Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ความผิดปกติของแรงแบ่งคลอด (Abnormality of power) - Coggle Diagram

- - - - สาเหตุ
        
        การได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
        
        ภาวะถุงน้ำคร่ำน้อย (Oligohydramnios)
        
        การหมุนเปลี่ยนทหารกภายในครรภ์
        
        ถุงน้ำแตกเป็นเวลานาน
        
        การล้วงรก (Manual removal of placenta)
      - ผลกระทบ
        
        ผู้คลอดมีอาการเจ็บครรภ์คลอดมาก
        
        มารดาและทารกอยู่ในภาวะคับขันที่ต้องรีบให้การช่วยเหลือ
        
        เกิดการคลอดติดขัด อาจทำให้ต้องผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
        
        เกิดในระยะที่ 3 ของการคลอด ส่งผลให้เกิดรกค้าง
        และตกเลือดหลังคลอดได้
      - การพยาบาล
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกทุก 30 นาที ถึง 1 ชั่วโมง
        
        ในรายที่กำลังได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกให้หยุดยาทันที
        
        จัดให้ผู้คลอดนอนตะแคงซ้ายและให้ออกชิเจน
        
        ฟังเสียงหัวใจทารกในครรภ์ทุก 15 นาที ถ้ามากกว่า 10 ครั้งนาที/น้อยกว่า 100 ครั้งนาที เสียงไม่สม่ำเสมอ ดูแลให้ได้รับออกชิเจนและรายงานแพทย์
        
        ดูแลความสุขสบายร่างกาย และสอนวิธีการบรรเทาปวด โดยการใช้เทคนิคการผ่อนลมหายใจ การเพ่งจุดสนใจ การลูบ การนวด การประคบ
        
        ให้ยาบรรเทาปวดตามแผนการรักษา
        
        ประดับประคองด้านจิตใจ
        
        ดูแลให้สารน้ำอย่างเพียงพอตามแผนการรักษา
        
        เตรียมการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้องหากปากมดลูกยังเปิดไม่หมด
    - - สาเหตุ
        
        การคลอดติดขัด (bstructed lobor) เช่น ทารกในครรภ์อยู่ในทำผิดปกติ หรือภาวะศีรษะทารกกับช่องเชิงกรานไม่ได้สัดส่วน
        
        การได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกไม่ถูกวิธี คือ ให้เร็วเกินไปหรือให้ขนาดยามากเกินไป การมีรกลอกตัวก่อนกำหนดทำให้มีเลือดขังอยู่ใต้เนื้อรก
      - ผลกระทบ
        
        ผู้คลอดเจ็บครรภ์คลอดมากเจ็บเกือบตลอดเวลา
        
        อ่อนเพลียเหนื่อยล้า ขาดน้ำ น้ำตาลในเลือดต่ำ
        
        ทารกในครภ์มีโอกาสขาดออกซิเจน
        
        อาจเกิดมดลูกแตกจากมดลูกหดรัดตัวมาก ทำให้ตกเลือดในรายที่มีสาเหตุจากการคลอดติดขัด
        
        ได้รับการผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง ในรายที่ศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับช่องเชิงกราน (CPD)
      - การพยาบาล
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกบ่อยขึ้นทั้งความถี่ ความนาน ลักษณะการหดรัดตัว Interval ถี่กว่าทุก 2-3 นาที Duration นานกว่า 60 วินาทีหรือไม่คลายตัว รีบรายงานแพทย์
        
        ในรายที่กำลังได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกให้หยุดยาทันที
        
        จัดให้นอนตะแคงซ้าย และให้ออกชิเจนมาสค์ 8-10 ลิตร/นาที
        
        ประเมินอัตราการเต้นของหัวใจทารกถี่ขึ้น เป็นทุก 5 นาที หากพบอัตราหรือจังหวะผิดปกติ ควรรีบรายงานแพทย์
        
        สังเกตอาการที่เตือนว่ามดลูกใกล้จะแตก เช่น ปวดทุรนทุราย กระสับกระส่าย
        
        ประเมินการมีเลือดออกทางช่องคลอด อาจมีภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนด จะต้องช่วยให้สิ้นสุดการตั้งครรภ์โดยเร็ว
        
        ตรวจภายใน เพื่อประเมินความก้าวหน้าของการคลอด
        
        จัดให้สารน้ำอย่างเพียงพอตามแผนการรักษา
    - - สาเหตุ
        
        ผู้คลอดมีความวิตกกังวล และความกลัวมาก มีความเจ็บปวดรุนแรง
        
        ผู้คลอดครรภ์แรก
        
        ผู้คลอดอายุมาก
        
        ผู้คลอดที่ผ่านการคลอดหลายครั้ง โดยเฉพาะมากกว่า 5 ครั้ง
        
        ภาวะศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับช่องเชิงกราน
        
        ภาวะทารกในครรภ์ท่าผิดปกติ
      - ผลกระทบ
        
        การเจ็บครรภ์คลอดยาวนาน จากการเปิดขยายของปากมดลูกล่าช้าหรือไม่เปิดขยาย
        
        การคลอดล่าช้าจากภาวะ Constriction ring
        
        เจ็บมากกว่าปกติเนื่องจากมดลูกหดรัดตัวแรงและคลายตัวไม่เต็มที่
        
        ทารกมีโอกาสขาดออกชิเจนสูง เนื่องจากเลือดไหลเวียนไปมดลูกและรกลดลง
        
        ผู้คลอดมีอาการเหนื่อย อ่อนเพลียมากกว่าปกติ
      - การพยาบาล
        
        ประเมินการหดรัดตัวของมดลูกบ่อยขึ้น ทั้งความถี่ ความนาน ความแรง ลักษณะการหดรัดตัว ตำแหน่งการเริ่มต้นหดรัดตัว
        
        จัดให้นอนตะแคงซ้าย ให้ออกซิเจน 5 ลิตร/นาที
        
        จัดให้พักผ่อนในสถานที่สงบและเป็นส่วนตัว
        
        ประเมินอัตราการเต้นของหัวใจทารกถี่ขึ้นเป็นทุก 15-30 นาที อาจประเมินด้วย Sonicaid หรือ Continuous-fetal heart rate monitoring
        
        สนับสนุนการบรรเทาปวด โดยการผ่อนลมหายใจ การนวดก้นกบ การลูบหน้าท้อง การประคบความร้อนหรือความเย็น
  - - - มดลูกมีการขยายตัวมากกว่าปกติ เช่น ครรภ์แฝด ครรภ์แฝดน้ำ มดลูกมีเนื้องอก (myoma uteri) มีถุงน้ำที่รังไข่ (ovarian cyst)
      - การขาดการกระตุ้น Ferguson s refex ได้แก่ ส่วนนำผิดปกติ ภาวะศีรษะทารกไม่ได้สัดส่วนกับช่องเชิงกรานของมารดา (Cephalopelvicdisproportion: CPD) ช่องเชิงกรานแคบ (contracted pelvis)
      - ได้รับยาระงับปวดก่อนเวลา(ก่อนปากมดลูกเปิด 3-4 ซม.) หรือได้รับมากเกินไปกล้ามเนื้อมดลูกผิดปกติ
      - การเจ็บครรภ์คลอดเป็นเวลานาน
      - มีอาการเหนื่อยอ่อนเพลีย ขาดน้ำขาดอาหาร
      - มีความเครียด ความวิตกกังวล ความกลัว
    - - เกิดการคลอดล่าช้า เนื่องจากมดลูกหดรัดตัวน้อยเกินไป
      - เกิดการคลอดยากหรือการคลอดล่าช้า เนื่องจากแรงไม่
        มากพอที่จะผลักดันทารกให้เคลื่อนต่ำลง
      - มีโอกาสตกเลือหลังคลอด
      - อาจเกิดถุงน้ำหรือเยื่อหุ้มทารกอักเสบหรือคิดเชื้อ
        ในรายที่ถุงน้ำแตกเป็นเวลานาน
      - มีอาการเหนื่อย อ่อนเพลีย หมดแรง
      - มีภาวะขาดน้ำ ขาดความสมดุลของเกลือแร่
        หรือน้ำตาลในเลือดต่ำ
      - ผู้คลอดวิตกกังวล หรือกลัว
      - ทารกมีโอกาสขาดออกซิเจน
    - - 1.ดูแลให้กระเพาะปัสสาวะว่าง
      - กระตุ้นผู้คลอดให้ลุกเดินในระยะปากมดลูกเปิดช้า
      - สวนอุจจาระเมื่อเข้าสู่ระยะปากมดลูกเปิดเร็ว
      - ดูแลผู้คลอดที่ได้รับยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูกอย่างใกล้ชิด
      - ดูแลให้ได้รับการเจาะถุงน้ำ
      - ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก ดูความก้าวหน้าของการคลอด
        หากการคลอดไม่ก้าวหน้าต้องรายงานแพทย์
      - ประเมินสภาพเชิงกรานเพื่อตรวจภาวะเชิงกรานแคบ (CPD)
      - ดูแลให้ได้รับสารน้ำและอาหาอย่างเพียพอ