ้าย) และข้างล่าง (มือขวา) ให้อยู่ระหว่างอุ้งมือทั้งสองข้างแล้ว ค่อยๆ โน้มศีรษะทารกลงมาข้างล่างตามแนวทิศทางของช่องเชิงกรานส่วนบน
      - เมื่อเห็นไหล่หน้าจนถึงซอกรักแร้ทั้งหมด ห้ามเอามือดึงรัง้ใต้คางทารกเป็นอันขาดเพราะอาจทําอันตรายแก่ประสาท บางส่วนได้ การดึงศีรษะทารกลงมามากๆ อาจทําให้เกิดการฉีกขาดได้
      - ข้อควรระวัง
        
        การดึงศีรษะทารกลงมามากๆ เพื่อทำคลอดไหล่นั้นบางรายทำให้เกิดการฉีก ขาดของกล้ามเนื้อ Sternomastoid และมีเลือดขังอยู่ได้ ซึ่งภายหลังจะเกิดแผลเป็นและพังผืดขึ้นทำให้เกิด การดึงรั้งกล้ามเนื้อข้างนั้นให้มีการเจริญยืดยาวได้ทำให้คอเอียง (congenital torticollis)
    - - จับศีรษะทารกให้อยู่ระหว่างอุ้งมือทังสองข้างเช่นเดียวกับการทําคลอดไหล่หน้า แล้วยกศีรษะทารกขึนในทิศทาง ประมาณ 45 องศากับแนวดิง
      - ข้อควรระวัง
        
        ห้ามสอดนิ้วเข้าไปดึงรักแร้หรือใต้คางทารก เพราะจะทําอันตรายต่อกลุ่มประสาทที่ไปเลี้ยงบริเวณใต้แขน (Brachial plexus) ทำให้เกิดภาวะเเขนท่อนบนอัมพาต
  - - - ตําแหน่งที่ 1 จะ clamp ห่างจากหน้าท้องทารกประมาณ 2 - 3 ซม. โดยต้อง clampให้แน่น และให้ปลายกรรไกร พอดี ไม่โผล่ยาวเกินไป เพื่อป้องกันเลือดไหลออกจากตัวทารกหลังจากตัดสายสะดือ และรูดเลือดกลับไปด้านมารดา แล้ว clamp
      - ตำแหน่งที่ 2 ห่างจากตัวที 1 ประมาณ 3-4 ซม
- - - - นวดบริเวณ sacrum โดยให้ผู้คลอดนอนตะแคงซ้าย พยาบาลยืนอยู่ข้างหลัง นวดลึกๆ เป็นวงกลมที่บริเวณ sacrum ใช้มือกดให้คงที่สม่ าเสมอไม่กดลึกจนเกินไป แต่ไม่ใช่เป็นการถูไปถูมาเร็วๆ เพราะเป็นการกระตุ้นผิวหนังเท่านั้นจะไม่มีผลในการลดความ เจ็บปวดอย่างใด
    - - สังเกตการหดรัดตัวของมดลูก
      - การเจาะถุงน้ำ (Puncture of membranes) ช่วยถ่างขยายปากมดลูกให้ทารกเคลื่อนต่ำลงมาเร็วขึ้น
        
        ถุงน้ำจะแตกในปลายระยะที่ 1 หรือเริ่มต้นของระยะที่ 2 ของการคลอด
        
        แต่ถ้าถุงน้ำยังไม่แตกควรจะเจาะเพราะอาจทำให้การเคลื่อนต่ำของทารกล่าช้า การเจาะจะต้องทำโดยถือหลัก aseptic technique และให้น้ำค่อยๆ ไหลออกเพื่อป้องกันภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดและการติดเชื้อ
      - สังเกตการเคลื่อนต่ำของส่วนนำ
      - แนะนำเกี่ยวกับการเบ่ง เพราะแรงจากการหดรัดตัวของมดลูกจะยิ่งลดน้อยลงตามลำดับ เนื่องจากส่วนบนของมดลูกหดสั้นมาก ขึ้นทุกที ดังนั้นจึงควรแนะนำผู้คลอดเกี่ยวกับการเบ่งที่ถูกวิธี