Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Second stage of labor, ระยะปากมดลูกเปิด, ระยะนี้ปากมดลูกเริ่มเปิดขยาย 4-7…

- - - - 1.ระยะปากมดลูกเปิดช้า/ระยะเฉื่อย (Latent phase)
        
        เจ็บครรภ์จริงถึงปากมดลูกเปิดขยาย 0-3 เซนติเมตร เป็นระยะที่ปากมดลูกเปิดขยายช้า
        
        ครรภ์แรกปากมดลูกเปิดขยาย 0.3 เซนติเมตรต่อชั่วโมง
        
        ครรภ์หลังปากมดลูกเปิดขยาย 0.5 เซนติเมตรต่อชั่วโมง
      - 2.ระยะปากมดลูกเปิดเร็ว / ระยะเร่ง (Active phase)
        
        ระยะนี้แบ่งออกเป็นช่วงๆ
        
        1) ระยะเริ่มเร่ง Acceleration
        
        ปากมดลูกเปิดขยาย 3-4 เซนติเมตร
        
        ครรภ์แรกใช้เวลา 2 ชั่วโมง
        
        ครรภ์หลัง 1 ชั่วโมง
        
        2) ระยะรวดเร็ว Phase of maximum slop
        
        ปากมดลูกเปิดขยายอย่างรวดเร็ว 4-9 เซนติเมตร
        
        ครรภ์แรกใช้เวลา 2 ชั่วโมง
        
        ครรภ์หลัง 1 ชั่วโมง
        
        3) ระยะลดลง Deceleration
        
        ่ปากมดลูกเริ่มเปิดขยายช้าลง 9-10 เซนติเมตร
        
        ครรภ์แรก ใช้เวลา 1 ชั่วโมง 30 นาที
        
        ครรภ์หลัง ไม่เกิน 30 นาที
      - 3.ระยะปากมดลูกเปลี่ยนผ่าน (Transitional phase)
        
        ระยะนี้ปากมดลูกเริ่มเปิดขยาย 8-10 เซนติเมตร
        
        ครรภ์แรกอยู่ station +2 ถึง +3 ใช้เวลาประมาณ 1 ชั่วโมง
        
        ครรภ์หลังใช้เวลาประมาณ 30 นาที
  - - - ศีรษะทารกหมุนเพื่อให้เข้ากับช่องทางคลอดและ เคลื่อนผ่านช่องเชิงกรานของแม่ได้
      - ประกอบด้วย 8 ขั้นตอนหลัก
        
        1.Engagement
        
        ส่วนกว้างที่สุดของศรีษะทารก biparietal diameter ผ่านเข้าสู่เชิงกราน
        
        3.Descent
        
        การเคลื่อนต่ำของส่วนนำลงไปในช่องเชิงกราน
        
        2.Flexion
        
        การก้มของศรีษะทารก
        
        4.Internal rotation
        
        ทารกหมุนตัวของทารกภายในช่องคลอด
        
        5.Extension
        
        การเงยของศรีษะทารกและโผล่พ้นช่องคลอด
        
        6.Restitution
        
        การหมุนกลับของศรีษะทารก 45 องศา ออกนอกช่องคลอดเล็กน้อย
        
        7.External rotation
        
        การหมุนศรีษะอีก 45 องศาเพื่อหมุนตามไหล่ที่มีการหมุนภายในเพื่อให้ตั้งฉากกับไหล่
        
        8.Expulsion
        
        การคลอดของไหล่ ลำตัวและเเขนขา
    - - 1.Earlyหรือ Latephase
        
        มารดามีอาการสงบลง
        
        นอนพักได้ช่วงเวลาสั้น
        
        ช่วงที่จะเตรียมเบ่งต่อไป
        
        ใช้เวลา 10-30 นาที
      - 2.Descentหรือ Active phase
        
        ส่วนน่าคลื่อนต่่าลงมาจนสามารถเห็น Labia minora แยกจากกันและเห็นส่วนน่าทารก
        
        การหดรัดตัวของมดลูกดีจะเห็นส่วนที่ กว้างที่สุดของส่วนน่า(Crowning) และส่วนน่าจะไม่กลับเข้าไปอีกแม้ว่า มดลูกมีการคลายตัว
      - 3.Perinealphase
        
        ฝีเย็บเริ่มบางโป่งตึง
        
        เห็นทวารหนัก
        
        การหดรัดตัวของ มดลูกรุนแรงมากขึ้น
    - - ใช้เวลา 30 นาที ถึง 3 ชั่วโมง เฉลี่ยประมาณ 50 นาที ไม่เกิน 1-2 ชั่วโมง
    - - ใช้เวลา 5-30 นาที เฉลี่ยประมาณ 20 นาที ไม่เกิน 1/2-1 ชั่วโมง
  - - - 1) ช่วงรกลอกตัว (Placenta separation)
        
        มดลูกยังคงมีการหดรัดตัวแรง และลดขนาดลงอย่างรวดเร็วทำให้เกิดการดึงรั้งระหว่างพื้นที่ของผนังมดลูกและรกจนเกิดการฉีกขาดทำให้รกหลุด ลอกออกจากผนังมดลูกใต้
        
        มดลูกลอยตัวสูงขึ้น
        
        สายสะดือเลื่อน ต่่าลง
        
        มีเลือดไหลออกจากช่องคลอด
        
        มดลูกมีการเปลี่ยนรูปร่างเป็นกลม (Globular shape)
        
        รกจะมีการลอกตัว 2 ลักษณะ
        
        การลอกตัวตรงกลาง เรียกว่า กลไกแบบชูซ (Schultz’smethod)
        
        การลอกตัวที่ริมรก เรียกว่า กลไก แบบดันแคน (Duncan’s method)
      - 2) ช่วงรกคลอด (Placental expulsion)
        
        หลังจากรกลอกตัวออกจากผนัง
        
        มดลูกมดลูกยังคงมีการหด รัดตัวอยู่จึงทำให้รกถูกขับออกมา
        
        ใช้เวลานานประมาณ 5-30 นาที
        
        ถ้านานกว่านั้นอาจมี:star:ภาวะรกติด ต้องมีการช่วยทำคลอดรกหลังรกคลอดต้องคลึงมดลูกให้แข็งเพื่อป้องกันการสูญเสียเลือด
- - - - อายุครรภ์ (GA) :
        
        คลอดก่อน <37 สัปดาห์ = Preterm
        
        คลอดหลัง >42 สัปดาห์ = Postterm
      - อาการนำมาโรงพยาบาล
        
        เจ็บครรภ์เตือน(False labor pain)
        
        การหดรัดตัวของมดลูก
        
        มีอาการเจ็บไม่สม่ำเสมอ เป็นๆหายๆ
        ช่วงเวลาใดเวลาหนึ่ง
        
        ปวดบริเวณเหนือ
        สะดือ และหน้าท้อง
        
        การบรรเทาอาการปวด : เปลี่ยนท่า ,ประคบ ,นวด
        
        อาการเจ็บจากลูกดิ้น หรือเปลี่ยนท่า
        
        จะเกิดอาการท้องแข็งเป็นบางครั้ง
        
        ปากมดลูก
        
        ปากมดลูกไม่เปิด
        
        อาจพบปากมดลูกนุ่มในครรภ์หลัง
        
        ปากมดลูกอยู่ในลักษณะคว่ำ หรือหงาย
        
        ตำแหน่งของทารก
        
        ส่วนนำของทารกจะลอยอยู่ข้างบน
        
        เจ็บครรภ์จริง(True labor pain)
        
        การหดรัดตัวของมดลูก
        
        เจ็บสม่ำเสมอทุก ๆ 2-3 นาทีหรือภายใน 10 นาที
        
        เจ็บ 2-3 ครั้ง เจ็บนาน40-60 วินาทีต่อครั้งรุนแรงขึ้นเรื่อย
        
        ปวดหลังร้าวลงขาและเท้าเมื่อเปลี่ยนท่าไม่หาย
        
        จะเกิดอาการท้องแข็งขึ้นเรื่อย ๆ
        
        ปากมดลูก
        
        ปากมดลูกเปิด
        
        มีลักษณะบาง นุ่ม
        
        ปากมดลูกอยู่ตรงกลางของช่องคลอด
        
        มีมูกหรือมูกปนเลือด จากการฉีกขาด
        ของเส้นเลือดฝอย
        
        ตำแหน่งของทารก
        
        ตำแหน่งของทารกเริ่มเข้าสู่เชิงกราน(Engagement)มีอาการท้องลด (Lightening)
        
        ประเมินได้จากตำแหน่ง FHS อยู่บริเวณเหนือหัวเหน่า