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Trombosis venosa profunda - Coggle Diagram
Trombosis venosa profunda
Consiste en la formación de venas profundas, suele ocurrir en las venas o los muslos.
Si la vena se inflama esta infección de llama ''Tromboflebitis''
Una trombosis venosa profunda, puede desprenderse y causar un problema serio en los pulmones conocido como embolia pulmonar, un infarto o un derrame.
La fisiopatología de la TVP se resume mediante la tríada de
Virchow: estasis sanguínea, daño endotelial e hipercoagulabilidad.
La trombosis venosa profunda (TVP) y la embolia pulmonar son dos manifestaciones de un mismo proceso, la tromboembolia venosa. La embolia pulmonar es consecuencia de trombos originados en venas proximales de los miembros inferiores.
Permanecer sentado durante mucho tiempo puede aumentar sus probabilidades de tener una TVP. Algunas medicinas y trastornos que aumentan el riesgo de coágulos sanguíneos también pueden causarle una TVP.
Calor y dolor por encima de la vena
Dolor o inflamación en la parte del cuerpo afectada
Enrojecimiento de la piel
Las trombosis venosas que se producen en el sistema venoso profundo son más importantes que las del sistema venoso superficial, debido a la gravedad de sus complicaciones potenciales (embolia pulmonar, síndrome postrombótico)3 . La vena poplítea divide el sistema venoso profundo de la extremidad inferior en sistema venoso profundo distal y proximal, respectivamente. Los trombos localizados a nivel poplíteo o en áreas más proximales presentan mayor riesgo de producir embolia pulmonar; un 50% de las TVP proximales embolizarán, frente a un 30% de las distales
Estudios poblacionales muestran que el 56% de los pacientes presenta, en el momento del diagnóstico, tres o más de los seis factores de riesgo de TVP.
Estrategias de diagnostico
Ante la sospecha clínica de TVP debe iniciarse el tratamiento, incluso de forma ambulatoria, con heparina de bajo peso molecular (HBPM) a dosis terapéuticas hasta que el diagnóstico se descarte por una prueba de imagen
Dímero D
Es un producto de la degradación de la fibrina, y se halla en la circulación sanguínea tras la lisis de la misma. En la TVP, el dímero D, determinado mediante la técnica de enzimoinmunoanálisis (ELISA), tiene un valor predictivo positivo del 44% y un valor predictivo negativo del 98%10.
Pacientes con bajo riesgo de TVP según el modelo de Wells, y un resultado negativo del dímero D determinado por técnicas de ELISA, presentan un valor predictivo negativo suficientemente alto para descartar la TVP sin necesidad de recurrir a técnicas de imagen9,11 (grado de recomendación A)
Tromboembolectomía
Consiste en la extracción quirúrgica de los trombos o émbolos venosos. Su indicación está limitada a pacientes con trombosis que produzca isquemia de la extremidad o embolia pulmonar extensa, en los que el tratamiento trombolítico no ha sido eficaz o está contraindicado. Esta técnica no carece de complicaciones como la alta tasa de mortalidad o la recurrencia de la trombosis, debido al daño causado en el endotelio venoso
PREVENCIÓN
Movilización y ejercicios de miembros inferiores: la inmovilización aumenta 10 veces el riesgo de TVP. En pacientes inmovilizados se recomiendan los ejercicios por la disminución de la venostasis
Hidratación: una deficiente hidratación favorece un aumento de hemoconcentración y, por tanto, la viscosidad sanguínea
Medias de compresión elástica graduada: reducen la dilatación venosa y favorecen el flujo de retorno. El grado óptimo
de presión es de 18 mmHg a nivel del tobillo
Compresión neumática intermitente: dispositivos que comprimen la pierna y/o el muslo a una presión de 35-40 mmHg durante 10 s/min y favorecen la fibrinólisis23. Están poco utilizadas en nuestro medio, y están indicadas en enfermos con riesgo aumentado de hemorragia y contraindicación de terapia anticoagulante. Se deben evitar en pacientes con riesgo de necrosis cutánea isquémica y con neuropatía periférica
