Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Falla Renal Aguda - Coggle Diagram
Falla Renal Aguda
Definición
Síndrome heterogéneo que se caracteriza por un rápido deterioro (horas a días) de la tasa de filtración glomerular produciendo retención de productos nitrogenados, alteraciones electrolíticas y desórdenes del equilibrio ácido-base
Etiologías
Renal
Glomerular
Síndrome Nefrítico y nefrótico.
Túbulo intersticial
Necrosis tubular aguda (NTA, que surge como resultado de
hipoperfusión, como en sepsis)
Nefritis intersticial aguda (asociada a medicamentos, AINES, betalactámicos y aminoglucósidos)
Vascular
Vasculitis, trombosis, síndrome hemolítico-urémico e hipertensión maligna
Pos-renal
Calculos
Hiperplasia prostática
Masas Abdominales
Pre-renal
Depleción de volumen Ej: shock, falla cardíaca, cirrosis
Hipotensión ej: Hemorragias
Extremos de la edad Ej: cuadros de deshidratación
AINES (deterioro de TFG por vasoconstricción en arteriola aferente)
e IECA y/o ARA II (deterioro de TFG por vaso dilatación en arteriola eferente)
Manifestaciones Clínicas
GU: Oliguria si GU < 300 CC/día o < 0,3 CC/Kg/hora.
Sobrecarga hídrica: Edema extremidades, pulmón, cerebro, facial
Elevación de azoados: Alteración del estado mental, náuseas, vómitos, asterixis, convulsiones, hipo
Trastornos hidroelectrolíticos
Otras manifestaciones generales: Anemia, adinamia, hipertensión, astenia, fiebre, artralgias, cefalea, anorexia, prurito, disestesias, disfunción plaquetaria.
Pruebas de laboratorios
Sedimentos
Hematuria con cilindros hemáticos, células dismórficas, proteinuria significativa o lipiduria
Sospechar glomerulopatía o vasculitis
Cilindros granulares con células epiteliales libres
Sospechar necrosis tubular
Piuria con cilindros granulares o céreos asociados o no a proteinuria leve
Compromiso tubulo intersticial o infección uriária
Hematuria y piuria sin cilindros hemáticos
pueden observarse en nefritis intersticial, glomerulopatía, obstrucción, vasculitis o infarto renal
Generales
Creatinina Sérica
Fracción de excreción de sodio (FeNa > 2%--> renal )
Depuración de creatinina
Cistatina C
IL-18, NGAL, KIM-1
Tratamientos
Tratamiento para disminuir el daño
Manejo hemodinámico en el caso de que sea necesario Ej: Depleción de volumen, hipotensión
Fluidoterápia ??
Px Oligúrico/Poliúrico : Restringir a necesidades basales
400 ml/día + diuresis+ pérdidas extrarrenales
No aportar K
Na a necesidades basales--> 3-4 mEq/Kg/día
Ajustar o cambiar fármacos nefrotóxicos Ej: Aminoglucósidos, Anfotericina B
Tratamiento sustitutivo
Hemodiálisis intermitente
Está indicado en IRA estables e intoxicaciones
Diálisis peritoneal
Está contraindicada en cirugía abdominal reciente, sepsis de origen abdominal, malformaciones de la pared abdominal y de forma relativa en las ostomías
Indicaciones
Uremia, sobrecarga de volumen que no responde a tto diurético agresivo y trastornos electrolíticos graves, Síndrome urémico, hiperkalemia que no responde al manejo conservador,acidosis metabólica refractaria al tratamiento, pH sanguíneo menor a 7,2 o bicarbonato < 12
Terapias lentas continuas
Requieren acceso vascular y anticoagulación. Está
indicado en IRA hemodinámicamente inestable
Tratamiento quirúrgico
En caso de obstrucción del tracto urinario superior
Se realizará de forma urgente en caso de
pionefrosis, riñón único obstruido u obstrucción alta bilateral