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Sífilis - Coggle Diagram
Sífilis
Diagnóstico
HC - orientação sexual, atitudes e comportamentos sexuais
EO - pesquisa de lesões associadas
Testes serológicos
Treponémicos
(+ específicos)
FTA-Abs e EIA - confirmação da presença de doença, não refletem a atividade, não se usam para monitorização da terapêutica
Não treponémicos
(+ sensíveis)
RPR e VDRL - screening inicial, refletem a atividade da doença, geralmente são negativos após terapêutica
Treponema não cresce em culturas!
Interpretação dos testes serológicos
VDRL +
FTA-Abs+ - diagnóstico de sífilis
FTA-Abs- - reação cruzada
VDRL-
FTA-Abs+ - doente já imunizado (infetado ateriormente e fez tx, daí o VDRL-)
FTA-Abs- - ausência de doença
Doente com lesão suspeita pode ter testes negativos porque na sífilis primária podem ser negativos - repetir testes e fazer tx empírica!
MSM devem ser testados anualmente para sífilis
Punção lombar:
sífilis com sintomas neurológicos - VRDL do LCR negativo não exclui neurossífilis
co-infeção HIV-sífilis (mesmo sem sintomas neurológicos) - LCR com CD4 < 350 cél/uL, VDRL > 1:32
Terapêutica
Sífilis precoce (< 1 ano) - penincilina benzatínica 2,4Munid IM, toma única
Sífilis tardia (> 1 ano) - penicilina benzatínica 2,4Munid IM 1x/sem 3 semanas
Reação febril de Jarisch-Herxhmeimer - reação normal à tx, que resulta da morte das espiroquetas
Neurossífilis - penicilina cristalina/aquosa 4Munid EV 4-4h ou 24Munid EV 1id, 10-14 dias
Alternativas à penicilina - doxiciclina, tetraciclina, eritromicina (grávidas alérgias a penicilina)
Clínica
Sífilis primária
Úlcera dura, única, indolor, limpa, com bordos delineados e elevados, que cura espontaneamente após algumas semanas (pode passar despercebida) - muito infecciosa!
Sífilis secundária
Rash maculopapular difuso, + nas palmas e plantas, rosado, indolor, simétrico, sem sensação de queimadura, geralmente não afeta a face, podem surgir tardiamente nódulos, lesões escamosas e gomatosas - geralmente não infeccioso
Sífilis latente
Pode durar anos a décadas - doente assintomático sem lesões ativas, mas com testes serológicos positivos - infeccioso por via sexual
Sífilis terciária
Doença gomatosa - lesões tumorais não cancerígenas, granuloma-like, em qualquer tecido/órgão
Neurossífilis:
precoce - cefaleias, sintomas de meningite, perda de audição, uveíte posterior
tardia - alterações no SNC (demência, doença psiquiátrica, alterações da personalidade), pupilas de Argyil-Robertson (sem resposta à luz mas acomodação mantida), tabes dorsalis (ataxia e dores lancinantes)
Doença CV - aortite (+ na aorta ascendente, aparência em casca de árvore), dilatação da valvula aórtica, regurgitação aórtica, aneurisma da aorta
Follow-up
VDRL 3 meses pós-tx --> VDRL 6 meses pós-tx (redução marcada dos títulos) --> VDRL 12 meses pós-tx --> VDRL anual
Controlo do surgimento de lesões
Controlo de comportamentos de risco
Fisiopatologia
Tipos de transmissão
Congénita - de mãe para filho
Adquirida - via sexual, contacto direto ou transfusão sanguínea
Sífilis D'emblee - por contacto direto com sangue de doente infetado, mas a infeção é totalmente assintomática
Treponema pallidum penetra e infeta as mucosas --> 3 semanas de incubação --> surgimento da lesão primária --> infeção dos gg e disseminação sistémica