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QUEMADURAS - Coggle Diagram
QUEMADURAS
FÓRMULA DE CARVAJAL MODIFICADA Esta fórmula, que usa lactato de Ranger es la siguiente:. SC:peso x4+7/peso+90
Primeras 24 horas 5000ml x ASC quemada (líquidos de sustitución)+2000ml x ASC (líquidos de mantenimiento) sin administrar potasio
Segundo día: 4000ml x ASC quemada (líquido de sustitución) + 2000ml x ASC ( líquidos de mantenimiento) sin administrar potasio
Tercer día: 3000ml x ASC quemada (líquidos de sustitución) + 2000ml x ASC (líquidos de mantenimiento). Empezar la administración de potasio: 30 mEq/ASC/día
la mitad de volumen total calculado se administra en las primeras 8 horas contadas estás desde el momento de la quemadura y no desde el momento en que llega al servicio de urgencias el resto debe administrarse. En las siguientes 16 horas
MEDIDAS INICIALES CONTROL DE DOLOR Y TRATAMIENTO LOCAL
DÓLOR
Paracetamol V.O/I.V (15 MG/kg/dosis)
Metamizol I.V(20-40mg/kg)
Fentanilo (1mcg/kg I.V) si existe estabilidad hemodinámica.
TRATAMIENTO LOCAL
El desbridamiento de las ampollas medida terapéutica imprescindible
Está contraindicada la punción externa de las ampollas para el riesgo de infección
TRATAMIENTO DURANTE EL INGRESO
La antibioterapia profiláctica
Quirúrgico
Es importante el inicio de la alimentación precoz en las primeras 4 a 6 horas por sonda nasogástrica o transpilórica para prevenir la aparición del íleo paralítico
Profilaxis con ranitidina de las úlceras de estrés
Se administra toxoide tetánico si no ha sido vacunado en los últimos 5 años. Se añadirá gammaglobulina antitetánica en los no vacunados
CRITERIOS DE TRATAMIENTO HOSPITALARIO
Quemaduras de segundo grado con 10 a 20% de SCQ
Quemaduras de tercer grado con SCQ entre el 5- 10%
Quemaduras eléctricas
la afectación de cara, cuello, manos, pies, genitales, periné y articulaciones
Quemaduras circunferenciales
se valora la necesidad de equipo multidisciplinar en relación con lesiones asociadas así como necesidad de soporte intensivo
causas
CAUSAS FISICAS
Por frío
Noxas eléctricas (corriente de alto y bajo voltaje)
Noxas radiantes (sol, rayos UV, rayos x, energía atómica)
Noxas térmicas:
Por calor:
Metal caliente (agente sólido)
Líquidos calientes (agente líquido)
Vapor de agua (agente gaseoso)
AGENTES QUÍMICOS
Ácidos
Alcalis
AGENTES BIOLÓGICOS
Seres vivos (medusas etc)
¿Que es una quemadura?
Se define como una lesión de la piel o de otros tejidos corporales causadas por el calor o debido a la radiación y radio-actividad, electricidad, fricción o contacto con químicos
Tratamiento evaluación del ABC
Vía A-aérea y B-respiración
los niños con politraumatismo asociados manejar a la vía aérea con control de la columna cervical hasta excluir lesión de la médula espinal cervical
la inhalación de aire caliente puede provocar edema y obstrucción en la vía aérea en las primeras 24-48 horas
Se valora intubación precoz y las quemaduras son faciales, en cejas, ante la presencia de esputo carbonaceo, disfonía, estridor, estertores, silvilansias, alteración del estado de conciencia o cianosis
se inicia la oxigenoterapia con mascarilla reservorio al 100% con monitorización de saturación de oxígeno y controles gasométricos con medicion de carboxihemoglobina.
Características relacionadas a niveles de vías aéreas en lesión inhalatoria
Causa= Aire Caliente
Efectos=Obstrucción laríngea
Signos=Estridor Ronquera
Causa=Las partículas calientes aspiradas
Efectos=Desprendimiento de la mucosa
Tapónamiento bronquial
Atelectasia
signos = Fiebre, Roncus, Esputos
Causa= Gases irritantes
Efectos=Edema pulmonar
Defectos alveolo-capilar
Signos = Estertores, Hipoxia, Cianosis
C- Circulacion
Los pacientes quemados precisan de la canalización de dos vías periféricas no debiendo demorar la colocación de una vía intraósea si fuera necesario el inicio de fluidoterapia en las primeras horas reduce la mortalidad y el fallo multiorganico
Durante las primeras 24 horas empleadas ringer-lactato y tratamiento de las quemaduras en urgencias se debe asegurar una diuresis igual o mayor de 1ml/kg/h
FÓRMULA PARA CALCULAR LAS NECESIDADES DE LÍQUIDO DURANTE EL PRIMER DÍA EN QUEMADURA SUPERIORES AL 10% EN NIÑOS Y EN 20% EN ADULTO
Parkland: 4ml/kg/SCQ
CONTABILIZADO DESDE EL INICIO DE LA QUEMADURA REPONIENDO LA MITAD DE LO CALCULADO EN LAS PRIMERAS 8 HORAS Y EL RESTO EN LAS SIGUIENTES 16 HORAS
DIAGNÓSTICO
Se evaluará la quemadura en función de su
:Profundidad (1°2A, 2B o 3°)
Primer grado
se caracteriza por eritema sin vesículas, con dolor. El ejemplo clásico de la quemadura solar
Segundo grado superficial (2A)
Eritema claro o rojo brillante con dolor, formación de flictenas y aspecto húmedo. El proceso de curación dura de 7 a 10 días
Segundo grado profundo (2B) El color es rojo oscuro o blanco moteado
Pérdida de líquidos.
Habitualmente necesitan injertos
Precisan de dos a tres semanas para la curación con riesgo de infección
Tercer grado
Producidas por sustancias químicas, eléctricos o contacto prolongado con líquidos calientes.
Son las más severas existiendo afectación en todas las capas de la piel, pudiendo también afectar facia, músculo y hueso.
Tienen una apariencia blanca perlada o carbonizada.
No son dolorosas me tienen flictemas y adoptan una textura seca.
Tardan varias semanas en curar.
Precisan la realización de injertos.
Localización (parte del cuerpo)
Extensión (regla de los 9)
