Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Abnormality of power (ความผิดปกติของการหดรัดตัวของมดลูก),…

- - - - มดลูกมีเนื้องอก myoma uteri
        มีถุงน้ำที่รังไข่ ovarian cyst หรือ
        ผนังมดลูกเจริญเติบโตไม่ดี
      - มดลูกมีการขยายตัวมากกว่าปกติ
        
        ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำ ทารกตัวโต
        ผู้คลอดครรภ์หลัง โดยเฉพาะรายผนังหน้าท้องหย่อน pendulus abdomen
        ส่งผลให้มดลูกขาดความตึงตัว
    - - ส่วนนำไม่กระชับกับปากมดลูก หรือ
        พื้นที่เชิงกราน ทำให้ขาดกลไก
        การกระตุ้นให้เกิดการหดรัดตัว
        ของมดลูกได้แก่
        
        1.ทารกอยู่ในท่าทรง ส่วนปกติ
        
        2.Cephalopelvicdisproportion : CPD
        
        3.ช่องเชิงกรานแคบ Contracted pelvis
        
        4.ทารกตัวเล็ก กระเพาะปัสสาวะเต็ม หรือลำไส้ส่วนปลายเต็ม
    - - ได้รับยาระงับปวดก่อนเวลาที่เหมาะสม
        ก่อนปากมดลูกเปิด 3-4 cm หรือ
        ได้รับมากเกินไป กล้ามเนื้อมดลูกผิดปกติ
      - เจ็บครรภ์คลอดเป็นเวลานาน
      - เจ็บปวดจาการคลอดมาก
      - อ่อนเพลีย ขาดน้ำขาดอาหาร
        ภาวะไม่สมดุลของเกลือแร่
      - ด้านจิตใจ เช่น ความเครียด ความวิตกกังวล
  - - - เกิดการคลอดยาก หรือ การคลอดล่าช้าในระยะที่ 2
        ของการคลอด เนื่องจากแรงไม่มากพอที่จะผลัก ดันทารกให้เคลื่อนต่ำลง กลไกการก้ม
        การหมุนไม่เต็มที่
        
        มีโอกาสเกิด PPH
        เนื่องจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดี
        
        อาจเกิดถุงน้ำ หรือ เยื่อหุ้มทารกอักเสบ
        หรือ ติดเชื้อในรายที่ ถุงน้ำแตกเป็นเวลานาน
        
        มีอาการเหนื่อย อ่อนเพลีย หมดแรง
        เนื่องจากมดลูกหดรัดตัวไม่ดีทำให้คลอดยาวนาน
        
        มีภาวะขาดน้ำ ขาดความสมดุลของเกลือแร่ หรือ
        น้ำตาลในเลือดต่ำ เนื่องจากคลอดยาวนาน
        
        โดยเฉพาะรายที่ได้รับสารน้ำและ
        อาหารไม่เพียงพอ หรือ NPO
        
        1 more item...
  - - - 2.ตรวจครรภ์ พบท่าทารกผิดปกติ มดลูกขนาดใหญ่หรือ ผนังหน้าท้องหย่อนยาน ทารกตัวโต ทารกตัวเล็ก ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำ
        
        3.ตรวจภายในพบ ท่าทารกผิดปกติ ส่วนนำอยู่สูง
        ไม่มีการเคลื่อนต่ำลง หรือ ช่องเชิงกรานแคบ
        
        4.ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก Duration <40 วินาที Interval > 3 นาที หรือ ภายใน 10 นาที มีcontraction < 3 ครั้ง intensity +1 หรือ +2
        
        5.ประเมินความก้าวหน้า ของการคลอดเกี่ยว
        กับการเปิดขายของปากมดลูก การเคลื่อนต่ำของศีรษะทารก และ ระยะเวลาการคลอด
        
        5.1 ระยะที่ 1 ของการคลอด
        latent phase ใช้เวลา > 20 ชม.
        Active phase > 5 ชม.ในรายคลอดครั้งแรก
        ส่วนรายที่คลอดครั้งหลัง latent phase >14ชม. Activephase >2.5 ชม.
        
        5.2 ระยะที่ 2 ของการคลอด ใช้เวลา >1ชม.ในครรภ์แรก
        ครรภ์หลังใช้เวลา > 30 นาที
        
        6.ได้รับยาบรรเทาอาการปวดมากเกินไป หรือ
        ก่อนถึงเวลาที่เหมาะสม
        
        ประเมินด้านจิตสังคมเกี่ยวกับความสัมพันธ์
        ในครอบครัวแบบแผนเผชิญความเครียด ความเข้าใจ
        ในภาวะสุขภาพของตน
  - - - 1.ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
        กระตุ้นให้ปัสสาวะทุก 2-4 ชั่วโมง
        
        2.กระตุ้นให้ลุกเดินในระยะปากมดลูกเปิดช้า
        ระยะปากมดลูกเปิดเร็ว ถุงน้ำยังไม่แตก และส่วนนำ
        เข้าสู่ช่องเชิงกรานแล้วกระตุ้นให้ผู้คลอดลุกเดินหรือถ้าลุกเดินไม่ได้ให้ นอนตะแคง
        ท่าศีรษะสูง ช่วยเกิด Ferguson’s reflex
        
        3.ดูแลผู้คลอดที่
        ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกอย่างใกล้ชิด
        
        4.ดูแลให้ได้รับการเจาะถุงน้ำคร่ำ
        ถ้าไม่มีข้อห้ามเมื่อ เข้าสู่ Active phase
        
        5.ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
        เพื่อดูความก้าวหน้าของการคลอด ระยะที่ 1 ทุก 30 นาที และ ระยะที่ 2 ทุก 15 นาที หากพบการหดรัดตัวไม่ดีรายงานแพทย์พิจารณาให้ยากระตุ้นการหดรัด
        ตัวของมดลูก
        
        6.ตรวจภายใน
        ประเมินการขยายของปากมดลูก ระดับส่วนนำ การหมุนภายในของทารก
        
        1 more item...
- - - - การคลอดติดขัด obstructed labor
        
        ท่าทารกในครรภ์ ท่าผิดปกติ หรือ มีภาวะ CPD
        ส่งผล ให้มดลูก หดรัดตัว มากขึ้นเพื่อขับทารก
        ลงมาใน ช่องทาง คลอด
        แต่ทารกไม่สามารถเคลื่อนต่ำลงมาได้
        
        มดลูก ส่วนบน ถูก ดึงรั้ง ขึ้นมาก มดลูก
        ส่วนล่าง ยืดขยายขึ้น เรื่อยๆ ผนังมดลูก บางขึ้นเรื่อยๆ เกิดรอยคอด คล้ายวงแหวน
        ระหว่าง กล้ามเนื้อ มดลูก ส่วนบน และส่วนล่าง Bandl’s ring
      - สาเหตุอื่นๆ ที่ไม่ใช่ การคลอดติดขัด
        non -obstructed labor
        
        ได้รับยากระตุ้น การหดรัดตัว ของมดลูก
        ไม่ถูกวิธี เร็วเกินไป หรือ ให้ขนาดมากเกินไป
        
        รกลอกตัว ก่อนกำหนด
    - - 1.ผู้คลอด เจ็บครรภ์ คลอดมาก เจ็บเกือบ
        ตลอดเวลา ขณะ มดลูก คลายตัว อาจยังเจ็บและเจ็บมากขึ้น เมื่อมดลูกมด หดรัดตัว
        กระสับกระส่าย จับต้องมดลูก ไม่ได้
      - อ่อนเพลีย เหนื่อยล้า ขาดน้ำ ขาดความ
        สมดุลของ เกลือแร่ น้ำตาล ในเลือดต่ำจากการเจ็บ ครรภ์ คลอดมาก และพักผ่อนไม่เพียงพอ
      - 3.ทารก ในครรภ์ มีโอกาส ขาด ออกซิเจน
        เนื่องจาก การไหล เวียนเลือด ที่มดลูก และรกลดลงมาก หากช่วยเหลือช้า ทารก เสียชีวิต
      - อาจเกิด มดลูกแตก จากมดลูก หดรัดตัว
        มาก ทำให้ ตกเลือด สาเหตุ จาก การคลอดติดขัด ส่งผล ให้มารดา และทารก เสียชีวิต
      - 5.ต้องได้รับการ C/S ในรายที่มีภาวะ CPD
    - - 1.ประเมิน การหดรัดตัว ของมดลูก ถ้า D> 60 วินาที
        I < 2 นาที หรือ ไม่คลายตัว รีบราย งานแพทย์
        
        ในราย ที่ได้รับ ยากระตุ้น การหดรัดตัวของ
        มดลูก ให้หยุดยาทันที
        
        จัดท่านอนตะแคง ซ้าย ให้ออกซิเจน 8-10 lit/min
        เพื่อ ส่งเสริม ทารก ได้รับ ออกซิเจน อย่างเพียงพอ
        
        ประเมิน FHS ทุก 5 นาที หรือ ประเมิน Sonicaid
        หรือ Continuous- fetal heart rate monitoring หากพบ อัตรา หรือ จังหวะ ผิดปกติ หรือ พบขี้เทา
        ในน้ำคร่ำ รีบรายงาน แพทย์ เพื่อให้การรักษาต่ออย่าง ทันท่วงที
        
        สังเกต อาการ ที่เตือนว่ามด ลูกใกล้ จะแตก เช่น
        ปวด ทุรน ทุราย กระสับกระส่าย พักไม่ได้เลยมองเห็น Bandl’s ring เจ็บปวดหน้าท้อง สัมผัสไม่ได้
        ถ้ามีอาการ ให้รีบรายงาน แพทย์ และเตรียมC/S
        
        ประเมิน เลือดออก ทางช่องคลอด
        หรือ ภาวะ Hypovolemic shock
        
        1 more item...
    - - การซักประวัติประวัติทารกขาดออกซิเจน
        ได้รับยาเร่งคลอดมากหรือ เร็ว เกินไป
        
        ตรวจครรภ์ พบ ทารกท่า ผิดปกติ CPD
        
        PV. พบ ปากมดลูก ไม่เปิด ขยายเพิ่ม
        ส่วนนำไม่ เคลื่อนต่ำลง
        
        ประเมิน การหด รัดตัว ของมดลูก D > 60 วินาที I < 2
        นาที intensity +3 หรือ +4 มารดารู้สึก เจ็บปวดมาก
        
        ประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
        
        6.ประเมิน ด้านจิตสังคมเกี่ยวกับการเผชิญ
        ความเครียด ความวิตกกังวล
  - - - ผู้คลอด มีความ วิตกกังวล และ ความกลัว มาก
        มีความ เจ็บ ปวดรุนแรง ทำให้หลั่ง catecholamine มากขึ้น ส่งผลให้ มดลูก หดรัดตัว มากกว่า ปกติ
        
        ผู้คลอด ครรภ์แรก พบมากกว่า ครรภ์หลัง
        
        ผู้คลอดอายุมาก
        
        ผู้คลอดที่ ผ่านการ คลอดหลาย ครั้ง > 5
        
        ภาวะ CPD
        
        ภาวะทารก ในครรภ์ท่า ผิดปกติ
    - - การซักประวัติ เกี่ยวกับการคลอดยาก
        หรือคลอดยาวนาน
        
        ตรวจครรภ์ พบ ทารกท่า ผิดปกติ CPD
        
        PV. พบ ปากมดลูก ไม่เปิด ขยายเพิ่ม
        ส่วนนำไม่ เคลื่อนต่ำลง
        
        ประเมิน การหด รัดตัว ของมดลูก มีการหด รัดตัว
        แรงมาก แรงดันใน โพรงมดลูก มากกว่า 60 mmHgหดรัดตัวแรงมาก ที่ตอนกลาง หรือ ส่วนล่าง
        ของมดลูก ไม่พบแรงที่ ยอดมดลูก และพบระยะพักกล้ามเนื้อ มดลูกคลาย ตัวไม่เต็มที่
        
        ประเมิน ความก้าวหน้า ของการคลอด
        
        6.ประเมิน ด้านจิต สังคมเกี่ยวกับ การเผชิญ ความเครียด
        ความวิตกกังวล
    - - 1.ประเมิน การหดรัดตัว ของมดลูก ตำแหน่งการเริ่ม
        หดรัดตัว บริเวณที่มี การหดรัดตัว แรงที่สุด ความสม่ำเสมอ
        ถ้าพบ จังหวะไม่สม่ำเสมอไม่เริ่มหดรัดตัว ที่ยอดมดลูกการหดรัดตัว ไม่แรงที่ยอด มดลูก ควรรายงานแพทย์
        เพื่อให้ การรักษา ต่อไป
        
        2.จัดท่านอนตะแคงซ้าย และให้ออกซิเจน 5 lit /min
        
        3.จัดให้พักผ่อน ในสถานที่สงบ และเป็น ส่วนตัว
        เพื่อความสุขสบาย
        
        ประเมิน FHS ทุก 5 นาที หรือ ประเมิน Sonicaid
        หรือ Continuous- fetal heart rate monitoring
        หากพบอัตราหรือจังหวะผิดปกติหรือ พบขี้เทา
        ในน้ำคร่ำ รีบรายงานแพทย์ เพื่อให้การรักษาต่ออย่างทันท่วงที
        
        5.สนับสนุน การบรรเทา ปวดด้วยวิธีต่างๆ เช่น
        การผ่อนลม หายใจ การนวด ก้นกบ การลูบหน้าท้อง เป็นต้น
  - - - กล้ามเนื้อมดลูกส่วนล่างยืดขยาย และบางมาก
        ในขณะที่ กล้ามเนื้อมดลูกส่วนบน มีการหดเกร็ง เกิดรอยคอด
        คล้ายวงแหวน ระหว่างกล้ามเนื้อมดลูกส่วนบน และส่วนล่าง มองเห็นชัดระดับต่ำกว่าสะดือ ถ้ารักษาไม่ทันมดลูกแตกได้
    - - กล้ามเนื้อมดลูก ชนิดวงกลม มีการหดตัว
        แบบไม่คลาย เฉพาะที่ เกิดเป็นวงแหวนรอยคอดบนตัวทารก เช่นบริเวณซอกคอ
    - - ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
      - Oligohydramnios
      - การหมุนเปลี่ยนท่าทารกภายในครรภ์ internal version
      - ภายหลังเด็กแฝดคนแรกคลอดแล้ว
      - ถุงน้ำแตกเป็นเวลานาน
      - Manual removal of placenta
    - - 1.ผู้คลอด มีอาการเจ็บครรภ์คลอดมาก
        แตะบริเวณหน้าท้องไม่ได้เลย
      - 2.มารดาและทารก อยู่ในภาวะคับขับ
        ที่ต้องรีบให้การช่วยเหลือ
      - 3.คลอดติดขัด อาจต้องC/S
      - 4.ถ้าเกิด ในระยะที่ 3 ของการคลอด
        จะทำให้ปากมดลูกปิด ส่งผลให้เกิดรกค้างและตกเลือดหลังคลอด
    - - 1.ซักประวัติ เกี่ยวกับการเจ็บครรภ์คลอด
        พบว่า เจ็บครรภ์คาลอด ตลอด ไม่มีระยะพักเมื่อสัมผัสท้อง รู้สึกเจ็บมากขึ้น
      - 2.ตรวจร่างกาย
        
        ตรวจหน้าท้อง พบ มดลูก หดรัดตัว
        ไม่สม่ำเสมอ ไม่ประสานกับ ผู้คลอดรู้สึกเจ็บมาก
        
        PV. พบ วงแหวน แต่ถ้าเกิด ในระยะรก พบว่า
        รกยังไม่คลอด จากทารกคลอดเป็น เวลานาน
        
        ฟัง FHS ไม่ได้ เนื่องจาก มดลูกแข็ง ตัวตลอด
    - - 1.ให้ ยาระงับปวด เพื่อให้วงแหวน คลายตัว
        แต่ถ้ามีภาวะ Fetal distress ต้องรีบ C/S วงแหวนจะคลาย
        ตัวลงเมื่อ ได้รับยาสลบ
      - ถ้าเกิด ในระยะเบ่ง ควรให้ยา ระงับปวด
        เพื่อให้ วงแหวนคลายตัว แล้วใช้สูติศาสตร์หัตถการ ช่วยคลอด
      - ระยะคลอด รก ถ้าไม่มี เลือดออก มาก ให้รออีก
        ประมาณ 30 นาที วงแหวน จะคลายตัวลง แต่ถ้าเลือดออกมาก
        ควรให้ยาสลบ แล้วทำการล้วงรก