Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Abnormality of passenger - Coggle Diagram
Abnormality of passenger
-
- ความผิดปกติของขนาดและรูปร่างทารก
- ทารกอาจมีความผิดปกติ ดังนี้
2.1 ทารกตัวโต (Macrosomia)
คือ ทารกที่มีน้ำหนักตั้งแต่ 4000 กรัมขึ้นไป
2.2 ทารกหัวบาตร (Hydrocephalus)
มีการอุดตันของการไหลเวียนและการดูดซึมของน้ำไขสันหลัง ส่งผลให้เกิดการคั่งในสมองมากเกินไป
2.3 ทารกแฝดติดกัน (Conjoined twins)
มักทำให้ทารกมีขนาดใหญ่กว่าปกติ ส่งผลให้เกิดการคลอดยาก
2.4 ทารกท้องโตผิดปกิอาจพบในทารกท้องมารน้ำ ตับและไตโต
ผลกระทบ
- มักเกิดการคลอดยาก คลอดยาวนาน หรือคลอดติดขัด
- ช่องทางคลอดอ่อนฉีกขาด
การดูแลรักษา
- ใช้สูติศาสตร์หัตถการช่วยคลอด ในรายที่สามารถคลอดทางช่องคลอดได้
- พิจารณาผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง ในรายที่ประเมินได้ล่วงหน้า
การคลอดไหล่ยาก
ภาวะที่ไหล่ทารกติดแน่น ไม่สามารถคลอดออกมาได้ ภายหลังศีรษะทารกออกมาแล้วสาเหตุ
- ทารกตัวโตมาก ในกรณี
- ผู้คลอดเป็นเบาหวาน
- ผู้คลอดอ้วน โดยเฉพาะรายที่มีน้ำหนัก >90 กก.
- คาดคะเนน้ำหนักทารกในครรภ์ >4000 กรัม
- ทารกมีเนื้องอกหรือพิการบริเวณต้นคอ ไหล่ และทรวงกอก
- ช่องเชิงกรานแคบ
ผลกระทบ
- สายสะดือถูกกดทับ ส่งผลให้ทารกขาดออกซิเจนหรือเสียชีวิตหากช่วยเหลือช้า
- ทารกบาดเจ็บจากการช่วยคลอด
- ทารกขาดออกซิเจนขณะคลอด จากการคลอดไหล่ยาก
- ทารกเสียชีวิต จากภาวะ chromic brain injury
- ผู้คลอช่องทางคลอดฉีกขาดหรือช้ำ
- ผู้คลอดตกเลือกหลังคลอด
- ผู้คลอดได้รับอันตราย ได้แก่ มดลูกแตก การติดเชื้อหลังคลอด
กิจกรรมการพยาบาล
- กรณีประเมินสภาพแล้วมีความเสี่ยง ในรายงานแพทย์เพื่อพิจารณาช่วยคลอดด้วยวิธีที่เหมาะสม
- กรณีที่มีภาวะคลอดไหล่ยากภายหลังศีรษะคลอดออกมาแล้ว ให้รีบรายงานแพทย์ กุมารแพทย์ เตรียมทีมบุคลากร เพื่อช่วยฟื้นคืนชีพทารก
- กรณีที่ทำคลอดไหล่หน้าไม่สำเร็จ ให้เปลี่ยนมาทำคลดไหล่หลังก่อน หาไม่สำเร็จให้ปฏิบัติ ดีงนี้
3.1 รีบขอความช่วยเหลือจากทีมบุคลากรการพยาบาลที่ใกล้สุด
3.2 รายที่ทารกมีสายสะดือพันคอ ห้ามตัดสายสะดือ เนื่องจากอาจขาดออกซิเจนจากการคลอดล่าช้า
3.3 รายที่ต้องรอแพทย์ให้สวนปัสสาวะค้างทิ้ง ช่วยเหลือเบื้องต้นด้วยวิธีของ McRoberts
3.4 รายที่ใช้ของ McRoberts ไม้ได้ผลให้ใช้วิธีกดเหนือหัวเหน่า (suprapubic compression)
3.5 รายที่ช่วยเหลือด้วยวิธีข้างต้นไม่สำเร็จ ให้ช่วยด้วยวิธีหมนไหล่ทารกแบบไขควง (Wood screw maneuver)
3.6 ใช้วิธีการช่วยคลอดไหล่หลัง (delivery of posterior arm)
3.7 ใช้วิธี Zavanelli maneuver หากใช้วิธีทั้งหมดไม่ได้ผล คือหมุนและดันศีรษะทารกกลับเข้าไปในอุ้งเชิงกรายแล้วนำไปผ่านตัดคลอดทางหน้าท้อง
- ประเมินอาการผิดปกติ ในทารกแรกคลอด โดยเฉพาะอาหารอัมพาต
- ตรวจสอบการฉีกขาดของช่องคลอดอ่อน เย็บซ่อมฝีเย็บ
- ประเมินปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอดและภาวะตกเลือดหลังคลอด
กิจกรรมการพยาบาล
- งดน้ำงดอาหารทางปาก ดูแลให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
- ดูแลให้พักผ่อนบนเตียง
- ประเมินและบันทึก FHS
- ในรายที่ถุงน้ำแตกให้รีบฟัง FHS และตรวจภายในทันทีเพื่อประเมินสายสะดือพลัดต่ำ
- ตรวจภายในเป็นระยะๆ
- ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก ทุก 30 นาที - 1 ชม.
- ติดตามความก้าวหน้าของการคลอดด้วย WHO partograph โดยบันทึกข้อมูลอย่างถูกต้อง