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ENTREVISTAS INICIALES DE DIAGNÓSTICO EN LA PAREJA, Estos indicadores nos…
ENTREVISTAS INICIALES DE DIAGNÓSTICO EN LA PAREJA
Es un tipo de entrevista de corta duración
, tendiente a acelerar la atención de los pacientes cuando hay una larga lista de espera, a iniciar una terapia breve cuando se dispone de tiempo y recursos limitados, y el problema no involucra un cambio en la estructura de personalidad individual de uno o ambos cónyuges (Williams, 1974).
Enfoque habitual
La necesidad de evaluar adecuadamente al paciente y su situación, antes de emprender cualquier forma de psicoterapia
Entrevista inicial:
Comienza por telefono
Se analiza de que modo fue el primer acercamiento
Que conyuge telefoneo primero y como lo hiza
Esta informacion permite al terapeuta comenzar a construir la configuracion historica de la relacion.
Secretos
Algunos cónyuges prefieren ir solos a la primera entrevista porque tienen un “secreto” que no deberá revelarse durante la terapia de pareja, o porque quieren coligarse con el terapeuta contra el otro esposo
Otros piensan en “el matrimonio” y desean atenderse juntos, desde la primera entrevista. Frecuentemente nos encontramos con la pregunta: “¿Debemos ir juntos o por separado?”. Al replicar: “¿Cómo preferirían hacerlo?”, habremos comenzado a recopilar información sobre el tipo de matrimonio que atenderemos y sus integrantes.
La necesidad de efectuar una reevaluación constante, durante todo el tratamiento.
Entrevista inicial de diagnóstico de tipo psicoanalítico.
Esquema de entrevista inicial:
Es una guía general
Se varía y se modifica según la información aportada.
Especial atención en cómo los cónyuges inician a suministrar información, lo cual ayuda a esclarecer la relación.
Se busca la comprensión dinámica de cada cónyuge y su aporte al problema marital.
Anamnesis
Presentación
• ¿Cuáles son los factores positivos en cada caso?
• ¿Qué necesita ser reforzado o cambiado?
• ¿Cuáles son las principales quejas de cada cónyuge contra el matrimonio, cada esposo, los hijos (familia nuclear) y los parientes (familia extensa)?
Fuerzas positivas
perturban la relación y que deben alterarse
Los matrimonios extremadamente patológicos se mantienen unidos por un vínculo de odio
Fuerzas Negativas
ser dirigidas hacia el crecimiento y desarrollo individuales, las que unieron originariamente a la pareja y permitieron la ensambladura de sus necesidades, gracias a la cual funcionó primitivamente el matrimonio
.
La terapia de pareja es más complicada
que la individual, porque lo que puede ser beneficioso para un cónyuge puede resultar desastroso para el otro.
La psicoterapia de la inarmonía marital
diagnóstico de las áreas de incompatibilidad
empezar con la historia de cada individuo hasta el comienzo de su relación. De este modo, dispongo de una comprensión psicodinámica de cada individuo que me facilita el entendimiento del material concerniente al principio y evolución del vínculo que condujo al matrimonio.
En suma, procuro comprender:
a) Quien es la persona que entabló este tipo de relación con esta otra;
b) De qué manera esta relación fomentó, trabó o impidió el crecimiento y desarrollo continuos del individuo;
c) Qué áreas deben corregirse;
d) Cuál es el mejor método para lograrlo.
Historia Individual de cada Cónyuge
Una vez presentado el material, se obtiene la historia de cada esposo en una secuencia que no se sigue rígidamente, ya que los pacientes saltan a menudo del pasado al presente
Primera parte de la serie de recuerdos.
Las fantasías
pero deberá averiguar la naturaleza de la relación
existente entre quienes participan en la fantasía. Esta relación es particularmente esclarecedora para la historia sexual del individuo.
Probablemente, cuanto mayor sea la resistencia a revelarla, tanto mayor será su importancia para la comprensión del problema central
Quien desdeñe la fantasía, obtendrá una historia incompleta.
Referentes al matrimonio
sus fantasías pretéritas, actuales y permanentes
muchas personas son más reacias a revelar sus sueños diurnos, imágenes mentales y secretas historias erógenas, que a informar sobre su comportamiento manifiesto
Los sueños de la noche
importante
insight
sobre la transferencia que tuvo lugar antes del tratamiento.
Los sueños
es probable que los sueños actuales
arrojan luz
sobre el problema marital
Los sueños recurrentes
, durante la infancia y después de ella, son un aporte más la comprensión de la estructura dinámica central del problema
Los sueños recurrentes
, durante la infancia y después de ella, son un aporte más la comprensión de la estructura dinámica central del problema
La historia escolar
pone al descubierto las fobias escolares, la adecuación al estudio, las aptitudes atléticas y las relaciones con el grupo de pares, que completan el cuadro extrafamiliar del individuo
se parte de los
recuerdos más tempranos
para luego formarse una idea del individuo en su época preescolar, mediante el conocimiento de las dificultades infantiles
La historia clínica.
Necesario para un diagnóstico sólido
El estrecho nexo entre lo psíquico y lo somático sobresale de un modo especial en algunos pacientes (Martin, 1957).
Historia de la relación marital
Imprencidible para entender la historia de la relacion interpersonal.
Se considera como transfondo las historias individuales.
Se investigan las razones que motivaron la elección de pareja y el contrato matrimonial; asimismo, se estudian las etapas del matrimonio, relacionándolas con la aparición y evolución de las quejas y los síntomas de desavenencia conyugal.
El Contrato Matrimonial.
Para revelar aspectos inconscientes del contrato multi tipo en la relación.
El contrato aclarará las zonas conscientes de avenencia y desavenencia y permitirá la reconstrucción de las inconscientes
Sienta las bases del contrato terapéutico
Hay parejas que se casan sin haber discutido en absoluto las expectativas individuales y mutuas
tanto mayor será la influencia de los factores contractuales inconscientes y de los vínculos matrimoniales de los progenitores.
El interrogatorio sobre el tema
Establecido por los conyuges y limitado por el tiempo disponible
a) ¿Qué cualidades o características tuvieron máxima importancia para usted en su elección de pareja, y por qué?
b) ¿Continúan siendo tan importantes?
c) ¿Hay otras que hayan adquirido importancia para usted, desde su casamiento?
d) ¿Qué experiencias vividas por usted influyeron en la determinación de los atributos que preferiría hallar en su pareja? ¿Las experiencias vividas desde entonces han alterado sus preferencias?
e) ¿Las preferencias o expectativas les parecieron razonables a ambos, antes del matrimonio? ¿Les parecen razonables ahora?
f) ¿Quiere cambiar algún valor, actitud o sentimiento concerniente a las cualidades que esperaba hallar en su cónyuge? ¿Quiere cambiar las expectativas que su cónyuge ha puesto en usted? ¿Desea modificar alguna de las expectativas que su cónyuge ha puesto en sí mismo?
La Historia Sexual.
Las parejas tienden a distorcionar o ocultar su historia sexual
El entrevistador deberá superar sus propias actitudes pre-juiciosas acerca de la historia sexual de los consultantes.
Se tratan valores sexuales "normales" dentro del contexto de la pareja.
Se requiere que el entrevistador desarrolle una gran pericia para la precisa recopilación de datos de la historia sexual, ya que este aspecto es primordial para el crecimiento del individuo.
Los tres elementos más importantes en la recopilación de una historia sexual son
a) El terapeuta debe tratar el tema con comodidad.
b) Debe saber que está buscando.
c) Debe ser meticuloso en el interrogatorio y a la vez creativo, para poder sacar a la luz los hechos. Si no desentierra el verdadero problema, no sabrá no sabrá que tratamiento prescribir, o bien tratará un problema falso.
El ciclo vital del matrimonio.
el desarrollo individual y el conyugal están inexorablemente entrelazados
el ciclo marital en siete etapas, por grupos erarios
Primera etapa (18-21 años):
La tarea marital es pasar de la familia de origen a un nuevo compromiso personal; el conflicto marital radica en la pugna de los cónyuges entre los lazos que los atan a sus familias de origen y su adaptación.
Segunda etapa (22-28 años):
La tarea consiste en contraer un compromiso marital provisional; el conflicto radica en la incertidumbre acerca de la elección de pareja y la tensión causada por la llegada de los hijos.
Tercera etapa (29-31 años):
La tarea reside en afrontar una crisis del compromiso contraído y habérselas con un sentimiento de desasosiego; conflictos: se agudizan profundamente las dudas en torno a la elección de pareja; asimismo, los índices de crecimiento de los cónyuges pueden divergir, si uno de ellos no ha superado con éxito la segunda etapa a causa de sus obligaciones.
Cuarta etapa (32-39 años):
La tarea marital es la productividad: hijos, trabajo, amigos, casamiento de los hijos; el conflicto estriba en que marido y mujer adoptan modos diferentes y antagónicos de lograr dicha productividad.
Quinta etapa (40-42 años):
la tarea consiste en una recapitulación: se evalúan los éxitos y los fracasos, y se buscan nuevas metas; el conflicto está en que cada esposo percibe el éxito de una manera distinta, con la consiguiente pugna entre el éxito individual y la permanencia en el matrimonio.
Sexta etapa (43-59 años):
la tarea es resolver los conflictos y estabilizar el matrimonio para enfrentar el gran techo: el conflicto radica en que el crecimiento emocional de los cónyuges no tiene igual ritmo ni dirección; las preocupaciones sobre la pérdida de la juventud pueden conducir a la depresión y/o al acting out.
Séptima etapa (60 años en adelante):
la tarea es apoyarse y ayudarse uno al otro en la lucha por la productividad y la realización, frente a las amenazas de la vejez.
El contrato terapéutico
Contrato Matrimonial
Contrato Implícito Inconsciente
Cada cónyuge había establecido a conciencia un contrato deshonesto con el otro.
estos contratos involucraban relaciones transferenciales
Las identificaciones y transferencias fijas determinaban la rigidez de ese contrato matrimonial nada viable.
contrato análogo a su contrato matrimonial
Contrato Expreso Consciente
a) Zonas de avenencia
b) Zonas de desavenencia.
Aspectos
Terminada la entrevista
de diagnostico. cuando ya se ha tomado una decisión sobre el tratamiento a aplicar y su duración
Elaboracion
Reelaboración
Establecimiento
Si el terapeuta aclara constantemente el contrato terapéutico incluye para el terapéutico un aspecto consciente y otro inconsciente
Formulación de Diagnóstico
1) por el tipo de personalidad y la categoría psiquiatrita de cada cónyuge,
2) conforme a los tipos de matrimonio presentados en el capítulo 2,
3) de acuerdo en el siguiente plan de diagnóstico, elaborado a partir de la derivación de los valores normales del matrimonio.
el terapeuta evalúa las siguientes capacidades
Capacidad de independencia (de estar solo y valerse por sí mismo).
Capacidad de apoyar al otro cónyuge.
Capacidad de aceptar el apoyo del otro cónyuge.
Capacidad para el apetito carnal (acto sexual).
Capacidad sensual (intimidad física).
Capacidad de amar (intimidad emocional). El contrato matrimonial:
Consciente
Se espera que su contrato consciente sea honesto, aunque no siempre lo es. Su contrato inconsciente incluye sus relaciones
En esta parte de la entrevista de diagnóstico, prestamos atención al material asociativo inconsciente, a fin de comprender los fenómenos transferenciales y contra trasferenciales.
Inconciente
Diagnostico
Primer paso:
Preparar a la pareja para que suministre información
a) Objetivo del terapeuta es ayudar y no juzgar
b) Se trata al matrimonio como una entidad, y se le informa que ellos son coterapeutas.
c) Presentación informal del inventario
Segundo paso:
INVENTARIO
marital
La exploración detallada de las seis partes del inventario debe revelar la historia “completa” y la situación actual del matrimonio
A. Religión
Antecedentes religiosos de la familia.
Opiniones actuales de la pareja en materia de religión.
Discernimiento de los valores, objetivos vitales, etc., de cada cónyuge y su grado de similitud con los del otro. (Propósito: descubrir si la pareja presenta una filosofía unificada de la vida.)
B. Amistades
Capacidad de la pareja para diferencia los amigos del marido, los de la esposa o los de ambos.
Establecer el grado de actitudes compartidas hacia los tres tipos de amistades
C. Parientes políticos
Efecto percibido de los parientes políticos sobre el matrimonio.
Actitudes de cada cónyuge hacia los parientes políticos.
Grado de consenso en cuanto a los sentimientos experimentados hacia los parientes políticos.
Avenencia marital en cuanto a los sentimientos y actitudes declaradas hacia estos parientes
D. Actividades
Actividades vocacionales
Actividades no-vocacionales
independientes
3.Idea general del tiempo
asignado a las actividades
Actividades compartidas
5.Capacidad para identificar
emociones
E. Finanzas
nivel de ingresos.
nivel de gastos y/o de ahorros.
Acuerdo presupuestal
Acuerdo en la forma que toman las decisiones dentro del poder adquisitivo.
Esquema de administración y su influencia de la familia complementaria
Grado de avenencia económica
Actitud hacia:
F. Sexo
Nivel de acuerdo en la dinámica sexual sin tener en cuenta detalles como frecuencia y/o posición.
Tercer paso:
Recapitular la información para los cónyuges
Se cierra la entrevista con un resumen de la información que se ha sacado a luz. Se señalan los aparentes puntos fuertes de la relación, y se indica donde parece observarse un bloqueo en la comunicación de sentimientos y el consenso de actitudes.
Cuarto paso
Elaborar el plan de tratamiento.
Formarse los mas posible una idea precisa del estado actual de la relación marital, y ser capaz de evaluar con exactitud el
estado del sistema de comunicación.
Lo único que restara hacer, será idear un plan de tratamiento que fije, como
objetivos primarios
, Identificar bloqueos en la correcta comunicación.
Estos indicadores nos posibilitan comprender la motivación presente de los pacientes