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Retención de hombros MANEJO - Coggle Diagram
Retención de hombros
MANEJO
Maniobras de 1º línea
Maniobras de McRoberts
Flexión y abducción forzada de los muslos
Permite
Aumentar el diámetro anteroposterior del estrecho de salida de la pelvis
Aumentar la presión intrauterina
La espalda debe estar plana sobre la camilla
2 ayudantes
Maniobras de Mazzanti
Desplazamiento suprapúbico del hombro anterior
Lo realiza otro ayudante
Empuja con la palma de las dos manos unidas sobre la región supbrapúbica para desimpactar el hombro anterior
La mano ejerce presión lateral sobre el hombro anterior desde el dorso fetal a su cara anterior
Se comprime de modo continuo o “bombeando”
Tracción suave de la cabeza fetal
Hacia inferior y afuera
Permite el desprendimiento del hombro anterior
Luego se continúa con la atención normal del parto:
Tracción de la cabeza fetal hacia arriba y afuera para el desprendimiento del hombro posterior
Desprendimiento del hombro posterior
Se realiza si McRoberts + Mazzanti no funcionan
Traicionar la cabeza fetal hacia arriba para que el hombro posterior descienda en la concavidad sacra
Si se logra, será posible el desprendimiento del hombro anterior
Maniobras de 2º línea
Maniobra de Rubin
Llevar el eje de los hombros a un diámetro oblicuo
Empujar el hombro anterior con la mano o dos dedos en la espalda del feto (detrás del hombro anterior)
Luego, traicionar la cabeza fetal
Maniobra de Wood
Se prolonga la presión sobre el hombro fetal
Rotar los hombros en 180 grados para que el hombro posterior quede bajo la sínfisis púbica
Luego, tracción suave de la cabeza fetal
Extracción del brazo posterior
Introducir la mano por la vagina para intentar tomar y traicionar el brazo posterior del feto para reducir el diámetro biacromial
Maniobra riesgosa, principalmente de lesiones traumáticas
Fractura de húmero
Lesión del plexo braquial
Posición de gateo
La espalda lo más arqueada posible
Intentar la extracción fetal
Tracción suave de la cabeza hacia abajo y afuera, con esto es posible lograr el desprendimiento del hombro posterior (cerca del sacro)
Maniobras de 3º línea
Restitución de Zavanelli
Tratar de introducir nuevamente al feto en la cavidad uterina
Cesárea
Tocólisis: nitroglicerina (opcional)
Sinfisiotomía
Con un bisturí intentar acceder al cartílago puritano para separar los dos huesos coxales
Fractura de clavícula
Con el pulgar ejercer presión para fracturar la clavícula
Disminuye el diámetro biacromial