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Coagulopatías diseminadas - Coggle Diagram
Coagulopatías diseminadas
Generación excesiva y anormal de trombina y fibrina en la sangre
La CID que evoluciona lentamente (en semanas o meses) tiene manifestaciones trombóticas y embólicas venosas
Etiología
Exposición del factor tisular a la sangre, que desencadena la cascada de la coagulación.
Activa la vía fibrinolítica
CID se produce más a menudo
Complicaciones obstétricas
Infección, en particular por microorganismos gramnegativos
Cáncer, en particular secretores de mucina, adenocarcinomas de páncreas y adenocarcinomas de la próstata, y leucemia promielocítica aguda:
Fisiopatología
Causa fundamentalmente manifestaciones tromboembólicas venosas
CID grave, de rápida evolución
Causa trombocitopenia
Signos y síntomas
Leve CID
Síntomas de trombosis venosa y/o de embolia pulmonar.
Grave CID
sitios de punción cutánea (p. ej., punciones IV o arteriales) sangran persistentemente, aparecen equimosis en los lugares de inyecciones parenterales y puede haber una hemorragia digestiva grave.
Diagnóstico
Recuento de plaquetas, TP, TTP, fibrinógeno plasmático, dímero d plasmático
CID que evoluciona lentamente
Origina
Trombocitopenia leve
TP normal a mínimamente prolongado (los resultados se informan de manera típica como razón internacional normalizada [INR]) y TTP
Nivel de fibrinógeno normal o moderadamente reducido.
Aumento del dímero d plasmático
CID que evoluciona con rapidez
Produce
Trombocitopenia más grave
TP y TTP más prolongados
Disminución rápida del nivel de fibrinógeno en plasma.
Nivel plasmático alto de dímero-d
Tratamiento
Si el tratamiento es eficaz, la coagulación intravascular diseminada debe remitir rápidamente.
Tratamiento de la causa
Posiblemente, tratamiento de reemplazo (p. ej., plaquetas, crioprecipitado, plasma fresco congelado)
En ocasiones, heparina
Hemorragia grave
Si la hemorragia es grave o compromete un lugar crítico o si hay una necesidad urgente de cirugía, se indica la terapia de reemplazo adyuvante. La reposición puede consistir en
Concentrados de plaquetas para corregir la trombocitopenia (en caso de rápida disminución del recuento de plaquetas o plaquetas < 10.000 a 20.000/μL)
Crioprecipitado para reemplazar el fibrinógeno (y el factor VIII) si el nivel de fibrinógeno está disminuyendo rápidamente o es < 100 mg/dL.
Plasma fresco congelado para aumentar los niveles de otros factores de coagulación y anticoagulantes naturales (antitrombina, proteínas C, S y Z)
