Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ระยะเวลาการคลอดผิดปกติ image - Coggle Diagram
ระยะเวลาการคลอดผิดปกติ
การคลอดยาวนาน (Prolong labor)
แบ่งได้
active phase disorder
ส่วนนำเคลื่อนต่ำล่าช้า (protracted descent)
ครรภ์แรก เคลื่อนต่ำ < 1 cm/hr
ครรภ์หลัง เคลื่อนต่ำ < 2 cm/hr
ปากมดลูกเปิดขยายล่าช้า (protracted dilatation)
ครรภ์แรก < 1.2 cm/hr
ครรภ์หลัง < 1.5 cm/hr
arrest disorder
การเปิดขยายของปากมดลูกหยุดชะงัก (secondary arrest of dilatation)
ปากมดลูกไม่มีการเปิดขยายเพิ่มขึ้นภายในเวลา 2 ชั่วโมง
การเคลื่อนต่ำของส่วนนำหยุดชะงัก (arrest of descent)
ส่วนนำของทารกไม่มีการเคลื่อนต่ำเพิ่มขึ้นภายในเวลา 1 ชั่วโมง
การคลอดยาวนานในระยะ deceleration (prolonged deceleration phase)
ครรภ์แรก > 3 ชั่วโมง
ครรภ์หลัง > 1 ชั่วโมง
ไม่มีการเคลื่อนตา ่ของส่วนน า (failure of descent)
ส่วนนำของทารกไม่มีการเคลื่อนต่ำลงมา >>> แม้ว่าจะอยู่ในระยะ deceleration phase หรือ ระยะที่สองของการคลอด
prolong latent phase
ในระยะปากมดลูกเปิดช้า >>> ครรภ์แรก > 20 ชั่วโมง
ครรภ์หลัง > 14 ชั่วโมง
สาเหตุ
มดลูกหดรัดตัวน้อยกว่าปกติ
CPD
ปากมดลูกยังไม่พร้อม
ทารกอยู่ในท่าผดิปกติ >>> ท่าท้ายทอยอยู่ด้านหลังหรืออยู่ขวาง
ผู้คลอดได้รับยาระงับความรู้สึกหรือยาระงับความเจ็บปวดมากเกินไปในระยะปากมดลูกเปิดช้า
ผลกระทบ
ทารก
อาจได้รับอันตรายจากการช่วยคลอด ขาดออกซิเจน
มารดา
อ่อนเพลีย มีภาวะขาดน้ำ เสี่ยงต่อภาวะมดลูกแตก อาจได้รับอันตรายจากการช่วยคลอด PPH
แนวทางการรักษา
ขึ้นอยู่กับสาเหตุหรือปัจจัยส่งเสริม
หากมีภาวะ CPD >>> 1) ควรผ่าตัดคลอดทารกทางหน้าท้อง
2) รายที่สามารถคลอดได้เอง ทางช่องคลอด >>> ประเมินและเตรียมปากมดลูกให้พร้อม + ดูแลมดลูกให้หดรัดตัวดี + ให้ยาระงับความเจ็บปวดเพื่อให้ผู้คลอดได้พักผ่อนอย่างเพียงพอ
การพยาบาล
ประเมินสภาวะของทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิด
ประเมินอาการและอาการแสดงของภาวะมดลูกแตก
ส่งเสริมให้เกดิความก้าวหน้าของการคลอดอย่างเหมาะสม
ติดตามความก้าวหน้าของการคลอด
ประเมินหาสาเหตุ + ให้การพยาบาลเพื่อแก้ไขตามสาเหตุ
ดูแลให้ได้รับอาหารหรือสารน้ำทางหลอดเลือดดำอย่างเพียงพอ
ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา >>> กระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก ระงับปวด
การคลอดเฉียบพลัน
(Precipitate labor)
คือ
การ
เจ็บครรภ์และการคลอดทารกภายในเวลา 3 ชั่วโมง
การเจ็บครรภ์ที่มีอัตราการเปิดขยายของปากมดลูก
1) ครรภ์แรก >>> มากกว่า 5 cm/hr
2) ครรภ์หลัง >>> เปิด 10 cm/hr
สาเหตุ
การหดรัดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกและกล้ามเนื้อหน้าท้องแรงผิดปกติ
ผู้คลอดครรภ์หลัง
เชิงกรานกว้าง
ทารกตัวเล็ก
การวินิจฉัย
ตรวจทางหน้าท้อง >>>
มดลูกหดรัดตัวถี่ นาน และแรงกว่าปกติ
ตรวจภายใน>>>
ปากมดลูกเปิด
>>>
ครรภ์แรก มากกว่า 5 cm/hr
ครรภ์หลัง เปิด 10 cm/hr
Uterine Contraction ≤ 2 นาที นาน > 90 วนิาที หรือไม่คลายตัว
ความดันภายในโพรงมดลูก 50-70 mmHg
ภาวะแทรกซ้อน
มารดา
PPH
uterine rupture
เนื้อเยื่อบริเวณหนทางคลอดฉีกขาด
อาจเกดิมดลูกปลิ้นได้
ทารก
subdural hemorrhage
บาดเจ็บจากการคลอด
caul delivery
ติดเชื้อ
แนวทางการรักษา
เตรียมพร้อมสำหรับการคลอดอย่างเร่งด่วน
ติดตามความก้าวหน้าของการคลอดอย่างใกล้ชิด
การพยาบาล
ผู้คลอดที่มีปัจจัยเสี่ยง >>> แนะน าสังเกตอาการน าเข้าสู่ระยะคลอด >>> มาโรงพยาบาลทันที
ประเมินความก้าวหน้าของการคลอดและ FHS อย่างใกล้ชิด
แนะนำเทคนิคการหายใจ
>>>
ชะลอแรงเบ่งของมารดา
เตรียมอุปกรณ์การทำคลอดให้พร้อมใช้ >>>
ผู้ทำคลอดต้องมีความพร้อมในการรับทารกที่กำลังจะเกิด
>>> ไม่ควรกดหรือผลกัศีรษะทารกไว้เพื่อชะลอเวลา
กรณีที่ทารกคลอดออกมาพร้อมถุงน้ำคร่ำ
>>>
อย่ารีบกระตุ้นการหายใจของทารก
>>> เจาะและฉีกถุงน้ำคร่ำ >>> จับตัวทารกให้อยู่ในลักษณะที่ศีรษะต่ำกว่าลำตัว ตะแคงหน้าไปด้านใด ด้านหนึ่ง >>> ป้องกันการสูดสำลัก
หลังคลอด>>>ติดตามการฉีกขาดของช่องทางคลอด การตรวจร่างกายทารก
ดูแลให้ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกตามแผนการรักษา
ให้การพยาบาลเพื่อป้องกนั PPH (มดลูกหดรัดตัวผิดปกติ)
