Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
:pregnant_woman::skin-tone-2: กรณีศึกษาที่1, image - Coggle Diagram
:pregnant_woman::skin-tone-2:
กรณีศึกษาที่1
โจทย์กรณีศึกษา
:newspaper:
อาการสำคัญ
:warning:
มีเลือดออกทางช่องคลอดประมาณ 50 cc เป็นก่อนมาโรงพยาบาล
1 ชั่วโมง
:silhouette:
ตรวจร่างกายทั่วไป
เต้านมหัวนมปกติ
HF ¾ > ๏
เปลือกตาไม่ซีด
ทารกท่า ROA ,HF
FHS 120 ครั้ง/นาที จังหวะไม่สม่ำเสมอ
สัญญาณชีพ :fire:
BT= 37 องศาเซลเซียส
PR = 80 ครั้ง/นาที
RR = 20 ครั้ง/นาที
BP = 100/60 mmHg
ผลการ On Electronic Fetal monitoring
:microscope:
ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ
OF ผล negative
DCIP ผล negative
Hct = 35 vol%
HbsAg ผล negative
VDRL ผล non reactive
Anti HIV ผล negative
:hospital:
การดูแลรักษา
ขณะอยู่โรงพยาบาล
ให้ Bed rest
ให้ Ringer lactate solution
1000 cc vein drip 120 cc/hr
on O2 mask e bag 10 LPM
:hourglass_flowing_sand:
ประวัติการตั้งครรภ์
:pregnant_woman::skin-tone-2:ผู้คลอดมารดา G3 P1 A1L1 last 3 ปี อายุครรภ์ 30 สัปดาห์
ฝากครรภ์ครั้งแรกที่โรงพยาบาลมหาสารคามเมื่ออายุครรภ์ 10 สัปดาห์
มาฝากครรภ์ตามนัดสม่ำเสมอ ผลการตรวจครรภ์ทุกครั้งปกติ
ได้รับ Diptheria tetanus toxoid 1 เข็ม
คำถาม
:question:
:label:
2. ท่านคิดว่าหญิงตั้งครรภ์รายนี้
ควรส่งตรวจพิเศษอะไรเพิ่มเติม อย่างไร
:chart_with_upwards_trend:การตรวจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (Ultrasound) เพื่อเป็นการ
ตรวจวินิจฉัยสาเหตุการมีเลือดออกทางช่องคลอด ซึ่งอาจจะมีสาเหตุจากการแท้ง การตั้งครรภ์
นอกมดลูก การตั้งครรภ์ไข่ปลาอุก รกลอกตัวก่อนกำหนด รกเกาะต่ำ การตรวจตำแหน่งความผิดปกติ
และภาพของรก บอกตำแหน่งที่รกเกาะ เป็นต้น และยังเป็นเครื่องมือทางอิเลคโทรนิคที่นิยมใช้มาก
ในปัจจุบัน มีผลกระทบต่อทารกน้อย
:information_desk_person::skin-tone-3:
3. ให้อธิบายบทบาทพยาบาลในการดูแล
หญิงตั้งครรภ์ที่ได้รับการตรวจพิเศษรายนี้
บทบาทพยาบาลการตรวจสุขภาพทารกในครรภ์
โดยวิธี Electronic Fetal Monitoring :computer:
:rewind:ก่อนการตรวจ
อธิบายให้หญิงตั้งครรภ์ทราบถึงขั้นตอนและวิธีการตรวจ
เปิดโอกาสให้หญิงตั้งครรภ์ได้ซักถามข้อสงสัยในการตรวจ
:twisted_rightwards_arrows:ขณะตรวจ
ดูแลให้ tocodynamometer ของ external monitor คาดหน้าท้องหญิงตั้งครรภ์เพื่อบันทึก การหดรัดตัวของมดลูกที่เกิดขึ้นเองหรือการดิ้นของทารก ระวังไม่ให้สายยืดที่คาดบริเวณหน้าท้องหลุดหรือเคลื่อนผิดตำแหน่ง และทา Conductivity jel ที่ tocodynamometer ก่อนใช้สายยืดพัน
บันทึก FHR ไปเรื่อยๆ ตลอดการทดสอบ
วัดความดันโลหิต
แนะนำให้หญิงตั้งครรภ์กด marker เพื่อบันทึกเมื่อรู้สึกว่าเด็กดิ้น
ขณะตรวจควรสังเกตอาการและอาการแสดงของ Supine hypotension
จัดท่านอนในลักษณะ Semi-fowler หรือนอนตะแคง :sleeping:
:black_right_pointing_double_triangle_with_vertical_bar:หลังการตรวจ
ดูแลหญิงตั้งครรภ์ให้ลุกช้าๆ ติดตามการตรวจและให้คำแนะนำที่เหมาะสม
เช็ดเจลออกจากหน้าท้องให้สะอาด
ถ้าผล reactive ให้ตรวจติดตามสุขภาพทารกตามความเสี่ยงเดิม แต่ถ้าผล nonreactive ให้ตรวจยืนยันด้วยวิธีอื่นเพิ่มเติม เช่น contraction stress test (CST) หรือ biophysical profile (BPP) หรือ Doppler ultrasound เป็นต้น ร่วมกับการตรวจ ultrasound ประเมินความผิดปกติของทารกในครรภ์ ปริมาณน้ำคร่ำร่วมด้วย แต่ถ้าผล Suspicious ควรทำซ้ำใน 24 – 48 ชั่วโมง
:speaking_head_in_silhouette:
1. จงอภิปรายเหตุผล
และผลการตรวจพิเศษ
ในหญิงตั้งครรภ์รายนี้
การตรวจสุขภาพทารกในครรภ์เครื่องมือพิเศษ
โดยวิธี Electronic Fetal Monitoring
แบบ Non Stress test (NST) :computer:
:microscope:เหตุผลการตรวจพิเศษ
:pregnant_woman::skin-tone-2:เนื่องจากผู้คลอดมาโรงพยาบาลด้วยการมีเลือดออกทางช่องคลอดประมาณ 50 cc FHS 120 ครั้ง/นาที
จังหวะไม่สม่ำเสมอ จึงต้องมีการตรวจวัดอัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์เพื่อประเมินความผิดปกติของ
ทารกในครรภ์โดยวิธี Electronic Fetal Monitoring แบบ Non Stress test (NST) ซึ่งเป็นการวัดอัตราการเต้น
ของหัวใจทารกในครรภ์ โดยใช้เครื่องรับสัญญาณ (tranducer) การเต้นของหัวใจทารกต่อนาที แล้วบันทึก
ลงในกระดาษต่อเนื่อง โดยเปรียบเทียบกับการเคลื่อนไหวของทารก หรือการหดรัดตัวของมดลูก :baby:
:blossom:หากมีเลือดออกทางช่องคลอดในไตรมาสที่ 3 อาจมีความรุนแรง เพราะอาจเป็นสัญญาณเตือน
ของปัญหาที่เกิดขึ้นกับมารดาหรือทารกในครรภ์ได้ เช่น ภาวะรกเกาะต่ำ (Placenta previa)
ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด (Placental abruption) คลอดก่อนกำหนด
(Premature labor) เป็นต้น
:outbox_tray:แปลผลการตรวจพิเศษ
:<3:อัตราการเต้นของหัวใจทารกเพิ่มขึ้นจาก baseline มีการเพิ่มขึ้นของFHR อย่างน้อย 10 bpm และนานกว่า 10 วินาที คือ FHR baseline อยู่ที 150 bpm FHR เพิ่มขึ้นจาก baseline ประมาณ 20 bpm ระยะเวลาประมาณ 20 วินาที และมี Variability 3 ครั้ง ถือว่าเป็น reactive แปลผลคือปกติ และไม่มี Uterine Contraction
:newspaper:
4. ท่านคิดว่าแบบการประเมิน
ภาวะเสี่ยงแบบใดที่เหมาะสม
สำหรับนำมาประเมินหญิงตั้งครรภ์รายนี้
:bookmark_tabs:แบบประเมินความเสี่ยงของสตรีตั้งครรภ์ของคูปแลนด์ ( Coopland risk scoring ) และคณะ
:bookmark_tabs:ตารางแบบประเมิน
Link Title
ข้อมูลชุดที่ 1 ประวัติการเจริญพันธุ์
1.2 ลำดับการตั้งครรภ์ 1-4
ได้คะแนน 0 คะแนน
ข้อมูลชุดที่ 3
การตั้งครรภ์ปัจจุบัน
3.1 เลือดออกขณะตั้งครรภ์อายุครรภ์มากกว่า 20 สัปดาห์ ได้คะแนน 3 คะแนน
:heavy_plus_sign: โดยนำคะแนนมารวมกันจะได้คะแนนทั้งหมด 3 คะแนน
แปลผล มีภาวะเสี่ยงสูง
:chart_with_upwards_trend:เกณฑ์ประเมิน
คะแนน 3 - 6 คะแนน มีภาวะเสี่ยงสูง :!!:
คะแนน 7 คะแนนขึ้นไป มีภาวะเสี่ยงสูงมาก :ambulance:
คะแนน 0 - 2 คะแนน มีภาวะเสี่ยงน้อย :warning:
:pencil2:จัดทำโดย
นางสาวชวนันท์ รูปคุ้ม เลขที่ 18